国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

加快完善中醫(yī)傳染病防治體系建設*

2021-03-28 16:32丁邦晗劉云濤張忠德
中國中醫(yī)急癥 2021年4期
關鍵詞:中醫(yī)院急診科傳染病

丁邦晗 劉云濤 張忠德△ 李 俊△

(1.廣東省中醫(yī)急癥研究重點實驗室,廣東 廣州 510120;2.廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥防治傳染病重點研究室,廣東 廣州 510120)

新冠病毒疫情防控凸顯了中醫(yī)藥的作用,也暴露了傳染病防治體系中中醫(yī)缺位的現(xiàn)狀。如何構建中醫(yī)藥全面參與的傳染病防治體系,本文結合新冠肺炎的防治工作,對中醫(yī)傳染病防治體系的建設提出思考和建議。

1 傳染病防治體系中中醫(yī)缺位的現(xiàn)狀

目前國內新型冠狀病毒肺炎疫情確診有8萬多病例。在全國28個省市區(qū)醫(yī)院600多家中醫(yī)院派出4 900多名醫(yī)務人員奔赴一線參與救治。盡管本次疫情中醫(yī)藥的參與力度和廣度大大提升,但在救治中仍存在一些困難。如,疫情之初對中醫(yī)藥認識程度不夠;部分地區(qū)中醫(yī)藥參與治療率較低,中醫(yī)藥參與救治的作用沒有得到充分發(fā)揮。長期以來,中醫(yī)藥在新發(fā)突發(fā)傳染病的防治方面,參與的及時性、普遍性、深入度等方面始終存在諸多不足。究其原因,可總結為以下方面。1)縱觀全國,除湖北外,全國各省市沒有一家中醫(yī)院作為新冠肺炎的定點收治醫(yī)院;在全國也極少有專業(yè)性的中醫(yī)傳染病醫(yī)院,大多是按綜合性中醫(yī)院內的感染科設置;2)很多省市的傳染病救治專家組成員無中醫(yī)藥專家,在ICU的危重癥患者救治中,中醫(yī)藥的參與率仍然偏低;3)絕大部分三甲中醫(yī)院應對日常傳染病診療的發(fā)熱門診和急診普遍規(guī)模小,設置不規(guī)范,不能安全有效地應對日常傳染病的接診工作,更不能有效地開展傳染性疾病的研究工作;4)中藥藥物篩選、處方療效的確證等需要實驗室研究平臺,但全國中醫(yī)院或中醫(yī)藥大學均不具備開展此類研究的生物安全三級實驗室。

2 中醫(yī)藥在傳染病防治體系建設中可以發(fā)揮重要作用

中醫(yī)藥學的發(fā)展史就是一部抗疫史。據(jù)史料記載,漢代以來共經歷300多場抗擊瘟疫流行的斗爭。早在殷商甲骨文便有“疥、瘧、風”等傳染病名的記載?!端貑枴ご谭ㄕ摗费浴拔逡咧?,皆相染易,無問大小,病狀相似”,提出“疫”之病名,以五行分五疫,并指出其具有相互傳染的特性。東漢末年戰(zhàn)事連年、瘟疫四起,醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》記載“余宗族素多,向余二百,建安紀年以來,猶未十稔,其死亡者三分有二,傷寒十居其七”,足見“傷寒”疫病致死率之高。晉·葛洪所著《肘后備急方》明確地記載了“青蒿一握,以水二升漬,絞取汁盡服之”治瘧,諾貝爾生理學或醫(yī)學獎得主屠呦呦受之啟發(fā)創(chuàng)立性使用乙醚低溫提取青蒿素而為全球近千萬瘧疾患者造福。明清時期,許多溫病巨擘著書立說,如吳又可《溫疫論》、葉天士《溫熱論》等,形成了一套比較完整的溫?。ㄎ烈撸┍孀C論治體系。時至今日,這些理論仍被運用于抗擊瘟疫,廣泛指導著醫(yī)療實踐。2003年的SARS疫情在全球32個國家和地區(qū)爆發(fā),發(fā)現(xiàn)病例達8 400多例,病死率為11%。據(jù)統(tǒng)計,中國境內確診5 327例,死亡349例,病死率為7%,其中廣東為3.8%。筆者認為,根本原因就在于中醫(yī)藥參與的程度和參與治療時機的早晚。我院作為收治非典病例的定點醫(yī)院之一,自2013年1月7日接診第1例SARS患者開始,到同年5月底,共收治SARS患者112例。采用中西醫(yī)結合的治療方法,除7例合并有嚴重心腦等基礎疾病的患者死亡外,其余105例均治愈出院。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療SARS具有縮短平均發(fā)熱時間、改善全身中毒癥狀、促進肺部炎癥吸收、降低重癥患者病死率、改善免疫功能、減少激素用量、減輕副作用等優(yōu)點。國家中醫(yī)藥管理局出臺了《傳染性非典型肺炎推薦中醫(yī)藥治療方案》應用到抗擊SARS的一線當中。

