謝柳茹 朱鳳娟 丁麗娟 黎秋妹 曾小恒

廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523000

妊娠期體重增長可以對懷孕女性營養(yǎng)狀況進(jìn)行直接反映。因大多數(shù)孕婦在孕期內(nèi)缺乏科學(xué)的體重管理觀念與行為，在孕前存在超重或肥胖問題，在孕期內(nèi)沒有獲得科學(xué)的孕期保健知識，使得孕期體重管理不佳，孕期增重過多的發(fā)生率越來越高[1]。研究證實(shí)，妊娠期體重的過度增加，會(huì)對母嬰雙方的機(jī)體健康造成相對較多的影響，各種并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性加大，同時(shí)還會(huì)使剖宮產(chǎn)術(shù)比例增加[2]。妊娠期階段科學(xué)管理體重，已經(jīng)成為孕期階段母嬰保健的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。孕期內(nèi)實(shí)施系統(tǒng)化健康教育、產(chǎn)前進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)及影像學(xué)監(jiān)測、給予科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)以及進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，可有效控制妊娠期體重增長情況，對于孕婦合理控制孕期體重、改善母嬰結(jié)局具有十分重要的意義[3]。集中群組孕期保健是近幾年引起人們重視的一種創(chuàng)新型孕期保健模式。本研究對120例孕婦的孕期保健效果進(jìn)行回顧性分析，探討以助產(chǎn)士主導(dǎo)的家庭群組式孕期保健服務(wù)模式應(yīng)用于孕婦的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月松山湖中心醫(yī)院收治的120例初產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，按照孕期保健模式分成觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組中，年齡25～42歲，平均（29.8±11.3）歲；孕齡36～41周，平均（38.8±1.5）周；孕前體重指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（21.4±2.2）kg/m2。觀察組中，年齡25～41歲，平均（28.9±12.4）歲；孕齡36～40周，平均（39.1±1.3）周；孕前BMI 20～25 kg/m2，平均（21.6±2.1）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②孕齡≥36 周；③孕婦及其家屬自愿接受保健干預(yù)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②孕齡不足36周的早產(chǎn)孕婦；③孕婦自愿放棄保健服務(wù)。

1.2 方法

對照組：接受傳統(tǒng)孕期保健。參加常規(guī)孕期檢查、孕婦學(xué)校教育、孕婦學(xué)校微信群。

觀察組：接受以助產(chǎn)士主導(dǎo)的家庭群組式孕期保健干預(yù)。保健流程：以孕婦及其家屬為獨(dú)立的小組，每位孕婦由1名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富且資深的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)主導(dǎo)干預(yù)，1名醫(yī)生、10名助產(chǎn)士輔助。團(tuán)隊(duì)中醫(yī)生負(fù)責(zé)孕檢，如果存在異常要與團(tuán)隊(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行分析。助產(chǎn)士主要負(fù)責(zé)進(jìn)行群組活動(dòng)教育、體重管理干預(yù)、微信群管理等，每次活動(dòng)過程中均需要由臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)豐富和資深的助產(chǎn)士為主導(dǎo)，1名助產(chǎn)士作為輔助。分娩時(shí)干預(yù)方法與對照組相同。產(chǎn)后還要定期安排進(jìn)行群組會(huì)，將母乳喂養(yǎng)、盆底康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容向產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的宣教，而后以微信群為依托實(shí)施進(jìn)一步的教育，直到產(chǎn)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦不同時(shí)間的體重控制情況、新生兒體重情況、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同時(shí)間體重控制效果的比較

觀察組孕齡28 周時(shí)體重、分娩前體重、孕晚期每周增重等指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦不同時(shí)間體重控制效果的比較（kg，±s）

表1 兩組孕婦不同時(shí)間體重控制效果的比較（kg，±s）

組別例數(shù) 孕28 周時(shí)體重 分娩前體重 孕晚期每周增重觀察組對照組t值P值60 60 60.11±7.03 63.02±7.14 2.250 0.013 63.61±7.23 68.56±6.79 3.886 0.000 3.42±1.96 6.13±2.04 7.420 0.000

2.2 兩組新生兒體重的比較

觀察組新生兒體重為（3.22±0.29）kg，對照組新生兒體重為（3.55±0.29）kg，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.233，P=0.000）。

2.3 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為10.0%（6/60），對照組孕婦剖宮產(chǎn)率為28.33%（17/60）。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.508，P=0.011）。

