張振香，任娟娟，林蓓蕾，平智廣，王文娜，郭云飛，欒文艷

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高的特點(diǎn)［1-2］，其發(fā)生發(fā)展很大程度上歸因于生活方式等危險(xiǎn)因素［3-4］，而加強(qiáng)對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素（包括核心健康行為，如吸煙、身體活動(dòng)、飲食等）的認(rèn)識(shí)和管理可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［5-7］，有助于心血管健康［8］。研究表明，老年腦卒中患者健康行為及健康素養(yǎng)總體水平一般［9-10］，老年腦卒中患者健康行為問(wèn)題仍需關(guān)注，但至今未得到有效解決。有學(xué)者指出，心理一致感、應(yīng)對(duì)方式對(duì)腦卒中患者健康行為有一定的預(yù)測(cè)作用［11］；此外，老年人健康心理控制源與健康行為存在一定關(guān)系［12］；而加強(qiáng)人們對(duì)疾病嚴(yán)重性及易感性的認(rèn)知、增強(qiáng)自我效能，可促使健康行為產(chǎn)生［13］。心理健康素養(yǎng)是指幫助個(gè)體識(shí)別、管理和預(yù)防有關(guān)心理疾病的知識(shí)或信念［14］。高水平的心理健康素養(yǎng)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，增強(qiáng)心理健康意義重大［15］。心理因素可能對(duì)個(gè)體健康行為產(chǎn)生重要影響［16］，通過(guò)提升心理健康素養(yǎng)或可改變健康行為［17-18］。而國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究多集中于老年腦卒中患者健康生活方式現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)研究，較少聚焦心理健康素養(yǎng)與其健康行為兩者間內(nèi)在邏輯，且缺乏成熟的研究指導(dǎo)。因此，需展開(kāi)橫斷面調(diào)查深入了解老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)及與健康行為間潛在聯(lián)系，找尋關(guān)鍵因素，解決行為管理難題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，于2020年7—10月對(duì)河南省某所三級(jí)甲等醫(yī)院住院腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［19］，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；（3）疾病處于穩(wěn)定恢復(fù)期；（4）理解交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知功能障礙者；（2）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；（3）既往有精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、主要照顧者、家庭人均月收入、病程、卒中類(lèi)型、卒中次數(shù)。

1.2.1.2 多元心理健康素養(yǎng)量表（Multicomponent Mental Health Literacy，MHL） 由 JUNG 等［20］于 2012年 編制，用于測(cè)量成年人的心理健康素養(yǎng)水平，明志君等［21］進(jìn)行漢化，包括心理健康知識(shí)、信念和資源3個(gè)維度，共22個(gè)條目。其中，知識(shí)維度為正向題，信念維度為反向題；知識(shí)和信念維度應(yīng)答方式均采用Likert 5級(jí)評(píng)分加“不知道”的形式，即設(shè)置“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”“不知道”6個(gè)選項(xiàng)，采用二分法計(jì)分，即對(duì)于正向題選擇“非常同意”“同意”計(jì)1分，對(duì)于反向題選擇“非常不同意”“不同意”計(jì)1分，其他均計(jì)0分；資源維度為是非題，選擇“是”計(jì)1分，選擇“否”計(jì)0分?？偡譃楦鳁l目得分之和，分?jǐn)?shù)為0～22分，得分越高表明心理健康素養(yǎng)水平越高。經(jīng)測(cè)驗(yàn)，量表總體Cronbach's α系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.80和0.64，知識(shí)、信念和資源3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為 0.76、0.71 和 0.77［21］。

1.2.1.3 腦卒中患者健康行為量表（Health Behavior Scale for Stroke Patients，HBS-SP） HBS-SP由萬(wàn)麗紅等［22］于2014年編制，用于測(cè)量腦卒中患者健康行為水平。該量表共25個(gè)條目，包括運(yùn)動(dòng)、服藥、指令、責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、煙酒6個(gè)維度。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從不”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄俺Ｒ?guī)進(jìn)行”分別賦值為1～4分，其中煙酒及服藥維度采用反向計(jì)分，總分為各條目得分之和，分?jǐn)?shù)愈高表示健康行為水平愈高?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.878，運(yùn)動(dòng)、服藥、指令、營(yíng)養(yǎng)、責(zé)任、煙酒維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.869、0.896、0.733、0.714、0.708、0.699。

