江旭品，滕 苗

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，重慶 400038；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科 400016)

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)很多大學(xué)在本世紀(jì)初就已開始網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)踐與研究，比如慕課、電子書包等，但其推廣及普及程度仍不夠[1-2]。2020年初，突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)全國(guó)及全球都帶來了各種挑戰(zhàn)，2月份本是春季開學(xué)季，受疫情影響[3]，教育部發(fā)出“停課不停學(xué)”的要求，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為落實(shí)“不停學(xué)”的重要手段，迅速全面推廣，因此既往網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的短板也逐漸顯露端倪，成為師生面前的教學(xué)難題。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展手機(jī)和電腦終端網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式作為現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的輔助手段，教學(xué)量占比不高，雖取得一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和效果，但隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)全方位開展也暴露出一些新的問題，如學(xué)生主動(dòng)參與性不高、課堂互動(dòng)受限、教學(xué)效果不明確等。燒傷傷情評(píng)估作為《外科學(xué)》燒傷章節(jié)的重要內(nèi)容在各醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)和學(xué)制中均作為教學(xué)要求，但由于其概念多且抽象、內(nèi)容枯燥，傳統(tǒng)的以教師講授為中心的教育模式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，學(xué)生反饋難理解、難記憶[4]。因此，借鑒新的醫(yī)學(xué)教育理念和教學(xué)模式是新形勢(shì)下網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的重要挑戰(zhàn)。本文初步探索并研究如何將BOPPPS教學(xué)模式應(yīng)用到燒傷傷情評(píng)估網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)中，克服目前醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的短板，提高教學(xué)效果。

1 BOPPPS教學(xué)模式概述

BOPPPS教學(xué)模式是1976年由溫哥華大學(xué)的道格拉斯克爾團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建，是北美高校教師技能培訓(xùn)過程中推崇的教學(xué)模式，近年來在我國(guó)逐漸得到推廣應(yīng)用[5]。BOPPPS教學(xué)模式將每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容劃分為6個(gè)部分[6]，各部分之間遵循起承轉(zhuǎn)合的脈絡(luò)，強(qiáng)調(diào)有效的課堂設(shè)計(jì)模式，突出教學(xué)互動(dòng)和反饋，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。

2 基于BOPPPS 教學(xué)模式的燒傷傷情評(píng)估網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)雖然沒有面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)授課時(shí)的課堂氣氛及課堂把控性，但它依托于互聯(lián)網(wǎng)，可采用直播+錄播+現(xiàn)場(chǎng)多方視頻等多種方式開展，可以部分實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)和多種教學(xué)手段運(yùn)用的效果，在一定程度上實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果反饋[7]。筆者將燒傷傷情評(píng)估與BOPPPS教學(xué)模式的6個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)合設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)[8]，主要包括以下內(nèi)容。

2.1 導(dǎo)言

導(dǎo)言是BOPPPS教學(xué)模式的開端，也是導(dǎo)課、引言，好的導(dǎo)課、引言對(duì)引導(dǎo)學(xué)生迅速進(jìn)入角色，集中注意力有重要作用，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的直播或錄播容易出現(xiàn)引言枯燥乏味的情況[9]。在燒傷傷情評(píng)估課程開始前，設(shè)計(jì)教學(xué)情景，通過直播網(wǎng)絡(luò)播放有一定社會(huì)影響力的新聞和視頻。引導(dǎo)學(xué)生情景代入，如自己作為接診醫(yī)生在面對(duì)爆炸現(xiàn)場(chǎng)分流過來的燒傷患者首先應(yīng)該做什么工作；提示學(xué)生首先要做的是判定患者傷情，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，認(rèn)識(shí)到本次課內(nèi)容的重要性。接著引出問題：該如何判定燒傷患者傷情，從而進(jìn)入本節(jié)課內(nèi)容學(xué)習(xí)。

2.2 目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)是明確本學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)這些知識(shí)的用處，這既是教師開展教學(xué)活動(dòng)的依據(jù)，也是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教師教學(xué)效果的依據(jù)。設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)時(shí)必須考慮在什么條件下，學(xué)什么內(nèi)容，達(dá)到什么樣的水平(包括知識(shí)、能力與情感態(tài)度)[10]。結(jié)合第一部分的視頻和新聞素材，將其中涉及的和教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的內(nèi)容摘取或重復(fù)播放，并提出問題，加深網(wǎng)絡(luò)終端學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高其關(guān)注效果。燒傷傷情評(píng)估課程教學(xué)目標(biāo)設(shè)定包括：(1)知識(shí)目標(biāo)，掌握燒傷面積估算方法有中國(guó)九分法、手掌法，以及燒傷深度判定方法“三度四分法”；熟悉皮膚組織解剖結(jié)構(gòu)，了解燒傷深度判定“四度五分法”；(2)能力目標(biāo)，通過對(duì)燒傷面積估算及深度判定的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)如何判定燒傷患者傷情，同臨床應(yīng)用緊密聯(lián)系；(3)情感態(tài)度目標(biāo)，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，從學(xué)習(xí)燒傷傷情評(píng)估中獲取成就感。

