申鑫，馮晶，甘勇，盧祖洵

全科醫(yī)生是指通過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中提供綜合型衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)師［1］。作為全科醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，全科醫(yī)生在保障居民個(gè)人健康、降低其醫(yī)療費(fèi)用支出等方面發(fā)揮著重要作用［2］。近年來(lái)隨著醫(yī)改的不斷深入，全科醫(yī)學(xué)人才得到了越來(lái)越多的重視。2018年《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）出臺(tái)，闡明了建立全科醫(yī)生績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)其職業(yè)吸引力的重要性。然而，當(dāng)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻面臨著全科醫(yī)生崗位吸引力減弱、人才隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性的問(wèn)題，并最終導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)供給的不平衡［3］。全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量關(guān)系著基層衛(wèi)生服務(wù)水平，只有提升全科醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定性，才能更有效地提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，落實(shí)“分級(jí)診療”制度［4］。SWOT分析法能夠依據(jù)組織或事物發(fā)展過(guò)程中面臨的內(nèi)外部態(tài)勢(shì)，針對(duì)優(yōu)勢(shì)（Strength）、劣勢(shì)（Weakness）、機(jī)會(huì)（Opportunity）和威脅（Threat）進(jìn)行梳理，得出高效的問(wèn)題解決和科學(xué)管理策略［5］。本文通過(guò)對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)吸引力關(guān)鍵環(huán)節(jié)與決定因素的SWOT分析，旨在探索制定具體、高效的策略和措施吸引和保留高質(zhì)量的全科醫(yī)生人才，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。

1 全科醫(yī)生職業(yè)吸引力SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(shì)（Strengths）

1.1.1 廣泛的政策支持 《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào)）出臺(tái)提出以全科醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立全民的基本醫(yī)療服務(wù)體系；《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào)）中明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要性，提出在十年中培養(yǎng)超過(guò)30萬(wàn)名職業(yè)全科醫(yī)生的系統(tǒng)性目標(biāo)?！蛾P(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）中提出了改革職業(yè)方式、優(yōu)化培養(yǎng)路徑的全科醫(yī)生培養(yǎng)策略。《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）則指出“強(qiáng)基層”應(yīng)當(dāng)為分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)，必須依托全科醫(yī)生在基層醫(yī)療中的重要作用?！蛾P(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）對(duì)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力建設(shè)提出了更高的要求。各項(xiàng)政策為提升我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生能力，建立分級(jí)診療制度，以及提升我國(guó)全科醫(yī)生職業(yè)吸引力提供了重要的基礎(chǔ)［6］。

1.1.2 全科醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展 《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》（教高〔2012〕6號(hào)）中提出要大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，在2015年建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，將全科醫(yī)學(xué)作為緊缺性專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，以期擴(kuò)大師資隊(duì)伍。2017年《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見(jiàn)》（教高〔2018〕4號(hào)）又將培養(yǎng)全科醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。隨著全國(guó)多個(gè)省份探索試點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校與政府合作的全科醫(yī)生教育項(xiàng)目，全科醫(yī)學(xué)逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必不可少的學(xué)科?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)〔2018〕21號(hào)）將全科醫(yī)學(xué)作為一級(jí)臨床科室，并對(duì)其科室建制提出了細(xì)化的要求，涉及醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、教學(xué)等多方面，為全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)提供了細(xì)化的方案。

1.1.3 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)涵符合健康中國(guó)發(fā)展目標(biāo) 全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀、健康觀和系統(tǒng)的學(xué)科理論基礎(chǔ)。由于全科醫(yī)學(xué)的屬性，更關(guān)注患者的全局健康，而不僅以專(zhuān)科的思維來(lái)治療疾病，是從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科評(píng)估患者的健康狀況。相較于專(zhuān)科醫(yī)生將重心放在“疾病治愈”，全科醫(yī)生的健康觀則提供以“健康管理”為核心的服務(wù)，致力于在柔性的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，關(guān)注慢性病患者和易感人群，注重疾病風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)群體的影響［7］。全科醫(yī)生的健康緊密?chē)@著群眾的需求，倡導(dǎo)健康的生活方式，讓人們“不得病、少得病”?！爸挝床　崩砟钍沟萌漆t(yī)生致力于引導(dǎo)民眾形成呵護(hù)健康、預(yù)防疾病的健康思維，減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，“治未病”等疾病預(yù)防理念也得到了充分的傳播，全科醫(yī)學(xué)健康觀逐步在全社會(huì)得到了支持，進(jìn)而形成認(rèn)可全科醫(yī)學(xué)的社會(huì)氛圍，有利于全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的提升。