1.2.2 資料收集方法 由事先經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的10名調(diào)查員負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查，采取面對(duì)面方法向患者及其家屬說(shuō)明本次調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，征求患者同意后發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，不方便填寫(xiě)者由調(diào)查者仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后幫助其填寫(xiě)，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收并檢查。共發(fā)放問(wèn)卷265份，回收有效問(wèn)卷247份，問(wèn)卷回收率為93.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集完畢后，由雙人核對(duì)錄入計(jì)算機(jī)建立SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者一般資料 247例老年腦卒中患者中，男125例（50.6%），女122例（49.4%）；文化程度為小學(xué)及以下97例（39.3%），初中53例（21.4%），高中或中專(zhuān)77例（31.2%），大專(zhuān)及以上20例（8.1%）；其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 老年腦卒中患者一般資料Table 1 General information of elderly stroke patients

2.2 老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)及健康行為各維度得分 老年腦卒中患者M(jìn)HL總分為（10.27±5.04）分，HBS-SP總分為（62.68±8.58）分。MHL和HBS-SP各維度得分情況見(jiàn)表2。

表2 老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)及健康行為各維度得分Table 2 Total score and domain scores of the Chinese version of the Multicomponent Mental Health Literacy Measure achieved by the elderly stroke patients

2.3 不同人口學(xué)特征老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)及健康行為得分比較 不同文化程度、居住情況、家庭人均月收入老年腦卒中患者M(jìn)HL得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、婚姻狀況、主要照顧者、病程、卒中類(lèi)型、卒中次數(shù)老年腦卒中患者M(jìn)HL得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同文化程度、病程腦卒中患者HBS-SP得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、婚姻狀況、居住情況、主要照顧者、家庭人均月收入、卒中類(lèi)型、卒中次數(shù)腦卒中患者HBS-SP得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同人口學(xué)特征老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)及健康行為得分比較（±s，分）Table 3 Average total scores of the Chinese version of the Multicomponent Mental Health Literacy Measure and Health Behavior Scale for Stroke Patients in elderly stroke patients by demographic characteristics

表3 不同人口學(xué)特征老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)及健康行為得分比較（±s，分）Table 3 Average total scores of the Chinese version of the Multicomponent Mental Health Literacy Measure and Health Behavior Scale for Stroke Patients in elderly stroke patients by demographic characteristics

注：a為t值

一般資料 例數(shù)M H L H B S-S P總分 F（t）值 P值 總分 F（t）值 P值性別 -1.1 0 6 a 0.2 6 9 -0.9 8 0 a 0.3 2 7男1 2 5 1 0.5 6±0.4 3 6 3.2 6±0.7 5女1 2 2 9.9 7±0.4 8 6 2.0 8±0.7 9文化程度 1.6 9 1 0.0 1 6 1 3.9 6 2 ＜0.0 0 1小學(xué)及以下 9 7 1 0.3 3±4.7 3 6 0.4 0±7.1 1初中 5 3 1 0.1 9±5.2 5 6 6.5 8±8.2 3高中或中專(zhuān) 7 7 1 0.8 3±5.4 7 6 4.7 3±8.8 7大專(zhuān)及以上 2 0 8.0 0±3.8 1 5 5.5 0±7.6 1婚姻狀況 2.4 9 2 a 0.0 8 5 2.1 4 1 a 0.1 2 0在婚 2 0 2 1 0.6 0±5.0 2 6 2.9 9±8.6 2喪偶/離異 4 5 8.2 2±4.9 8 6 1.6 4±8.2 0居住情況 4.3 5 3 0.0 0 5 1.3 2 4 0.2 6 7獨(dú)居 3 1 6.3 3±3.2 2 6 6.0 0±1 2.1 2夫妻同住 1 2 3 1 0.9 8±4.9 8 6 3.6 4±8.8 7與子女同住 4 8 8.5 6±4.5 6 6 1.2 9±7.6 7與配偶及子女同住 7 3 9.9 5±5.1 7 6 1.8 4±8.5 8主要照顧者 0.9 1 7 0.4 7 1 1.0 0 3 0.4 1 7配偶 1 1 9 1 0.8 0±4.9 7 6 3.8 3±8.9 4子女 1 2 2 9.8 9±5.1 4 6 1.6 5±8.1 6其他 6 7.5 0±5.6 6 5 7.0 0±5.5 6家庭人均月收入（元） 4.2 1 5 0.0 0 6 1.0 6 3 0.3 6 5＜1 0 0 0 1 1 1 0.1 8±5.4 4 6 5.3 6±1 0.1 2 1 0 0 0～ 9 6 9.3 1±5.3 6 6 2.0 5±1 0.1 0 3 0 0 0～ 1 2 6 1 1.2 9±4.8 0 6 2.6 0±7.4 4 5 0 0 0～ 1 4 7.7 1±2.0 5 6 5.5 7±4.5 5病程 1.0 4 7 0.3 7 3 2.7 8 4 0.0 4 2 3個(gè)月以?xún)?nèi) 9 6 1 0.7 8±5.0 1 6 2.0 4±8.3 4 3個(gè)月～ 1 4 1 0.7 1±5.6 5 6 3.2 9±8.2 2 1年～ 3 8 1 0.6 1±5.0 4 6 6.2 6±7.8 4 3年～ 9 9 9.5 8±4.9 9 6 1.8 4±8.9 0卒中類(lèi)型 2.9 5 0 0.0 5 4 0.4 6 5 0.6 2 9缺血性 2 3 7 1 0.3 6±5.0 2 6 2.6 4±8.6 7出血性 6 1 0.6 7±5.7 9 6 5.6 7±5.0 1混合性 4 4.2 5±0.5 0 6 0.7 5±8.2 2卒中次數(shù)（次） 0.3 9 1 0.6 7 7 0.5 5 9 0.5 7 3 1 9 0 1 0.6 0±4.9 8 6 2.3 8±8.4 6 2 9 9 9.9 5±5.4 2 6 2.3 4±8.7 5≥3 5 8 1 0.2 9±4.5 1 6 3.7 2±8.5 5

