李佳琪，何鈺怡，李永宸

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣州 510080)

中醫(yī)胎產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代優(yōu)生優(yōu)育的內(nèi)容高度相似，挖掘其中的理論，有助于推進(jìn)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育。何秀蘭等敘述了歷代中醫(yī)著述中有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育的內(nèi)容[1]，陳曉明等總結(jié)了《宜麟策》的優(yōu)生優(yōu)育思想[2]，李成年等探討了萬密齋的優(yōu)生優(yōu)育觀[3]。但整體而言，學(xué)界對(duì)中醫(yī)優(yōu)生優(yōu)育學(xué)的研究仍有待進(jìn)一步的發(fā)掘?！缎l(wèi)生至寶圖說》(以下簡(jiǎn)稱“《圖說》”)成書于光緒三十二年(1906年)，為清末嶺南醫(yī)家卓鳳翔所著，是一本科普性質(zhì)的婦嬰保健讀物，優(yōu)生優(yōu)育是該書的重要思想，而目前學(xué)界尚未見與該書有關(guān)的研究?！秷D說》分為兩部分，上半部分屬解剖生理學(xué)范疇，闡明腦、膀胱、男女生殖器等器官的形態(tài)、功能，以及人體血液循環(huán)、消化吸收、體溫調(diào)節(jié)、泌尿生殖等過程的運(yùn)作機(jī)制，同時(shí)配以相應(yīng)的解剖圖像。下半部分?jǐn)X取前朝婦幼專著中的內(nèi)容，陳說生殖孕育的相關(guān)知識(shí)?！秷D說》受西學(xué)東漸影響，其優(yōu)生優(yōu)育思想具有一定的先進(jìn)性，現(xiàn)分析如下。

1 《衛(wèi)生至寶圖說》的成書背景

“衛(wèi)生”一詞首見《莊子》，原意為養(yǎng)生。19世紀(jì)中葉，西方生理衛(wèi)生學(xué)傳入中國(guó)，強(qiáng)烈地沖擊了原有的醫(yī)學(xué)體系。彼時(shí)“衛(wèi)生”的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵逐漸從養(yǎng)生保健方面轉(zhuǎn)向預(yù)防醫(yī)療工作。不僅如此，藉于當(dāng)時(shí)內(nèi)憂外患的國(guó)情，社會(huì)精英把個(gè)人的生理衛(wèi)生與種族強(qiáng)弱聯(lián)系起來，將國(guó)衰民弱的原因歸咎為國(guó)人疏于衛(wèi)生。彼時(shí)的“衛(wèi)生”已經(jīng)不只是個(gè)體反思自身健康的方式，它甚至將種族的存亡與全球潮流聯(lián)系起來[4]。

在李啟祥為《圖說》所作序言中，也贊成個(gè)人衛(wèi)生與國(guó)家命運(yùn)息息相關(guān)：“(若)人人皆知(衛(wèi)生)，各遂其生，各保其生。異日者，四萬萬神明之胄，如瓜之衍，如椒之蕃，中國(guó)種族之強(qiáng)，全球各國(guó)皆莫與京(按：十億為兆，十兆為京)矣。[5]”而卓鳳翔考慮的是一個(gè)更基本的問題，如果連正常的人口繁衍都保證不了的話，那更談不上“衛(wèi)生強(qiáng)國(guó)”。自序中他提到李鴻章曾經(jīng)進(jìn)行過人口普查，結(jié)果“合東三省計(jì)之，于四萬萬外，所增只二千余萬。是此百數(shù)十年中，生民之少，實(shí)出人意料之外”[5]762。.究其原因，卓鳳翔認(rèn)為“雖盜賊水旱疾癘，近三四十年內(nèi)，人之死亡者，不可數(shù)計(jì)。然亦何至欲一衍為二而不可得？推原其故，蓋由中國(guó)男女，邇來不講衛(wèi)生，有以致之也。[5]762”有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，清政府統(tǒng)治的268年間，僅受災(zāi)人數(shù)在千人以上的災(zāi)害就發(fā)生過413次，死亡人數(shù)計(jì)5000余萬[6]。這還不包括高頻度、低死亡人數(shù)的災(zāi)害以及死于戰(zhàn)亂的人口。故此承認(rèn)戰(zhàn)亂與自然災(zāi)害是導(dǎo)致人口銳減的一大原因，也表明國(guó)人對(duì)生殖衛(wèi)生知識(shí)的匱乏是遏制人口增長(zhǎng)的另一因素。近代婦幼衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)始人楊崇瑞亦曾指出，由于不注重婦幼保健工作，每年孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)15‰，而嬰幼兒更甚達(dá)200‰，較之歐美均高出3倍以上[7]。宣傳婦幼保健知識(shí)，提高民眾的衛(wèi)生意識(shí)，成為保證人口正常增長(zhǎng)的關(guān)鍵。

