赫 佳

大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧大連 116021

乳牙齲病是指發(fā)生在兒童乳牙時(shí)期的齲病，具有患齲率高、發(fā)病早、齲蝕發(fā)展速度快、范圍廣的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制與患兒乳牙形態(tài)、喂養(yǎng)習(xí)慣、食物等因素息息相關(guān)，但臨床癥狀不明顯，容易被忽視，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，早期可影響患兒咀嚼功能，損傷牙體結(jié)構(gòu)及口腔軟組織，嚴(yán)重可導(dǎo)致牙髓炎、慢性根尖周炎、其他組織感染等并發(fā)癥[1-2]，通常情況下會(huì)給予非創(chuàng)傷性修復(fù)手術(shù)終止病變，阻止病情發(fā)展，恢復(fù)牙齒形態(tài)及功能[3]。但是由于此病可能會(huì)引起患兒發(fā)音功能障礙及面部美觀改變，加上患兒年齡較小，對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼心理，自主配合能力較差，從而增加手術(shù)難度，導(dǎo)致治療依從性較低，耽誤治療進(jìn)程[4]。有研究顯示心理護(hù)理應(yīng)用于兒童齲病可有效提高患兒治療配合程度，提高家屬護(hù)理滿意度[5]。本研究將168例乳牙齲病患兒作為觀察對(duì)象，分析基于獎(jiǎng)勵(lì)政策的導(dǎo)向干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～5月大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的168例乳牙齲病患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（84例）與對(duì)照組（84例）。對(duì)照組中，男44例，女40例；年齡3～6歲，平均（4.56±1.25）歲；體重指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；慢性齲病28例，急性齲病25例，靜止性齲病20例，繼發(fā)性齲病11例。觀察組中，男43例，女41例；年齡3～6歲，平均（4.62±1.31）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.46±2.02）kg/m2；慢性齲病27例，急性齲病25例，靜止性齲病20例，繼發(fā)性齲病12例。兩組患兒及其家屬的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合乳牙齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且符合非創(chuàng)傷性修復(fù)手術(shù)指征[7]；②患兒及其家屬無(wú)精神意識(shí)障礙且全程接受治療；③每例患兒選取一名主要照護(hù)家屬，家屬無(wú)傳染病且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者；②伴有口腔炎癥者；③患兒或家屬嚴(yán)重溝通障礙者；④家屬不能保證每日參與護(hù)理8 h 以上。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行非創(chuàng)傷性修復(fù)手術(shù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)周期為4周，具體操作如下。①治療前：準(zhǔn)確核對(duì)患兒信息，并向患兒及其家屬詳細(xì)講解關(guān)于乳牙齲病的相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、危害等；通過(guò)幻燈片、圖片、視頻等形式告知患兒及其家屬護(hù)理重要性及預(yù)后效果，獲得患兒信任，消除其緊張情緒，提高其治療配合度；介紹以往成功案例以提高患兒治療信心。②治療中：手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)待患兒適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境后再進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)患兒口腔，盡量靠近患兒，并時(shí)刻關(guān)注患兒情緒狀態(tài)，予以親切關(guān)懷；由于患兒缺乏自控能力，若手術(shù)過(guò)程中需要清除口中液體時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用吸唾設(shè)備吸去口中液體；當(dāng)患兒存在煩躁、焦慮、興奮等情緒時(shí)，及時(shí)給予其安慰讓其閉口休息，或待其安靜配合后需進(jìn)行手術(shù)操作。③治療后：醫(yī)護(hù)人員囑咐患兒及其家屬1 h 內(nèi)不能進(jìn)食，還應(yīng)多與患兒家屬溝通，獲得理解與支持，消除家屬焦慮情緒，讓其正確引導(dǎo)患兒，協(xié)助配合治療。④日常護(hù)理：家屬做好口腔清潔，選用紗布或軟毛牙刷做好牙齒清潔，監(jiān)督患兒每天按時(shí)刷牙，保證清潔；合理調(diào)整飲食，減少甜食或含糖量較高的食物；若出現(xiàn)牙齦紅腫、出血等現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)帶領(lǐng)患兒進(jìn)行口腔檢查并予以相關(guān)治療。