在新冠肺炎疫情早期,確定了湖北中西醫(yī)結合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院等定點醫(yī)院,緊急調集中醫(yī)醫(yī)療隊支援武漢,籌建了江夏方艙醫(yī)院,使中醫(yī)盡早地參與到救治中,使患者得到了系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)藥治療。據(jù)統(tǒng)計,痊愈出院的患者中90%以上使用了中醫(yī)藥。同時,各地中醫(yī)專家也根據(jù)新冠肺炎的中醫(yī)證候特點,設計了中藥預防方案,加強了中醫(yī)治療的參與度。中醫(yī)藥在新冠疫情中的應用,進一步證實了中醫(yī)藥可在傳染性疾病防治體系中發(fā)揮重要的作用,構建中醫(yī)藥全面參與的傳染病防治體系,將進一步提高中醫(yī)參與傳染病,大大提高新發(fā)傳染病防治的效率。

3 構建中醫(yī)藥全面參與的傳染病防治體系

3.1 設立中醫(yī)/中西醫(yī)結合傳染病醫(yī)院 在重大疫情來臨時,沒有專業(yè)的、規(guī)范的傳染病醫(yī)院,是不能及時、有效應對傳染性疾病的診療工作。新冠疫情期間,中醫(yī)院明顯處于弱勢狀態(tài),除湖北外,其他省市沒有中醫(yī)院作為定點收治醫(yī)院,中醫(yī)師不占主導地位,也就不能很好地實施中醫(yī)治療,更談不上開展相關的科學研究。因此,建議依托有條件的三甲中醫(yī)院,在全國分片建立中醫(yī)傳染病醫(yī)院。一是做好規(guī)劃,仔細分析既往常見傳染病的發(fā)生和防疫情況,在每個省建立1~2家中醫(yī)傳染病醫(yī)院。為節(jié)約經費與提高效率,中醫(yī)傳染病醫(yī)院依托有一定基礎的三甲中醫(yī)院建立或在三甲中醫(yī)院內建立獨立的傳染病樓。二是中醫(yī)傳染病醫(yī)院或傳染病樓的編制由各省/市編辦給予一定的人事編制,傳染病醫(yī)院或傳染病樓要突出平戰(zhàn)結合,規(guī)范化建設和物資貯備納入政府經常性預算。三是中醫(yī)傳染病醫(yī)院要參與日常的傳染病診療和重癥傳染病的收治,其設計與建設按“傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范”進行。四是在傳染病防控規(guī)劃中,新發(fā)傳染病發(fā)生后可考慮優(yōu)先集中收治到中醫(yī)傳染病救治體系健全的中醫(yī)類醫(yī)院,及時采用中藥進行干預。

