王子蓮 聶翠霞 梁銘萍

1．廣東省江門市中心醫(yī)院急診科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市中心醫(yī)院醫(yī)?？?，廣東江門 529000

乳腺癌以女性為多發(fā)群體，因乳腺上皮組織增殖失控引發(fā)的惡性病變[1]。外科手術(shù)是乳腺癌的首選治療方案，可通過病灶切除及淋巴清掃控制癌細(xì)胞擴散、轉(zhuǎn)移，延長患者生存期，部分早期患者甚至可達(dá)到痊愈狀態(tài)[2-3]。目前常用的保乳手術(shù)雖可維持乳房外觀完整性，但手術(shù)對患者患側(cè)胸部、腋窩組織造成較大破壞，導(dǎo)致患側(cè)肩功能活動障礙，對乳房形體美觀也造成一定破壞，增加患者身心壓力。患者家屬為其主要照護者及支持者，其語言、行為均對患者心理、精神、情感等造成影響，加強家屬的健康教育在改善患者預(yù)后中意義重大[4]?；诖?，本研究旨在探討治療性溝通聯(lián)合家屬同步健康教育在乳腺癌患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年3月廣東省江門市中心醫(yī)院收治的82例女性乳腺癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[5]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受乳腺癌根治術(shù)治療；③生存期＞3個月；④對研究知曉、同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差者；②合并臟腑器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③伴有精神障礙或相關(guān)病史者；③中途退出研究者。研究組，年齡30～62歲，平均（46.17±5.03）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例；體重指數(shù)18.9～27.1 kg/m2，平均（23.49±1.53）kg/m2。對照組，年齡31～62歲，平均（46.25±4.97）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；體重指數(shù)18.8～27.2 kg/m2，平均（23.47±1.58）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)、皮膚護理、功能鍛煉指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、基礎(chǔ)健康教育等，護理以患者為中心，不強求其家屬參與，出院后常規(guī)電話隨訪，每隔2 周隨訪1次，每次通話時間15 min。研究組在此基礎(chǔ)上采取治療性溝通聯(lián)合家屬同步健康教育，具體措施如下。（1）治療性溝通：①關(guān)系性溝通。入院時詳細(xì)了解患者的基本信息，主動與患者溝通，幫助其熟悉醫(yī)院情況，拉近與患者距離。②評估性溝通。與患者深度交流，采用引導(dǎo)式問句詢問患者病后心理變化，情緒改變的原因，對疾病感受及對疾病康復(fù)期望，綜合評估患者心理狀況，分析產(chǎn)生負(fù)面情緒的主要原因，制定相應(yīng)治療性溝通方案。③治療性溝通。建立微信號，要求患者掃描關(guān)注，定期推送乳腺癌相關(guān)內(nèi)容，在病房、候診區(qū)等處張貼宣教海報，發(fā)放醫(yī)院自制乳腺癌宣教冊，為患者提供全面的信息支持；通過引導(dǎo)式語言幫助患者準(zhǔn)確識別自身負(fù)面情緒，以客觀、冷靜態(tài)度體會內(nèi)心感受，正確看待疾病及手術(shù)造成的影響；指導(dǎo)患者通過深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練、冥想等進行情緒平衡，通過聽音樂、八段錦、散步轉(zhuǎn)移注意力。④評價性溝通。定期評估患者情況，肯定患者在舒緩康復(fù)中良好改變，共同分析術(shù)后恢復(fù)及居家期遇到的問題及解決方法。每周溝通5次，時間為40 min，出院后每2 周微信隨訪，持續(xù)3個月。（2）家屬同步健康教育：①針對患者家屬（配偶）進行乳腺癌相關(guān)知識宣教，內(nèi)容包括乳腺癌治療、術(shù)后皮膚護理、患側(cè)上肢功能訓(xùn)練、日常照護注意要點；告知家屬患者心理情況及變化歷程，強調(diào)家屬支持及陪護是促進患者恢復(fù)的必要因素，要求患者家屬陪同進行功能訓(xùn)練，及時給予支持、安慰、鼓勵。②通過模型或親身示范指導(dǎo)患者家屬乳腺癌術(shù)后相關(guān)照護技能，包括術(shù)區(qū)護理、康復(fù)鍛煉、膳食攝入注意要點，告知家屬規(guī)范、全面護理有利于患者恢復(fù)。③定期對患者家屬進行心理咨詢，了解其對心理負(fù)擔(dān)及照顧負(fù)擔(dān)，鼓勵通過興趣活動或喊叫等宣泄身心壓力，幫助其調(diào)整心態(tài)，強化夫妻、親子感情交流，住院期每周咨詢1次，出院后每2 周咨詢1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的負(fù)面情緒、鍛煉依從性、主觀幸福感及生活質(zhì)量。負(fù)面情緒、主觀幸福感及生活質(zhì)量于干預(yù)前后發(fā)放相關(guān)量表進行評估，檢查無多選或漏選后錄入系統(tǒng)分析。①負(fù)面情緒采用癥狀自評量表（SCL-90）[6]，共90個項目，包括10個因子（強迫癥狀、軀體化、焦慮、偏執(zhí)、恐怖、抑郁、人際關(guān)系敏感、精神病性、敵對及其他項目），采用5級評分法（1～5 分），評分高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重[6]。②鍛煉依從性。依從：鍛煉時長超過醫(yī)囑90%以上；一般依從：鍛煉時長達(dá)到醫(yī)囑的70%～90%；，每周有1 d 間斷鍛煉；不依從：每周間斷鍛煉≥2 d，鍛煉時長低于醫(yī)囑的70%。總依從性=（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③應(yīng)用總體幸福感量表（GWB）前18個項目評估主觀幸福感，共6個因子（精力、對健康的擔(dān)心、愉快或憂郁心境、對生活的興趣及滿足、松弛與緊張、對情感及行為的控制），評分18～120分，總分高則主觀幸福度高[7]。④采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-B），共36個條目，7個維度（情感、生理、睡眠、依從、功能、家庭/社會情況、附加關(guān)注），采用5級評分法（0～4 分），評分0～144分，評分高則代表生活質(zhì)量高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較使用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒、主觀幸福感及生活質(zhì)量的比較