1.2 劣勢(shì)（Weaknesses）

1.2.1 全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同不高 柔性的醫(yī)患關(guān)系是全科醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者的信任是達(dá)成醫(yī)患和諧、滿(mǎn)足人文關(guān)懷的根本［8］。目前，初級(jí)衛(wèi)生保健的預(yù)防理念還需進(jìn)一步宣傳，部分居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的重要性缺乏清晰的認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生更容易被患者誤認(rèn)為是“差的醫(yī)生”或者“分診醫(yī)生”，從而無(wú)法發(fā)揮全科醫(yī)生的重要作用，易形成“社會(huì)認(rèn)可度低—職業(yè)吸引力不足—隊(duì)伍建設(shè)緩慢”的惡性循環(huán)。

全科醫(yī)學(xué)在社會(huì)大環(huán)境中得到了政府更多的支持，而在社會(huì)上并未形成對(duì)其認(rèn)可的氛圍，這大大降低了全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。受社會(huì)環(huán)境影響，部分群眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)存在偏見(jiàn)，認(rèn)為社區(qū)全科醫(yī)生技術(shù)水平一定低于專(zhuān)科醫(yī)生，面對(duì)常見(jiàn)病和慢性病仍選擇在大醫(yī)院診療。這種現(xiàn)象加重了上級(jí)醫(yī)院的“虹吸現(xiàn)象”，不利于分級(jí)診療制度的落實(shí)。

1.2.2 缺乏完善的基層全科醫(yī)生管理制度 全科醫(yī)學(xué)通常不作為一種高精尖醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，而是更多地體現(xiàn)在提供持續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，因此目前我國(guó)全科醫(yī)生較大比例地設(shè)置在基層。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的限制，醫(yī)生的獎(jiǎng)金、職稱(chēng)晉升及業(yè)務(wù)培訓(xùn)都受到影響，加之人員配備不足、工作強(qiáng)度高、工作壓力大，基層全科醫(yī)生易產(chǎn)生疲憊情緒，缺乏物質(zhì)滿(mǎn)意度和成長(zhǎng)滿(mǎn)意度［9］。同時(shí)，由于經(jīng)常面對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，基層醫(yī)師職業(yè)成就感匱乏。當(dāng)下的社會(huì)環(huán)境使全科醫(yī)生難以取得居民的信任，社會(huì)認(rèn)可度不高，易產(chǎn)生冷漠、易怒情緒，這些因素都導(dǎo)致全科醫(yī)生職業(yè)吸引力下降，產(chǎn)生較高的離職意愿。

1.3 機(jī)會(huì)（Opportunities）

1.3.1 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 2019年博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會(huì)上，習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào)人人享有健康是共建人類(lèi)命運(yùn)共同體的重要環(huán)節(jié)，也是全人類(lèi)的共同愿景［10］。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力符合全球的健康潮流趨勢(shì)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革將衛(wèi)生服務(wù)“以疾病和患者為中心”轉(zhuǎn)向以“健康為中心”，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。只有破除醫(yī)院“唯高精尖儀器、高技術(shù)手段”的導(dǎo)向，緊緊抓住居民健康這一根本目標(biāo)，發(fā)揮基層全科醫(yī)生的作用，才能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全面推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也迎來(lái)了更加現(xiàn)代化的發(fā)展環(huán)境。2019年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，目前我國(guó)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共計(jì)3.5萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬(wàn)個(gè)，全科醫(yī)生30.9萬(wàn)人［11］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用正在進(jìn)一步得到發(fā)揮。研究顯示，我國(guó)大多數(shù)地區(qū)全科醫(yī)生的工資水平已逐步達(dá)到社會(huì)平均工資水平，但仍存在部分地區(qū)全科醫(yī)生待遇不及社會(huì)平均收入水平的現(xiàn)象，北京、上海、南京、青島、武漢和廣州6個(gè)城市的全科醫(yī)生與社會(huì)平均工資水平比分別為 1.17、1.10、1.00、0.76、0.90、1.17［12-13］。2014年開(kāi)始，中央財(cái)政按照每年3萬(wàn)元/人的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參與規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)貼。全科醫(yī)生薪酬待遇的提高促進(jìn)了全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的提升。