晚清時(shí)期，醫(yī)療界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到西式衛(wèi)生的重要性。然而，或因婦嬰胎產(chǎn)事屬婦道，著書者唯恐“言語俚俗，見笑大方”[8]，該時(shí)期出版的衛(wèi)生典籍鮮有婦幼專書。故李啟祥說：“中國(guó)言衛(wèi)生之書，歷代醫(yī)學(xué)多所發(fā)明。至專言男女之衛(wèi)生，則考之往籍，未能詳備識(shí)者，以為憾事。[5]761”隨后卓鳳翔也在自序中點(diǎn)明了撰寫此書的動(dòng)機(jī)：“使世之男女……全體功用、生育方法，皆了然于心目之間……使凡通都大邑，僻縣窮鄉(xiāng)，人人知所以自衛(wèi)其生，無誤于歧趨，無淆于俗論”[5]762，從而達(dá)到繁衍生息、強(qiáng)種強(qiáng)國(guó)的目的。以其敘述順序，從孕前期、妊娠期、臨產(chǎn)期、產(chǎn)后期4個(gè)方面梳理《圖說》關(guān)于孕期保健的內(nèi)容，闡明優(yōu)生優(yōu)育的思想。

2 《圖說》孕期保健思想

2.1 孕前期

孕前期的保健，卓鳳翔以《女科要旨》的“擇地、養(yǎng)種、乘時(shí)、投虛”[9]種子四要素為綱領(lǐng)，詳論該時(shí)期的保健工作。

種子四要素中，“擇地、養(yǎng)種”分別對(duì)應(yīng)男女的生理特點(diǎn)：“地則母之血也，種則父之精也”[5]781.。針對(duì)女方不孕多因氣血不足，卓鳳翔沿用舊說，仍推崇婦女的產(chǎn)前保健以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。比較于女子“擇地”養(yǎng)血，他更看重男子“養(yǎng)種”節(jié)欲，“(種子)一言以蔽，曰寡欲則有子”[5]783，表明男子縱欲過度對(duì)受孕率的影響：“凡男子精力壯健，成孕倍易，但有過淫之患者……成孕必難”[5]782。.因此，大膽提出婦人能否正常受孕，男方的責(zé)任更大：“子嗣有無，全在男子。而世俗專主婦人，此不通之論也”[5]782。.另一方面，進(jìn)一步拓展“節(jié)欲”的外延，要求在求子過程中，夫妻雙方都須保持心態(tài)平和：“有心種子者，毋傷于思慮，毋耗其心神，毋意馳于外而內(nèi)虛，毋志傷于內(nèi)而外駁，毋以酒為色媒，毋以藥而助火”[5]783.。并就“毋以藥而助火”一句，結(jié)合《竹林女科證治》的“種子藥食宜慎”篇，勸誡夫妻行房事時(shí)不要濫用方藥：“種子之方，大抵興陽(yáng)壯熱之品居多，甚至煅煉金石及制取毒穢悍劣，諸物炫詭矜奇，但助房中之樂，罔顧喪身之禍，深為可憫，深為可恨。豈知種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜”[5]783。不過卓鳳翔提倡妊娠期婦女應(yīng)服藥調(diào)補(bǔ)，但也特別說明需辨證論治，否則諸癥蜂起弊大于利。

而對(duì)于“乘時(shí)、投虛”兩要素的探討，卓鳳翔根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)推演婦女的排卵期，限于時(shí)代得出的結(jié)論與現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)有較大出入。此外，他貫通中西，結(jié)合《素問·上古天真論篇》并參考西方醫(yī)學(xué)的理論，給出男女的適婚年齡為男子24歲、女子21歲，已十分接近我國(guó)現(xiàn)行的法定婚齡。合適的婚配年齡，亦是一種廣義上的“乘時(shí)投虛”。