觀察組給予基于獎(jiǎng)勵(lì)政策的導(dǎo)向干預(yù)，具體操作如下。①建立獎(jiǎng)勵(lì)小組，由2～3名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，患兒及其家屬通過(guò)學(xué)習(xí)正視疾病，不否定患兒，其有進(jìn)步時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)；治療效果不佳時(shí)，不要對(duì)其表現(xiàn)出失望情緒，更不要采取強(qiáng)制性措施實(shí)施護(hù)理，應(yīng)及時(shí)給予關(guān)懷與鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心。②醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同患兒評(píng)估其心理需求，通過(guò)與患兒及其家屬溝通交流，觀察患兒身體、情緒、心理等變化，讓患兒將喜歡的禮物或希望得到的肯定表?yè)P(yáng)，用小卡片記錄并交予家屬，使家屬與醫(yī)護(hù)人員明確患兒心理需求。③對(duì)于取得進(jìn)步或完成較好的患兒，實(shí)施物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如食品、禮物、錢等；對(duì)于盡力完成但進(jìn)步不明顯的患兒，不要施加過(guò)大的壓力，給予社會(huì)性，如微笑、表?yè)P(yáng)、擁抱、點(diǎn)贊等，改善不良情緒，提高治療信心。④實(shí)施物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，可采取積分制，刺激或激勵(lì)患兒，切忌不要一次性給予過(guò)大的獎(jiǎng)勵(lì)，必要時(shí)可適當(dāng)給予言語(yǔ)獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)患兒的努力、進(jìn)步、成果等，進(jìn)行公開(kāi)表?yè)P(yáng)；對(duì)于治療效果不佳的患兒，予以鼓勵(lì)，并告知其繼續(xù)積配合治療，加快病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組患兒修復(fù)總有效率，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]包括顯效：齲齒無(wú)病變，修復(fù)體牢固完整，無(wú)繼發(fā)齲齒；有效：齲齒病變改善，修復(fù)體邊緣缺損，表面磨損均＜0.5 mm，無(wú)繼發(fā)齲齒；無(wú)效：修復(fù)體邊緣缺損，表面磨損均≥0.5 mm，伴有繼發(fā)齲齒、根尖周炎、牙髓炎等癥狀。總有效=顯效+有效。②記錄兩組手術(shù)治療所需時(shí)間及術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，采用VAS評(píng)分[9]評(píng)估疼痛程度，包括無(wú)痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛，滿分10分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。③分別于治療前后記錄兩組患兒配合度其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[10]包括完全配合：患兒安靜并主動(dòng)配合護(hù)理工作；基本配合：經(jīng)干預(yù)后，患兒勉強(qiáng)配合護(hù)理工作；不配合：在家屬或醫(yī)護(hù)人員溝通后，拒絕護(hù)理等其他治療?？偱浜隙?（完全配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④隨訪后記錄兩組護(hù)理滿意度[11]，從護(hù)理效果、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性、隨訪工作等方面進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、部分滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，總滿意度=（滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組修復(fù)總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療總配合度的比較

觀察組治療總配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療總配合度的比較[n（%）]

2.3 兩組治療時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分的比較

觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組治療時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分的比較（±s）

組別例數(shù) 治療時(shí)間（min） 術(shù)后VAS評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組t值P值84 84 24.83±5.61 39.54±8.32 13.435 0.000 1.25±0.33 2.12±1.05 7.245 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿總意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，兒童乳牙齲發(fā)病率高達(dá)70%，并日益增長(zhǎng)，目前臨床將非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)作為治療該疾病的主要方法之一，通過(guò)手工器械清除齲壞組織、修復(fù)齲洞，創(chuàng)傷性小，容易被廣大患兒及其家屬接受，但大部分患兒自控力及治療依從性較差，容易產(chǎn)生焦躁、抑郁、不安等情緒，影響治療進(jìn)程，因此如何提高患兒治療配合度成為目前醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理重點(diǎn)，基于此，通常會(huì)給予患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以消除患兒及其家屬的消極情緒，從而提高配合度[12]?；讵?jiǎng)勵(lì)政策模式的發(fā)現(xiàn)，實(shí)則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的行為治療，更容易被患兒接受，由于每個(gè)乳牙齲病患兒都存在著不同的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查、分析和預(yù)測(cè)，根據(jù)不同情況設(shè)計(jì)各種獎(jiǎng)勵(lì)物品，以激發(fā)患兒治療積極性，對(duì)于表現(xiàn)好的患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)不好的給予鼓勵(lì)安慰，一旦患兒及其家屬熟悉并了解獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，不僅能強(qiáng)化患兒的正性行為，在一定程度上還能抑制不良行為[13-14]，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員與家屬在使用獎(jiǎng)勵(lì)政策時(shí)，優(yōu)先考慮心理獎(jiǎng)勵(lì)，相對(duì)于物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)說(shuō)不會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)患兒有良好的心理裨益，不會(huì)存在攀比好勝的心理[15-16]。

本研究中采用基于獎(jiǎng)勵(lì)政策的導(dǎo)向干預(yù)，通過(guò)建立獎(jiǎng)勵(lì)小組、評(píng)估心理需求、實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)或鼓勵(lì)等模式，了解患兒心理動(dòng)向給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或表?yè)P(yáng)，使其明白積極配合治療或完成較好時(shí)能得到自己喜歡的東西，激發(fā)患兒主動(dòng)配合治療，減少消極情緒；對(duì)于治療效果不佳或配合度不太高的患兒，給予言語(yǔ)激勵(lì)或表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患兒改正，不斷進(jìn)步，樹(shù)立治療信心。觀察組治療總配合度（96.43%）高于對(duì)照組（86.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于獎(jiǎng)勵(lì)政策的護(hù)理模式效果顯著，能有效改善齲齒病變，修復(fù)體邊緣缺損，與朱麗德孜·托列別克等[17]的研究一致；同時(shí)觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），且疼痛評(píng)分也低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于獎(jiǎng)勵(lì)政策的護(hù)理模式能有效縮短治療時(shí)間，降低術(shù)后疼痛，分析原因可能是給予獎(jiǎng)勵(lì)政策的干預(yù)模式通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與家屬培養(yǎng)患兒自信心，獎(jiǎng)勵(lì)或表?yè)P(yáng)刺激患兒，建立其良好行為習(xí)慣，消除不良行為，從而提高治療依從性，降低手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)后疼痛[18]，與葉春等[19]的研究結(jié)果具有一致性；此外觀察組治療總配合度與護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于獎(jiǎng)勵(lì)政策的護(hù)理模式通過(guò)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)患兒鼓勵(lì)其建立良好習(xí)慣，激發(fā)其上進(jìn)心，培養(yǎng)其自我約束能力，提高治療配合度；在一定程度上還有助于增強(qiáng)家屬與患兒之間的感情，改善護(hù)患和諧[20]，張玉清[21]的研究結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，基于獎(jiǎng)勵(lì)政策的導(dǎo)向干預(yù)應(yīng)用于兒童乳牙齲病治療期間，臨床效果顯著，值得推廣運(yùn)用。