1.3.2 全科醫(yī)學(xué)與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)緊密相關(guān) 區(qū)域內(nèi)醫(yī)療健康服務(wù)協(xié)同體的構(gòu)建，例如浙江省在全省范圍內(nèi)，以縣域?yàn)榛締挝唬瑢⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣級(jí)醫(yī)院，這跟以往的根本區(qū)別在于，不是組成一個(gè)松散的聯(lián)合體，而是打破人事權(quán)和財(cái)政權(quán)，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。這樣做的好處是：給予基層全科醫(yī)生一個(gè)上升的通道，而作為縣域龍頭，與省級(jí)三家醫(yī)院結(jié)成利益共同體，做成省-縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的順暢通道，從而解決全科醫(yī)生技術(shù)的可持續(xù)性發(fā)展；另外，作為縣域內(nèi)協(xié)同體，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入共同體內(nèi)，可以帶來(lái)品牌價(jià)值。

1.3.3 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展依托健康信息技術(shù)的進(jìn)步 隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的智能化水平不斷提升，誕生了居民電子健康檔案、電子護(hù)理記錄等信息化產(chǎn)物，為加強(qiáng)居民健康監(jiān)測(cè)、疾病早期診療提供了高效的基礎(chǔ)，也為提供針對(duì)性的治療服務(wù)，同時(shí)拉近醫(yī)患關(guān)系提供了充分的保障［14］。

由于空間位置的限制，全科醫(yī)生，特別是基層全科醫(yī)生在人人享有衛(wèi)生服務(wù)的可及性方面存在阻礙，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠有效破除這一阻礙，提升服務(wù)的便捷性?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采用健康信息技術(shù)的主要目標(biāo)是全科醫(yī)生依托信息化工具，遠(yuǎn)程了解患者的患病、用藥和康復(fù)狀況，并提供周期性的健康管理服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和患者慢性病健康管理效果。健康信息技術(shù)匯集患者的首診、檢查及治療等多個(gè)環(huán)節(jié)的信息，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)的全流程智能化管理，進(jìn)一步提升了基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。5G移動(dòng)通信技術(shù)真正為遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)提供了可能，能夠讓患者在家里就可以與全科醫(yī)生進(jìn)行交流，能夠減少全科醫(yī)生與患者面診過(guò)程中患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠提升全科醫(yī)生的診療效率，實(shí)現(xiàn)智能化診療的重要基礎(chǔ)。健康信息技術(shù)的應(yīng)用擴(kuò)展了全科醫(yī)生的服務(wù)半徑，進(jìn)一步保障了居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性。

1.4 威脅（Threats）

1.4.1 全科醫(yī)生具體醫(yī)療行為的限制 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展尚處于初期探索階段，缺乏該專(zhuān)業(yè)理論和適宜技術(shù)支持，全科醫(yī)生的具體執(zhí)業(yè)范圍仍不明晰。盡管政府為全科醫(yī)生，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在職稱(chēng)等條件上給予了優(yōu)惠，但由于缺乏平臺(tái)優(yōu)勢(shì)和病例供給，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療技術(shù)上仍然很難得到有效提高，因而亟須訓(xùn)練全科醫(yī)生的整體思維能力，彌補(bǔ)專(zhuān)科思維的局限性，培養(yǎng)以癥狀為導(dǎo)向的全科臨床思維能力。

1.4.2 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步晚，缺乏成熟的培養(yǎng)體系 全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)60年代興起，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)和培養(yǎng)則起步較晚，至今仍缺乏完善的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系和人才培養(yǎng)方案，學(xué)科建設(shè)亟待加強(qiáng)。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)仍無(wú)法在培養(yǎng)單位、培養(yǎng)體系和組織體系上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一［15］。