于飲食方面，強(qiáng)調(diào)不可飲酒，陳說酒對(duì)胎產(chǎn)的影響：“飲食之類，則人之臟氣各有所宜，似不必過為拘執(zhí)，惟酒多者為不宜。蓋胎種先天之氣，極宜清楚，極為充實(shí)，而酒性淫熱，非惟亂性，亦且亂精。精為酒亂，則濕熱其半，真精其半耳……他日痘疹驚風(fēng)脾敗之類，率已受造于此矣。[5]783”許多臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，孕前接觸酒精會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟缺損、四肢畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等先天疾病[10]。男女雙方在備孕期禁止飲酒，從優(yōu)生角度來說確實(shí)有必要性。

2.2 妊娠期

妊娠期宜忌較為繁雜，擇其要者有以下3點(diǎn)：妊娠之后，首當(dāng)注意的是分房靜養(yǎng)，禁止房勞，以防房事過后小產(chǎn)、墮胎。分房的另一目的是為了讓孕婦能夠“絕欲”?！白o(hù)胎以絕欲為首，其次亦宜節(jié)欲，蓋欲寡則心清，胎氣寧謐(按：安寧)……且易生易育，少病而多壽”[5]784。“絕欲”的另一層含義是指孕婦在妊娠期間要調(diào)節(jié)情緒，保持良好的狀態(tài)，這樣做有益于胎兒的早期胎教：“凡受胎后，切不可打罵人……有孝友之心，無乖戾之習(xí)，所謂和氣致祥，一門有慶，無不由胎教得之”[5]785。

與“絕欲”靜養(yǎng)相反，卓鳳翔認(rèn)為妊娠婦女心要靜而身要?jiǎng)樱骸俺Ａ顦芬馔鼞n，運(yùn)動(dòng)氣血”[5]786。受胎前后孕婦都要保持一定的活動(dòng)，如打掃居室、戶外散步，令胎兒氣血流暢，筋骨堅(jiān)固，“以后雖有些微閃挫，不至壞事。倘安逸不動(dòng)，則筋骨柔脆，氣血不行，略有閃挫，隨至墮落。然非胎后方勞，正謂平日不宜安逸耳”[5]784。.孕期適量的活動(dòng)，能使孕婦更為順利地進(jìn)行自然分娩，也符合現(xiàn)代婦產(chǎn)科的觀點(diǎn)。

《宜麟策》云：“凡覺受妊……不可熱湯多洗下體，易致竅開胎墮。初受胎及臨月，尤宜禁戒，關(guān)系不小也。[11]”卓鳳翔不認(rèn)同于此，還提出孕婦在妊娠期間更該注重個(gè)人衛(wèi)生，包括衣著衛(wèi)生與生理衛(wèi)生。對(duì)于衣著衛(wèi)生卓鳳翔認(rèn)為：“衣服……能常光潔，則有益于身。至若著身底之衣，尤宜潔凈，茍著污垢，令肌膚不爽快疏通，于血脈大損，故染汗之衣，須即洗之。此等事在常人皆然，況孕婦乎，若不顧之，不特害其子，終自戕其身，可不慎哉？[5]784”至于生理衛(wèi)生，必須“凈理肌膚，莫如沐浴，三二日沐浴一回甚佳。但以身分職業(yè)之故而不能者，則每日拭其全身，去其污垢，亦無不可……多有婦人，數(shù)日不沐浴其全身，至若頭發(fā)顏面反費(fèi)其半日，在妊孕中宜大戒之”[5]784。孕期不注重個(gè)人衛(wèi)生，易發(fā)生泌尿系感染后上行繼發(fā)子宮炎癥，嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形、早產(chǎn)甚至流產(chǎn)。保持外陰及貼身衣物的清潔，定期清洗，能夠有效地避免此類病癥的產(chǎn)生。對(duì)比前賢的說法，其對(duì)孕婦生理衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)有著不小的進(jìn)步。

2.3 臨產(chǎn)期

臨產(chǎn)期作為從妊娠期過渡到產(chǎn)后期的一個(gè)階段，內(nèi)容較少，主要從以下3個(gè)方面展開論述。

首先，卓鳳翔以楊子建的《十產(chǎn)論》[12]為依據(jù)，闡述在分娩過程中可能出現(xiàn)的變證，包括橫生、倒生、偏產(chǎn)、礙產(chǎn)、坐產(chǎn)、盤腸生、凍產(chǎn)、熱產(chǎn)、驚產(chǎn)和傷產(chǎn)10類，提供相應(yīng)的解決方法。在探討難產(chǎn)原因時(shí)，沿襲妊娠期的保健思想，將過度安逸、飲食不節(jié)、放縱私欲視為增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的三大因素。

