羅 明 王 麗

1. 廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院呼吸病科，廣西 玉林 537000；2.廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的呼吸道疾病。COPD患者的氣流受限表現(xiàn)不完全可逆，且呈進(jìn)行性的發(fā)展，該病的發(fā)生與患者肺部與有害氣體、有害顆粒物接觸后表現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]。COPD當(dāng)前的患病率與病死率近年來均呈持續(xù)增高的態(tài)勢(shì)，鐘南山等[2]針對(duì)我國內(nèi)地7地區(qū)合計(jì)20245例成年人的調(diào)查研究顯示，人群中40歲以上群體的患病率在占8.2%，位居我國主要死因第3位[3]。因此，加強(qiáng)針對(duì)COPD患者疾病的管理并進(jìn)行康復(fù)治療具有重要意義。中醫(yī)是當(dāng)前COPD患者康復(fù)治療常用方法，其方法多種多樣，如情志、飲食、運(yùn)動(dòng)、中藥、針灸、推拿等，以下是對(duì)中醫(yī)肺康復(fù)療法在COPD穩(wěn)定期運(yùn)用的研究展開綜述。

1 中藥康復(fù)

1.1 中藥內(nèi)治 中藥內(nèi)治是在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯劑、膏方、中成藥治療疾病?，F(xiàn)代應(yīng)用中藥內(nèi)服治療COPD穩(wěn)定期一般是在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，臨床中主要是對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行辨證，予組方用藥治療。龐彩苓等[4]將108例 COPD 穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各54例，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三子養(yǎng)親湯加減辨治口服，療程2個(gè)月，結(jié)果表明：三子養(yǎng)親湯加減治療穩(wěn)定期COPD患者，可有效緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，提升患者mMRC評(píng)分，綜合提升治療效果，且未增加藥物不良反應(yīng)。董卓等[5]發(fā)現(xiàn)COPD 穩(wěn)定期患者服六味補(bǔ)氣膠囊后，肺功能改善情況明顯優(yōu)于單純西藥組，治療后外周血TNF-α、CRP及IL-6水平均顯著降低。中藥膏方治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期相關(guān)的 Meta分析[6]顯示:與單用西藥常規(guī)治療比較，中藥膏方聯(lián)合西藥治療能提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，改善肺功能，減少急性加重頻次。

1.2 中藥外治 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“肺主皮毛”[7]，病位在肺，治可在表，多從皮毛論治。中藥外治康復(fù)治療通過各種手段在肺外用中藥，通過透皮吸收作用于肺部，具體方法有穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射、中藥外敷、中藥足浴等。

1.2.1 穴位貼敷 穴位貼敷治法起于秦漢，發(fā)展于唐宋,成熟于明清，創(chuàng)新于現(xiàn)代，是肺系疾病中應(yīng)用最廣泛的外治法。選用藥物多以清代張璐在《張氏醫(yī)通》中的記載：白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂為基礎(chǔ)方[8]，將藥物固定在穴位上起效。張加權(quán)等[9]將112例 COPD 穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各56 例。對(duì)照組給予常規(guī)療法干預(yù)，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予冬病夏治中藥穴位貼敷治療，貼敷中藥選取白芥子、細(xì)辛、葶藶子、甘遂、肉桂、延胡索 6 味藥物等量配伍，貼敷 1 個(gè)三伏( 初伏、中伏、末伏) 為 1 個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程，治療后隨訪 1 年，結(jié)論: 冬病夏治中藥穴位貼敷治療可減少COPD穩(wěn)定期患者的急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，提高 COPD 患者的活動(dòng)耐受力，改善其呼吸功能和生活質(zhì)量。Li 等[10]則以補(bǔ)肺益腎方聯(lián)合“舒肺貼”穴位貼敷治療COPD 穩(wěn)定期患者，其研究結(jié)果提示該療法減少了急性加重次數(shù)，可緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。長期的臨床實(shí)踐[11]表明：該療法對(duì)冬季發(fā)作性的慢性難治性疾病，特別是肺系疾病具有較好療效，因該項(xiàng)技術(shù)具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，目前在國內(nèi)具有廣泛的應(yīng)用人群和社會(huì)影響。

1.2.2 穴位埋線 穴位埋線是以可吸收線作用于腧穴，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的刺激作用防治疾病的方法。孟晶晶等[12]發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療可顯著改善臨床癥狀。黃怡等[13]將慢阻肺穩(wěn)定期患者60例,隨機(jī)分為埋線組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，埋線組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用微創(chuàng)穴位埋線治療，觀察兩組患者臨床療效、外周血NF-κB活性和TNF-α、IL-8水平，研究發(fā)現(xiàn)加用微創(chuàng)穴位埋線治療后，對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者者外周血中 NF-κB 的活性具有明顯抑制作用。