我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍就業(yè)方向多樣，涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院及農(nóng)村定向培養(yǎng)。現(xiàn)有的培養(yǎng)體系尚且無(wú)法根據(jù)生源和就業(yè)方向的差異給予培養(yǎng)方案，缺乏具有側(cè)重和提升的遞進(jìn)教育模式。目前，我國(guó)的全科培訓(xùn)大綱聚焦培訓(xùn)內(nèi)容，而分層分級(jí)培訓(xùn)和考核則缺乏相應(yīng)的規(guī)范。我國(guó)全科醫(yī)生在通過(guò)以臨床基地輪轉(zhuǎn)和社區(qū)基地實(shí)踐學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的規(guī)范化培訓(xùn)后，即可參加技能和臨床考核，通過(guò)則可獲得規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)，考核流程缺乏過(guò)程性評(píng)價(jià)和淘汰分流制度。全科醫(yī)生培養(yǎng)體系的不完整可能成為影響全科醫(yī)生職業(yè)吸引力持續(xù)性的重要因素。

1.4.3 缺乏全科醫(yī)生持續(xù)培養(yǎng)的硬件基礎(chǔ) 全科醫(yī)生的課程體系內(nèi)容豐富，既包括通識(shí)課程、公共基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程、拓展選修課程等理論課程，也包括實(shí)習(xí)培訓(xùn)。新時(shí)代背景下，全科醫(yī)生亟待提升人文關(guān)懷、人際溝通能力。每個(gè)培養(yǎng)階段都不能缺失醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。我國(guó)目前尚且無(wú)法將基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐、社區(qū)基地培養(yǎng)融合為完善的課程體系，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教材編寫(xiě)處于起步階段，教學(xué)素材內(nèi)容不夠豐富完善，缺乏針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的教學(xué)素材，制約著全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展［16］。

同時(shí)，社區(qū)培養(yǎng)基地建設(shè)尚不規(guī)范，缺乏能夠開(kāi)展高質(zhì)量全科醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)生，缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教全科醫(yī)生，社區(qū)實(shí)踐基地?cái)?shù)量不足，無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)踐需要。規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)制度不完善，缺乏對(duì)師資的考核評(píng)價(jià)體系和監(jiān)督管理辦法，基層醫(yī)生的帶教方法、教學(xué)水平不足都是目前的主要問(wèn)題。提升全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，需要完善全科醫(yī)生培養(yǎng)的硬件基礎(chǔ)。

2 提升我國(guó)全科醫(yī)生職業(yè)吸引力可持續(xù)發(fā)展的策略與措施

依據(jù)當(dāng)下全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的內(nèi)生現(xiàn)狀和外部環(huán)境，分析全科醫(yī)生實(shí)踐中存在的問(wèn)題并提出政策建議，為全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的發(fā)展和提升提供參考。

2.1 依靠?jī)?nèi)部屬性?xún)?yōu)勢(shì)，利用外部環(huán)境機(jī)遇（SO）我國(guó)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，提升全科醫(yī)生職業(yè)吸引力是加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、發(fā)揮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)作用的重要一環(huán)。應(yīng)增加財(cái)政對(duì)全科醫(yī)生的支持力度，保障全科醫(yī)生的薪酬水平，提高規(guī)范化培訓(xùn)中的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；社區(qū)一線工作的全科醫(yī)生優(yōu)先獲得晉升，對(duì)于愿意到邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生給予子女教育、收入等方面的政策傾斜；鼓勵(lì)專(zhuān)科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗制度，使愿意從事全科醫(yī)療的人才不斷補(bǔ)充到基層和社區(qū)，為促進(jìn)實(shí)施醫(yī)院分級(jí)診療制度、提高醫(yī)院基層醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建合理的就醫(yī)秩序奠定基礎(chǔ)。

在衛(wèi)生改革的大背景下，應(yīng)當(dāng)嘗試引入醫(yī)療保險(xiǎn)政策，作為撬動(dòng)全科醫(yī)生職業(yè)吸引力提升的杠桿。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)具備的導(dǎo)向作用，以報(bào)銷(xiāo)條件和支付標(biāo)準(zhǔn)為杠桿，引導(dǎo)患者完成“社區(qū)首診”。同時(shí)，放開(kāi)全科醫(yī)生的資源分配權(quán)，建立績(jī)效機(jī)制引導(dǎo)費(fèi)用控制，社區(qū)居民診療費(fèi)用按人頭支付簽約全科醫(yī)生，全科醫(yī)生為居民購(gòu)買(mǎi)適合的二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資金跟著患者走。這樣不僅可以促進(jìn)基層全科醫(yī)生服務(wù)模式向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)患間的信任度；而且有利于保障全科醫(yī)生收入水平，激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的供給。