2.3 前測(cè)

前測(cè)是檢驗(yàn)學(xué)生初始狀態(tài)，教師可以多種方式了解學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)知水平、學(xué)生興趣與能力，聚焦教學(xué)目的，有助于教師靈活調(diào)整內(nèi)容深度和進(jìn)度，從而增強(qiáng)教學(xué)有效性[11]。需要教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)課前告知學(xué)生準(zhǔn)備。本次燒傷傷情評(píng)估課程學(xué)習(xí)者分析：參與本次課程學(xué)習(xí)的學(xué)生前期已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、診斷學(xué)等橋梁課程學(xué)習(xí)，對(duì)臨床疾病的診治有著較濃厚的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)內(nèi)容分析：本次課學(xué)習(xí)的燒傷面積估算及深度判定內(nèi)容同前期基礎(chǔ)課程《人體解剖學(xué)》《組織胚胎學(xué)》中的皮膚及其附屬器結(jié)構(gòu)、《生理學(xué)》中皮膚生理功能的內(nèi)容緊密相關(guān)，學(xué)生有一定的知識(shí)儲(chǔ)備。另外，通過設(shè)置WPS電子問卷調(diào)查表，了解學(xué)生對(duì)皮膚組織解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、體表面積等基礎(chǔ)知識(shí)的前期掌握程度，并調(diào)查其對(duì)燒傷面積估算與深度判定內(nèi)容的了解程度及學(xué)習(xí)興趣；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中通過在線提問的方式向?qū)W員點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的互動(dòng)式引導(dǎo)提問，從而綜合判斷學(xué)生對(duì)本堂燒傷傷情評(píng)估課程的學(xué)習(xí)能力及興趣，為后續(xù)課程環(huán)節(jié)開展奠定基礎(chǔ)。

2.4 參與式學(xué)習(xí)

參與式學(xué)習(xí)指學(xué)生自主地加入課堂教學(xué)過程中，改變以往的被動(dòng)式學(xué)習(xí)方式，體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的教育理念，這也是BOPPPS教學(xué)模式最核心的部分。教師在課堂上采用靈活多樣的教學(xué)手段如分組討論、角色扮演、動(dòng)手推算、專題研討、案例分析等形式，通過師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的交流互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性[12]。

燒傷傷情評(píng)估網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)“參與式學(xué)習(xí)”環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)主要分兩個(gè)部分：教師環(huán)節(jié)與學(xué)生環(huán)節(jié)。(1)教師環(huán)節(jié)：通過播放提前錄制的5～10 min核心內(nèi)容教學(xué)視頻，重點(diǎn)介紹燒傷面積估算“中國(guó)九分法與手掌法”與深度判定“三度四分法”，注意圖文并茂，使用示意圖動(dòng)畫演示中國(guó)九分法估算口訣及注意要點(diǎn)，演示燒傷侵及皮膚不同組織層次、對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)及預(yù)后歸納出燒傷深度判定“三度四分法”；設(shè)置情景案例，延續(xù)課程導(dǎo)言部分內(nèi)容，如接診燒傷患者時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面分布于整個(gè)左上肢，其中左手背可見大的水皰，皰液清亮透明，劇痛，且感覺創(chuàng)面較熱，并配有患者創(chuàng)面圖片；下發(fā)不同燒傷深度(Ⅰ°，淺Ⅱ°，深Ⅱ°，Ⅲ°)創(chuàng)面圖片；將學(xué)生按每5～10人劃分成一個(gè)討論小組組建微信群，根據(jù)情景案例，討論學(xué)習(xí)該患者燒傷面積及深度，判定燒傷傷情。(2)學(xué)生環(huán)節(jié)：利用討論小組群，根據(jù)講授的燒傷傷情評(píng)估核心內(nèi)容，分析討論情景案例中燒傷患者面積及深度判定結(jié)果；同時(shí)互相接龍?zhí)釂柌煌w部位對(duì)應(yīng)的燒傷面積，加強(qiáng)學(xué)生記憶，如單個(gè)下肢面積、雙手面積等；另外根據(jù)下發(fā)的燒傷深度創(chuàng)面圖片，描述其創(chuàng)面特點(diǎn)并反向歸納其對(duì)應(yīng)燒傷累及皮膚組織層次及預(yù)后，通過教學(xué)微信群反饋給授課教師。