1.2.3 穴位注射 穴位注射又稱“水針”，具體方法是將藥物注入相關(guān)穴位以防治疾病的方法。選用藥物較多，常用的有黃芪注射液、喘可治注射液、丹參注射液、參麥注射液等。趙裕沛等[14]發(fā)現(xiàn): 穴位注射黃芪注射液可改善 COPD 穩(wěn)定期患者的機(jī)體免疫力，改善肺功能，緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。鄭文江等[15]對(duì)7大中英文數(shù)據(jù)庫電子檢索分析，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喘可治注射液穴位注射，可以改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，提高患者免疫功能。此外不良反應(yīng)發(fā)生率低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

1.2.4 中藥外敷 中藥外敷是運(yùn)用藥物外敷經(jīng)體表皮膚吸收的一種治療方法，其特點(diǎn)是局部藥物濃度較高，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。王檀等[16]研究證明中藥外敷治療 COPD 穩(wěn)定期能顯著改善呼吸道癥狀；張愛觀等[17]則以中藥外敷內(nèi)服為主治療COPD 穩(wěn)定期患者，發(fā)現(xiàn)可有效改善患者FEV1、FVC、 FEV1%等肺功能指標(biāo)，緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量?？梢?，中藥外敷在改善臨床癥狀、臨床指標(biāo)等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

1.2.5 中藥足浴 中藥足浴是采用合適的中藥配方熬成中藥湯液泡腳，在熱水的熱力協(xié)助下刺激足部穴位激發(fā)人體經(jīng)氣，另外中藥的有效成分滲透進(jìn)皮膚，被足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽、抗御病邪的作用。王俊峰等[18]證實(shí)中藥浴足法聯(lián)合相關(guān)穴位藥炙 能明顯改善COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能，顯著改善患者臨床癥狀。程怡等[19]對(duì) 62例 COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究后指出: 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予中藥足浴配合呼吸功能鍛煉操進(jìn)行治療6個(gè)月后，患者COPD 急性加重的發(fā)作次數(shù)明顯減少，肺功能、血?dú)夥治鼍黠@改善。

2 針灸康復(fù)

針灸是我國最具特色的治療方法。針灸療法包括針刺與艾灸。

2.1 針刺 針刺是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)等理論指導(dǎo)下使用針具，按照一定角度、深度刺入人體穴位，運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)等針刺手法刺激人體穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，促進(jìn)疾病的康復(fù)?！?靈樞 · 刺節(jié)真邪》 說“ 用針之類，在于調(diào)氣”，《 素問 · 陰 陽 應(yīng)象大論》 說“ 善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。童娟等[20]發(fā)現(xiàn)采用有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療 COPD 穩(wěn)定期患者，治療組在6 min 步行距離、呼吸癥狀評(píng)分、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)差值上均較對(duì)照組顯著改善，治療組血清炎癥指標(biāo)在治療后較對(duì)照組明顯降低，由此證實(shí)針刺配合運(yùn)動(dòng)療法可提高穩(wěn)定期 COPD 患者肺康復(fù)效果，并可減少 COPD 患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)疲勞的副反應(yīng)。陳建飛等[21]指出：采用不同針刺頻率對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD) 穩(wěn)定期患者治療，觀察肺功能及CD4+、CD4+/CD8+、CD8+以及 Th17 百分率的變化，結(jié)果證實(shí)低頻針刺可通過改善患者的免疫功能實(shí)現(xiàn)提升肺功能的效果。

2.2 灸法 灸法和針刺類似，相同點(diǎn)都是在經(jīng)絡(luò)和輸穴上施治，不同的灸法是以艾絨為原料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位，利用艾性之溫?zé)幔詼赝ń?jīng)脈，祛散寒濕，回陽救逆的一種治療方法。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，趙裕沛等[22]等發(fā)現(xiàn)督灸治療穩(wěn)定期 COPD 患者后能減少急性加重次數(shù)，改善T 細(xì)胞亞群。王明航等[23]對(duì)4家三級(jí)甲等醫(yī)院收治的192例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，提示益肺灸技術(shù)能夠改善COPD患者生存質(zhì)量，改善患者主觀癥狀。范發(fā)才等[24]證實(shí)在辨證論治基礎(chǔ)上的雷火灸治療組能明顯改善穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候積分，促進(jìn)急性加重病情恢復(fù)，還可降低CAT評(píng)分。

3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

《呂氏春秋》曰: “流水不腐戶樞不蠹，是以運(yùn)動(dòng)之故也。”古人認(rèn)為“動(dòng)”貫穿人體生命的始終，提出了以動(dòng)養(yǎng)生。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)有五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣呼吸操等物理療法，具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)勢(shì)，在COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)治療中具有重要的價(jià)值。趙橋梁[25]通過五禽戲?qū)OPD穩(wěn)定期患者的六分鐘步行距離( 6MWT) 、Borg指數(shù)及圣喬治呼吸問卷( SGRQ) 指標(biāo)明顯改善。相關(guān)的 Meta 分析結(jié)果顯示八段錦可改善 COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能[26]；Yeh 等[27]研究表明，太極拳鍛煉在中度到重度COPD患者中依從性非常好，可顯著提高慢性呼吸問卷得分(P=0.03)，但對(duì)峰值氧流量無明顯改善；王振偉等[28]研究發(fā)現(xiàn)采用強(qiáng)化“六字訣”訓(xùn)練聯(lián)合西醫(yī)療法治療COPD 穩(wěn)定期患者后，康復(fù)組的肺通氣功能改善，咳嗽、咳痰量明顯減少。