其次，孕婦是否能成功分娩胎兒，臨產(chǎn)時(shí)的心態(tài)起到了關(guān)鍵作用。卓鳳翔摘錄《達(dá)生編》[8]的“六字真言”：睡、忍痛、慢臨盆。囑咐孕婦要有自己的主張，不可妄聽產(chǎn)婆的指揮。“至于穩(wěn)婆，臨產(chǎn)時(shí)不可不用，亦不可輕易聽從。蓋此輩無書傳授，偏執(zhí)已見，胡做亂為，往往誤事”[5]788。并多次批判接生產(chǎn)婆的某些陋習(xí)，提倡臨產(chǎn)時(shí)要盡可能延請(qǐng)西醫(yī)的接產(chǎn)士，且陳說其優(yōu)越性：“西國(guó)接生之事，皆以女醫(yī)士主之，取其諳識(shí)血脈臟腑部位故也。胎產(chǎn)事宜，預(yù)招待熟練醫(yī)士，可無后患。[5]787”盡管他明白專業(yè)接生人員對(duì)孕產(chǎn)的重要性，但我國(guó)直到20世紀(jì)初期在北京創(chuàng)立全國(guó)第一個(gè)孕婦檢查所后才開始普及西法接生[13]，在此之前從事接生的人員仍以產(chǎn)婆為主。必須承認(rèn)的是，卓鳳翔的倡議亦從側(cè)面反映了其優(yōu)生優(yōu)育思想。

最后，臨產(chǎn)之際應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白質(zhì)、高熱量食物的攝入：“臨產(chǎn)時(shí)飲食如何……不宜過于肥膩耳……只將雞鴨湯，肉湯之類，吹去油澄清，頻頻飲之，亦能壯助精神”[5]793。婦女在妊娠期間生理特點(diǎn)發(fā)生了一系列的改變，以適應(yīng)胎兒在體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育、吸收母體營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。這種變化使得孕期總熱能和蛋白質(zhì)的需求量增加[14]。而分娩又是一個(gè)極其消耗體力的過程，合理補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的高熱量食物，可提高孕婦分娩時(shí)的耐力。

2.4 產(chǎn)后期

孕婦產(chǎn)后的調(diào)理，卓鳳翔提出了3條建議：靜養(yǎng)、保暖、維持高營(yíng)養(yǎng)飲食。分娩之后，優(yōu)生優(yōu)育工作的主體對(duì)象從孕婦轉(zhuǎn)向嬰幼兒，故產(chǎn)后篇更多地關(guān)注于新生兒的護(hù)理及調(diào)養(yǎng)。

卓鳳翔雖未明言，但依然可以看出他將“優(yōu)育”理解為提高嬰幼兒生存率的一種手段，這一認(rèn)識(shí)也更符合20世紀(jì)初我國(guó)婦嬰衛(wèi)生保健工作的實(shí)際狀況。該章節(jié)分別論述了新生兒常見危急重癥的治療與預(yù)防，包括“痧痘驚疳”兒科四大癥中的痘疹(即天花)、驚風(fēng)、疳積三類和臍風(fēng)(即新生兒破傷風(fēng))。

卓鳳翔首論驚風(fēng)，將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)兩類，對(duì)于慢驚風(fēng)的治療，列舉前人的14條經(jīng)驗(yàn)以供辨證論治。急驚風(fēng)起病較急，但仍強(qiáng)調(diào)不可妄用巴豆、輕粉等藥猛攻：“此癥雖急，若從容服清涼之劑調(diào)理，自可平安……古諺云：急驚風(fēng)慢慢醫(yī)(按：從容不迫地辨證治療)。此邇言(按：淺近之言語)之切當(dāng)而可用者也”[5]798。與驚風(fēng)癥狀類似的臍風(fēng)雖不屬于傳統(tǒng)兒科四大癥，卻是造成初生兒高死亡率的首位病癥。卓鳳翔注意到了這一點(diǎn)，在《圖說》中介紹了一些常見的斷臍方法，如“小兒洗浴，不可先斷臍帶，候洗了方斷，不致水濕傷臍，可免臍風(fēng)、臍瘡等證”[5]794?！案ビ酶睿魡我乱?，又將暖氣呵七口，更無臍風(fēng)之疾”[5]794“凡斷臍不盈尺，或束縛不緊，則風(fēng)濕入臍，或斷臍用鐵器致冷氣內(nèi)侵，常有臍風(fēng)，撮口之患”[5]794。客觀地講，這些辦法并不能從根本上防止新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生，在未普及西法接生前，通過傳統(tǒng)的斷臍方法來降低新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率，能起到的作用非常有限。