兩組干預(yù)前 的SCL-90、GWB、FACT-B 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SCL-90 評分低于干預(yù)前，GWB、FACT-B 評分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組的SCL-90 評分低于對照組，GWB、FACT-B 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組鍛煉總依從性的比較

研究組的鍛煉總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒、主觀幸福感及生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒、主觀幸福感及生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 SCL-90 評分 GWB 評分 FACT-B 評分對照組（n=41）干預(yù)前干預(yù)后t值P值研究組（n=41）干預(yù)前干預(yù)后t值P值156.37±15.59 121.69±14.82 10.324 0.000 75.39±9.55 83.66±8.78 4.082 0.000 86.72±12.16 99.09±9.68 5.096 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值157.65±17.21 104.23±12.97 15.873 0.000 0.353 0.725 5.677 0.000 75.87±9.92 91.93±9.04 7.662 0.000 0.223 0.824 4.202 0.000 85.16±13.53 112.73±10.45 10.326 0.000 0.549 0.585 6.131 0.000

表2 兩組鍛煉總依從性的比較[n（%）]

3 討論

乳房是女性美的重要標(biāo)準(zhǔn)，原位乳腺癌雖不致命，但手術(shù)對乳房美觀度造成影響，給女性患者造成較大的心理壓力，引發(fā)多種不良情緒，降低患者術(shù)后幸福感[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者術(shù)后心理較敏感，多伴有抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的進行，也是影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的重要原因[11-12]。

治療性溝通是一種幫助患者進行身心調(diào)適，使患者從疾病狀態(tài)向健康方向轉(zhuǎn)變，正確調(diào)整適應(yīng)、應(yīng)對各種應(yīng)激，以促進患者更好的康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的SCL-90 評分低于對照組，GWB、FACT-B 評分高于對照組；研究組干預(yù)后鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療性溝通聯(lián)合家屬同步健康教育在乳腺癌患者中有較高的應(yīng)用價值。良好護患關(guān)系是溝通的前提，治療性溝通在開展時以關(guān)系式溝通為第一階段，在建立良好關(guān)系后再進行深度交談，詳細(xì)了解、分析患者心理狀態(tài)、疾病感受及心理變化，以更準(zhǔn)確、真實的了解、理解患者心理狀況，給予更有針對性的心理疏導(dǎo)。治療性溝通通過信息支持、認(rèn)知干預(yù)可改變患者對自身、疾病的錯誤認(rèn)識及感受，正確看待、面對負(fù)面情緒及疾病造成的影響，從根本上克服對疾病的恐懼，建立自我信心，提高主觀幸福感。指導(dǎo)患者平穩(wěn)情緒、轉(zhuǎn)移注意力方法，能夠及時緩解負(fù)面情緒，減輕其造成不良影響，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，利于術(shù)后恢復(fù)。家屬為患者的主要照護者、陪同者及支持者，其行為、態(tài)度在促進患者恢復(fù)中至關(guān)重要[14-15]。臨床對家屬進行同步健康教育，使其充分認(rèn)識、掌握乳腺癌相關(guān)知識、技能，正確認(rèn)識自身在促進患者恢復(fù)中的重要意義，給予患者充分、全面支持及照護，使其感受到家庭的支持及溫暖，提升幸福感。患者家屬參與日常照護還能提高居家護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)，減輕疾病對患者造成負(fù)面影響，改善患者生存質(zhì)量。在開展家屬同步健康教育還關(guān)注其心理健康，定期心理咨詢，以及時疏導(dǎo)其心理及照護壓力，有利于長期構(gòu)建良好的家庭關(guān)系，提升患者幸福感及生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌患者實施治療性溝通聯(lián)合家屬同步健康教育，能減輕患者負(fù)面情緒，提升鍛煉依從性及主觀幸福感，改善術(shù)后生活質(zhì)量。