4 推拿康復(fù)

推拿又稱按摩，是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過推、拿、按、摩、提、揉、 捏、點(diǎn)、拍等手法，在人體上按壓臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴位以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、療傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的目的[29]，從而防病治病的一種治療方法。Heneghan等[30]研究證明，通過按摩等物理療法能增強(qiáng)胸部關(guān)節(jié)和肌肉的靈活性，從而改善肺功能，降低呼吸能耗。蘇博慧[31]證實(shí)運(yùn)用推拿等康復(fù)療法治療COPD 穩(wěn)定期患者兩個(gè)月后FVC、FEV1、FEV1/FVC兩組均有改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組；張偉[32]在常規(guī)口服藥物治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)推拿手法的治療，能夠改善患者的肺功能、減輕患者呼吸困難的癥狀。

5 拔罐康復(fù)

拔罐是一種以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的物理療法。陳晟茜[33]通過研究證實(shí)：拔罐聯(lián)合中藥熏蒸可以提高痰熱郁肺型COPD 患者的排痰能力；張明明[34]通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通脊拔罐療法配合西藥能有效改善肺腎氣虛型慢性阻塞性肺病緩解期患者的臨床癥狀及肺功能；肖偉等[35]取COPD 穩(wěn)定期患者雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞進(jìn)行拔罐法治療，發(fā)現(xiàn)治療組治療后血清免疫球蛋白IgG、IgA 、IgM 水平和 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組(P<0. 01),提示背俞穴拔罐有助于改善COPD穩(wěn)定期患者的免疫功能。梁茜茜[36]采用梅花針對(duì)穴位叩刺，然后運(yùn)用閃火法在穴位上拔罐治療，發(fā)現(xiàn)其對(duì) COPD 呼吸功能障礙有輔助治療作用。

6 情志康復(fù)

COPD患者病情反復(fù)發(fā)作，病程長，長時(shí)間使用藥物治療，很容易出現(xiàn)煩躁焦慮抑郁等不良情緒，甚至自殺，是 COPD 常見合并癥之一[37]。在疾病的康復(fù)期或穩(wěn)定期，因五志應(yīng)五臟，由情志內(nèi)傷導(dǎo)致相應(yīng)臟腑功能受損，從而誘使舊病復(fù)發(fā)?！秲?nèi)經(jīng)》所云：“巧淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！盵7]情志康復(fù)是中醫(yī)肺康復(fù)“調(diào)神”治法之一，古人常采用如情志相勝、祝由、勸說開導(dǎo)、暗示、順情從欲、導(dǎo)引等治療情志病。現(xiàn)代對(duì)情志相勝療法的研究較多，朱晶等[38]通過音樂干預(yù)治療COPD 合并呼衰患者，認(rèn)為音樂干預(yù)可顯著改善 COPD 合并呼衰應(yīng)用 NIPPV 患者的焦慮狀態(tài)。華莜娟[39]采用五行音樂療法對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療研究結(jié)果提示能改善患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

7 食療康復(fù)

食療又稱食治，即利用食物來影響機(jī)體各方面的功能，使其獲得健康或預(yù)防疾病的一種方法[40]?！端貑枴ば魑鍤狻分赋觯弧拔逦端耄核崛敫?，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是為五入”[7]，因此飲食要五味調(diào)和，節(jié)制飲食使氣血充盈，臟腑安和，若五味偏嗜，五臟乃傷使正氣虛甚或正不勝邪而致病復(fù)。中醫(yī)食療是中醫(yī)療法的重要組成部分，是人類長期實(shí)踐的積累與中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)相結(jié)合的產(chǎn)物。周丹[41]研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)食療干預(yù)8周后，結(jié)果證明中醫(yī)飲食能增進(jìn)患者食欲，促進(jìn)吸收，改善營養(yǎng)狀態(tài)、提高其呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者的生活質(zhì)量。

8 小結(jié)

中醫(yī)肺康復(fù)治療COPD穩(wěn)定期患者臨床中以取得很好的療效，是重要的輔助手段，可以改善患者臨床癥狀和肺功能，減少發(fā)作次數(shù)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量并改善患者生活質(zhì)量。綜合來說，中醫(yī)肺康復(fù)具有不良反應(yīng)少，成本低，操作簡(jiǎn)單，患者依從性高，療效顯著。具有中醫(yī)特色的中醫(yī)肺康復(fù)已經(jīng)形成大的發(fā)展趨勢(shì)，但有關(guān)中醫(yī)肺康復(fù)內(nèi)容的臨床試驗(yàn)尚存在一些問題：①缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲等高層次試驗(yàn)；②療效評(píng)價(jià)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；③作用機(jī)制闡釋不夠明確；④操作不夠規(guī)范，同樣的中醫(yī)肺康復(fù)因不同的操作者可能會(huì)出現(xiàn)不同的治療效果。中醫(yī)肺康復(fù)在臨床上的運(yùn)用有待進(jìn)一步深入研究。