“痘”即天花，亦是一種高死亡率的病種，藥物治療的效果不甚理想，可以通過預(yù)防種痘獲得后天性免疫，從而避免罹患此病。1806年，皮爾遜雇傭邱熺在廣州推行牛痘接種，至《圖說》發(fā)行時(shí)，種痘技術(shù)已相當(dāng)成熟，卻依然有部分群眾恐怕“出了洋痘遇著天行痘子，又會(huì)復(fù)染”[5]799。卓鳳翔認(rèn)為種痘事關(guān)性命，“人誰不愛兒女，愛兒女誰不慮及出痘一事，必要過了這個(gè)關(guān)頭，方算得是自己兒女”[5]799。.擔(dān)心“復(fù)染”實(shí)屬多慮，“予所見所聞，從未有復(fù)出者”[5]799。又特別指出，由于人痘有“麻瘋疔墜瘡疥之毒傳染”的隱患[5]799，所以“見有用象牙扁之痘漿……千萬不可與種，免致傷生”[5]799，從反面肯定牛痘接種的價(jià)值：“牛痘之法……中國(guó)得以全活嬰孩甚眾……從無一復(fù)出者，誠(chéng)保赤之妙手也”[5]799，重申種痘對(duì)于嬰幼兒的必要性。

“疳”指小兒營(yíng)養(yǎng)不良，卓鳳翔將此病分為氣血虛衰和乳食壅滯兩類，略于前者而詳于后者。根據(jù)嬰幼兒生理特點(diǎn)指出：“小兒四五個(gè)月內(nèi)，只與吃乳，六個(gè)月后方可哺稀粥。周歲以前，切不可吃葷腥油膩生冷，二三歲后才與葷腥。[5]796”又藉民諺“惜兒須惜食，若要小兒安，常帶三分饑與寒”[5]796，告誡家長(zhǎng)“小兒飲食有任意偏好者，無不致病。所謂爽口味多終作疾也，極宜慎之”[5]796?！夺t(yī)宗金鑒》云：“食貴有節(jié)，乳貴有時(shí)。[15]”《幼幼集成》又云：“傷食一證，最關(guān)利害。如遷延不治，則成積成癖，治之不當(dāng)，則成疳成癆。[16]”嬰幼兒胃腸嬌嫩，消化吸收功能較弱，過度喂養(yǎng)容易造成積食，甚至進(jìn)一步發(fā)展成疳癥。卓鳳翔的主張具有現(xiàn)實(shí)意義，盡管目前疳積已十分少見，但因父母喂養(yǎng)失當(dāng)而造成小兒飲食積滯在臨床中頗為常見，食積也成為嬰幼兒發(fā)病的常見病因之一[17]。

3 結(jié)語

卓鳳翔對(duì)歷代古籍的征引有意識(shí)地進(jìn)行甄別，摒棄了一些帶有迷信思想和封建禮教色彩的言論，盡可能地保證書中的內(nèi)容切實(shí)可行，從孕前保健、妊娠靜養(yǎng)、臨產(chǎn)衛(wèi)生、產(chǎn)后調(diào)護(hù)等方面普及婦幼保健知識(shí)，希望借此提高婦嬰的生存率?！秷D說》尚存在某些認(rèn)識(shí)上的不足，如認(rèn)為新生兒破傷風(fēng)是由于“冷氣內(nèi)侵”[5]794，又如“產(chǎn)婦既分娩畢，不問腹痛不痛，有病無病，隨服生化湯一二劑”[5]793，有悖中醫(yī)辨證論治的思想，近賢王孟英業(yè)已辟之。總而言之，《圖說》是近代嶺南一本較為優(yōu)秀的生殖衛(wèi)生保健讀物，盡管書中所反映出的優(yōu)生優(yōu)育思想仍局限于傳統(tǒng)養(yǎng)生保健，卻在20世紀(jì)初救亡圖存歷史背景下，一定程度上觸及了現(xiàn)代衛(wèi)生學(xué)，是對(duì)近代婦幼保健事業(yè)的一次有益探索。