3.2 改擴建中醫(yī)醫(yī)院發(fā)熱門診和急診 發(fā)熱門診與急診科是傳染性疾病發(fā)現(xiàn)的前哨站點。當前,全國中醫(yī)醫(yī)院的急診科普遍偏小,沒有發(fā)熱門診或發(fā)熱門診不規(guī)范,需從以下方面進行提升和改造。一是對全省二甲以上中醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診科進行全面檢查,列出不標準、不規(guī)范及需要整改的清單。二是針對各家中醫(yī)院發(fā)熱門診與急診科的區(qū)位功能進行重新規(guī)劃,對不能經過改造為適合發(fā)熱門診要求的中醫(yī)院關停發(fā)熱門診;對不達要求的急診科要求醫(yī)院進行達標改擴建。三是省/市財政對中醫(yī)院發(fā)熱門診和急診科的改擴建給予財政資金支持。

3.3 建立國家級和省級中醫(yī)藥傳染病研究機構 沒有中醫(yī)藥傳染病研究機構,就沒辦法進行長期、系統(tǒng)的中醫(yī)藥防治傳染病的研究,也就不能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥防治傳染病的作用。以國家傳染病重大專項來說,主要資助的乙肝、結核病、艾滋病等專項項目中,部分設置有肝病科、感染病科的中醫(yī)院可能有機會參與,但結核病尤其耐藥結核菌的治療問題,中醫(yī)幾乎難以介入相關研究工作。另外,基礎研究方面,即使流感的實驗研究,也需要在P2實驗室開展,而目前有建立P2實驗室的中醫(yī)院或中醫(yī)藥大學寥寥無幾。因此,加大投入建立中醫(yī)藥傳染病研究機構,是提高中醫(yī)藥防治傳染病能力和水平的一項重要舉措。一是做好全國統(tǒng)籌,設立國家級的中醫(yī)藥傳染病研究機構,并根據(jù)區(qū)域特點設立省級中醫(yī)藥傳染病研究機構,如在內蒙古自治區(qū)等牧區(qū)設立“草原人畜共患病中醫(yī)研究所”,在廣東設立“嶺南中醫(yī)傳染病研究院”等,這些研究機構可以依托三甲中醫(yī)院設立;二是探索在國家和省級疾控中心成立中醫(yī)藥研究室,負責中醫(yī)理論指導下的瘟疫預測與預警、抗病毒中藥活性物質篩選平臺建設等;三是國家科技部和省級科技項目每年給予傳染病中醫(yī)研究一定的項目資金支持,適時建立供中醫(yī)藥研究的P3實驗室,進行傳染病中醫(yī)藥防治藥物的評價及新藥的研發(fā)等。

3.4 開展中醫(yī)傳染病學科的人才培養(yǎng)和梯隊建設 中醫(yī)學經典著作《傷寒論》《溫病條辨》《溫疫論》等與傳染病學密切相關,雖然目前中醫(yī)藥大學普遍開設有《傷寒論》《溫病學》課程,但中醫(yī)生對傳染病西醫(yī)知識的接觸有限,對傳染病防控知識缺乏系統(tǒng)的學習和掌握。因此,建議成立中醫(yī)傳染病重點學科,可從現(xiàn)有的急診、呼吸、肝病、重癥醫(yī)學隊伍進行遴選學科帶頭人和后備學科帶頭人,緊密聯(lián)系實際,進行中醫(yī)傳染病學科臨床實戰(zhàn)人才培養(yǎng);建議中醫(yī)藥大學普遍開設《中醫(yī)傳染病學》或《中西醫(yī)結合傳染病》課程,使同學們在學習傳染病相關經典理論的同時,進一步全面了解和認識傳染病,系統(tǒng)掌握傳染病防控的專業(yè)知識,為未來將中醫(yī)藥作為一種干預手段很好地契入到傳染病的防控、防治中去提供知識儲備。

猜你喜歡
中醫(yī)院急診科傳染病
前進中的廣漢市中醫(yī)院
趙縣中醫(yī)院
《傳染病信息》簡介
傳染病的預防
急診科床旁超聲的教育和培訓
3種傳染病出沒 春天要格外提防
急診科搶救腦出血患者的護理應用
呼吸道傳染病為何冬春多發(fā)
崛起中的鐘祥市中醫(yī)院
急診科護理安全管理的探討