2.5 后測(cè)

后測(cè)環(huán)節(jié)是了解學(xué)生學(xué)到了什么，跟蹤教學(xué)效果，幫助教師在后續(xù)教學(xué)中調(diào)整教學(xué)進(jìn)度；通過后測(cè)，學(xué)生也能了解自己的知識(shí)掌握情況。后測(cè)方式靈活多樣，但必須與教學(xué)目標(biāo)相呼應(yīng)。針對(duì)燒傷傷情評(píng)估網(wǎng)絡(luò)課程，利用WPS設(shè)計(jì)在線測(cè)評(píng)系統(tǒng)，可為選擇題、判斷題等，后臺(tái)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)生答題準(zhǔn)確率，了解學(xué)生對(duì)本節(jié)課知識(shí)掌握情況；并布置現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)，畫出燒傷面積估算中國(guó)九分法的分布示意圖，以及燒傷深度判定組織層次劃分圖，并拍照上傳。

2.6 總結(jié)

總結(jié)階段起承先啟后作用，歸納本次課程的學(xué)習(xí)要點(diǎn)、理清知識(shí)脈絡(luò)，并引出下次課內(nèi)容。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)解決教學(xué)目標(biāo)中難點(diǎn)和重點(diǎn)的思維方法。針對(duì)燒傷傷情評(píng)估網(wǎng)絡(luò)課程，歸納燒傷面積估算方法及口訣，利用圖表的形式對(duì)比總結(jié)不同燒傷深度對(duì)應(yīng)的累及組織層次、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等知識(shí)點(diǎn)，幫助學(xué)生鞏固知識(shí)框架，并介紹下一節(jié)課是在燒傷傷情評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行燒傷休克的學(xué)習(xí)。另外，根據(jù)后測(cè)階段在線測(cè)評(píng)結(jié)果網(wǎng)絡(luò)講評(píng)學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)預(yù)留3～5 min進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)答疑，并介紹燒傷傷情評(píng)估相關(guān)專業(yè)書籍及雜志，幫助學(xué)生擴(kuò)展閱讀。最后將復(fù)習(xí)題發(fā)到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生們課后自主完成。

3 討 論

醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課堂的要求與其他專業(yè)網(wǎng)絡(luò)課堂有很多區(qū)別，其中外科學(xué)作為每個(gè)醫(yī)學(xué)生的重要基本課程，其知識(shí)量大、涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)的好壞直接影響未來執(zhí)業(yè)的能力和水平。筆者有多年醫(yī)學(xué)理論授課和臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，從不同醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)制，包括留學(xué)生的《外科學(xué)》授課中發(fā)現(xiàn)，燒傷傷情評(píng)估的教學(xué)效果參差不齊。今年2月份以來，隨著筆者所在大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的全面開展，相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)效果面臨更大挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)面對(duì)面授課相比，雖然擁有信息傳遞方便、靈活、快捷等優(yōu)點(diǎn)，但因?qū)W員分散多個(gè)網(wǎng)絡(luò)終端、教師不能及時(shí)觀察學(xué)生的反應(yīng)及缺乏有效監(jiān)督導(dǎo)致學(xué)生課堂參與度不高等缺點(diǎn)。BOPPPS教學(xué)模式作為一種注重教學(xué)互動(dòng)的閉環(huán)反饋課程設(shè)計(jì)模式，變傳統(tǒng)的單向信息傳遞為多向的信息交流，形成以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)理念[13-14]。BOPPPS模式的6個(gè)環(huán)節(jié)都可以運(yùn)用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展教學(xué)，通過引入視頻、動(dòng)畫、圖片等能豐富網(wǎng)絡(luò)終端的聽課體驗(yàn)。將其運(yùn)用到燒傷傷情評(píng)估網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)設(shè)計(jì)中，特別是結(jié)合燒傷深度和面積等重點(diǎn)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)的制訂、實(shí)施和檢測(cè)等環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源獲取的便捷性，提高學(xué)生與重要知識(shí)點(diǎn)的接觸面，從而有效避免網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及傳統(tǒng)教育模式的缺點(diǎn)，使學(xué)生能夠更加牢固地掌握燒傷傷情評(píng)估方法和知識(shí)應(yīng)用。同時(shí)也可以為不同課程應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供參考，還可以同其他教學(xué)方法相結(jié)合[15-16]，從而有效提高教學(xué)效果，增加教學(xué)收益。