2.2 克服內(nèi)部屬性劣勢(shì)，利用外部環(huán)境機(jī)遇（WO）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平、落實(shí)“分級(jí)診療”制度建設(shè)，首先應(yīng)關(guān)注對(duì)全科醫(yī)生人才的吸引和保留。在分級(jí)診療制度的政策背景下，全科醫(yī)生可個(gè)人或以群體的形式與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立利益共同體，在轉(zhuǎn)診上建立便利性，同時(shí)可定期在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，了解前沿醫(yī)療資訊，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療技術(shù)。

除了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，還應(yīng)發(fā)揮社會(huì)資本的作用，利用政策引導(dǎo)和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的企業(yè)和社會(huì)組織根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，立足基層，舉辦全科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供預(yù)防保健和慢性病護(hù)理等多元性全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，參與健康產(chǎn)業(yè)鏈，彌補(bǔ)政府舉辦的公立性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的問(wèn)題，同時(shí)也助于形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在提升全科醫(yī)生各項(xiàng)待遇的同時(shí)，促進(jìn)整個(gè)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

2.3 利用內(nèi)部屬性?xún)?yōu)勢(shì)，克服外部環(huán)境威脅（ST）全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的不足主要來(lái)自資源配置不合理，應(yīng)當(dāng)拓寬全科醫(yī)生職業(yè)晉升平臺(tái)，完善績(jī)效考核與晉升制度，建立起多維度遞進(jìn)的培養(yǎng)體系，每學(xué)年規(guī)劃不同的培養(yǎng)目標(biāo)，以避免碎片化的培養(yǎng)邏輯，定向輸出具有高層次崗位勝任力的全科醫(yī)學(xué)人才。

應(yīng)當(dāng)著力于提升全科醫(yī)生的職業(yè)滿(mǎn)意度，這不僅與其個(gè)人身心健康密切相關(guān)，更是關(guān)系著提供醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和水平，以及全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的可持續(xù)發(fā)展。著力提高全科醫(yī)生的工作滿(mǎn)意度，應(yīng)重視其心理健康狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛開(kāi)展針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理咨詢(xún)活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理適應(yīng)能力；管理部門(mén)出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)政策法規(guī)保護(hù)全科醫(yī)生權(quán)益，提高其社會(huì)保障，進(jìn)而降低其心理壓力。

2.4 減輕內(nèi)部屬性劣勢(shì)，規(guī)避外部環(huán)境威脅（WT）近年來(lái)，我國(guó)更加重視以全科醫(yī)生為核心的家庭醫(yī)生簽約制度，采取了多種措施普及、推廣這項(xiàng)服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約制度的實(shí)行，能夠?yàn)榫用駧?lái)規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的基層醫(yī)療服務(wù)，將健康管理、健康宣傳等工作有效地落實(shí)在診療服務(wù)當(dāng)中。鼓勵(lì)全科醫(yī)生與社區(qū)、單位簽訂協(xié)議，建立起長(zhǎng)期的健康維護(hù)協(xié)議，穩(wěn)定醫(yī)生的患者流，將會(huì)為居民帶來(lái)更加充分的健康保障［17］。

優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員配置，引入多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。目前，政府逐步將基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能下放到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，利用市場(chǎng)機(jī)制提升公共衛(wèi)生服務(wù)效率，緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀。提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)、優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要基礎(chǔ)，也是滿(mǎn)足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

綜上，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，關(guān)鍵在全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；而強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)著眼于職業(yè)吸引力的提升。目前，我國(guó)仍需進(jìn)一步開(kāi)展關(guān)于全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的研究，以豐富相關(guān)理論基礎(chǔ)，為實(shí)踐提供充分的指導(dǎo)。應(yīng)關(guān)注全科醫(yī)生的薪資待遇、職業(yè)認(rèn)同度、工作滿(mǎn)意度等因素的影響作用，開(kāi)展深入的研究，理順具體影響機(jī)制，以提升全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，為我國(guó)全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展提供助力。

作者貢獻(xiàn)：申鑫負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)；甘勇負(fù)責(zé)文章的可行性分析、英文的修訂，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；馮晶負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料收集與整理；盧祖洵負(fù)責(zé)論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校。

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