3 討論

近年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國臨床孕期階段孕婦保健工作內(nèi)容處于不斷完善的發(fā)展態(tài)勢，相關(guān)的技術(shù)與方法也逐漸成熟。但保健模式相對陳舊，仍以傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)為依托，大多數(shù)情況下只是注重產(chǎn)前篩查和疾病診斷，往往不會(huì)注重孕婦的心理和社會(huì)支持[4]。除外，由于孕期健康教育與檢查相對脫節(jié)，通常也會(huì)忽略了以孕婦為中心基本工作理念，孕婦多樣化和個(gè)性化的需求很難得到滿足，孕期保健的實(shí)際利用率不是十分理想[5]。助產(chǎn)士門診工作模式大多數(shù)情況下以助產(chǎn)士為主導(dǎo)，為孕婦提供個(gè)性化教育和幫助，在圍生期實(shí)施連續(xù)照護(hù)[6]。隨著人口政策的調(diào)整，為使社會(huì)大眾對生育正?；囊笤谧畲蟪潭壬系玫綕M足，充分整合圍生期保健內(nèi)容，助產(chǎn)士門診隨之產(chǎn)生，但其規(guī)范化和系統(tǒng)化程度還有待提高[7]。

群組式助產(chǎn)士門診模式在美國率先創(chuàng)立，是一種以孕產(chǎn)婦和家人為小組，并由助產(chǎn)士為主導(dǎo)的形式。這一群組方式具有明顯的視野開放性、組織靈活性，將孕期保健、社會(huì)支持集中在小組內(nèi)予以科學(xué)實(shí)施[8-9]。依據(jù)孕期的不同，為孕婦制定特定的教育主題，對其存在的問題予以靈活的、針對性的解決。有文獻(xiàn)報(bào)道，這一模式能夠有效降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，使護(hù)理成本得到有效降低，減少孕婦不良并發(fā)癥的發(fā)生，增加母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)用效果顯著[10-11]。

本研究對120例孕婦的孕期保健工作以及效果進(jìn)行回顧性分析，探討以助產(chǎn)士主導(dǎo)的家庭群組式孕期保健服務(wù)模式應(yīng)用于孕婦的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦分娩前體重、孕晚期每周增重低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒體重低于對照組（P＜0.05）；觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。與文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道相似，說明以助產(chǎn)士主導(dǎo)的家庭群組式孕期保健服務(wù)模式可對孕婦孕期體重進(jìn)行有效管理，改善分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局，值得關(guān)注并推廣。

在全新的醫(yī)療服務(wù)干預(yù)模式下，孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士門診服務(wù)的具體需求也發(fā)生改變，從單純關(guān)注圍生期健康指導(dǎo)向個(gè)性化需求轉(zhuǎn)變，從精神、心理、社會(huì)、情感等多個(gè)方面都渴望得到來自助產(chǎn)士的專業(yè)性支持[14]。隨著圍生保健服務(wù)模式的改變，助產(chǎn)士門診的工作更加強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)人員的專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)水平，進(jìn)而使孕產(chǎn)婦本人乃至其家庭的衛(wèi)生服務(wù)需求在最大程度上得到滿足。群組衛(wèi)生保健重視每一個(gè)健康生理過程，該模式的開展，能夠使衛(wèi)生資源得到更加合理的利用，進(jìn)而為孕產(chǎn)婦提供全面的支持，保證和促進(jìn)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母嬰以及家庭整體的健康[15-16]。

孕婦孕期知識相對缺乏，對體重管理也無科學(xué)指導(dǎo)，產(chǎn)科門診醫(yī)生對孕婦體重管理的重視程度不高，需注重對孕期知識宣教予以加強(qiáng)，積極發(fā)揮孕期保健提供者在孕期保健中的作用[17]。本研究中以助產(chǎn)士主導(dǎo)的家庭群組式孕期保健服務(wù)模式的觀察組，更重視發(fā)揮助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)在孕期體重管理中的作用，彌補(bǔ)了產(chǎn)科醫(yī)生人力資源相對不足的現(xiàn)狀[18]。這一模式對助產(chǎn)士的能力要求更高，本研究中助產(chǎn)士的職稱均為副主任護(hù)師，具有非常豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)理念完全與國際接軌，使孕期教育工作的質(zhì)量得到充分保障[19]。

綜上所述，以助產(chǎn)士主導(dǎo)的家庭群組式孕期保健模式在體重管理中具有顯著優(yōu)勢，包括能夠科學(xué)解決體重問題，及時(shí)獲取體重管理反饋，幫助孕婦獲得綜合性孕期知識，賦權(quán)體重管理。這一模式的科學(xué)實(shí)施，對于改善孕期保健服務(wù)工作質(zhì)量方面意義明顯，值得關(guān)注和推廣實(shí)施。