2.4 老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)與健康行為總分及其各維度得分的相關(guān)性分析 MHL總分與HBS-SP總分、運(yùn)動(dòng)維度、責(zé)任維度、營(yíng)養(yǎng)維度呈正相關(guān)，與指令維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；MHL知識(shí)維度與HBS-SP總分、運(yùn)動(dòng)維度、責(zé)任維度、營(yíng)養(yǎng)維度呈正相關(guān)，與指令維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；MHL信念維度與HBS-SP總分、運(yùn)動(dòng)維度、責(zé)任維度、營(yíng)養(yǎng)維度呈正相關(guān)（P＜0.05）；MHL資源維度與HBS-SP總分、運(yùn)動(dòng)維度、責(zé)任維度、營(yíng)養(yǎng)維度呈正相關(guān)，與指令維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)與健康行為總分及各維度得分的相關(guān)性分析（rs值）Table 4 Correlation analysis of the total score and domain scores of the Chinese version of the Multicomponent Mental Health Literacy Measure with those of the Health Behavior Scale for Stroke Patients in elderly stroke patients

3 討論

3.1 老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)水平較差 本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)總分為（10.27±5.04）分，整體水平偏低，與江光榮等［18］的研究一致；可能與目前我國(guó)心理資源建設(shè)不完善、心理健康知識(shí)與信息宣傳缺失、大眾對(duì)精神類(lèi)疾病的污名化等因素有關(guān)［20，23］。老年腦卒中患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等心理障礙［24-25］，加之年齡較大，學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力與意愿下降，同時(shí)經(jīng)濟(jì)收入不足可能更關(guān)注基本生活需要而忽視心理疾病問(wèn)題。因此，提高老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)水平任重道遠(yuǎn)且亟待關(guān)注。首先，醫(yī)院要嚴(yán)明院內(nèi)各項(xiàng)制度，全面了解患者衣食住行基本需求，營(yíng)造正視心理疾病的積極環(huán)境，平等對(duì)待患者；其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好心理健康知識(shí)及資源的向下傳遞，家庭醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士要觀(guān)察記錄患者心態(tài)與情緒變化，適當(dāng)增加心理健康知識(shí)教育；而后，家庭可建立心理疏導(dǎo)親友小團(tuán)體，成員間交流分享心理健康知識(shí)，通過(guò)融入親情同伴支持，形成家庭內(nèi)部聯(lián)動(dòng)。此外，個(gè)體在疾病期要敞開(kāi)心扉，正確認(rèn)識(shí)心理疾病，可撰寫(xiě)個(gè)人日記，尋求同伴支持，多與家人傾訴等。其中個(gè)體為心理健康主體，家庭為心理健康支持，社區(qū)為心理健康促進(jìn)，醫(yī)院為心理健康保障，形成個(gè)體、家庭、社區(qū)和醫(yī)院四方聯(lián)動(dòng)模式，可幫助患者拓展心理健康知識(shí)，正視心理疾病。

3.2 老年腦卒中患者健康行為水平有待提高 老年腦卒中患者健康行為總分為（62.68±8.58）分，健康行為量表各維度中，服藥和責(zé)任維度得分較低，提示患者總體健康行為有待進(jìn)一步提高，與相關(guān)學(xué)者研究一致［26-27］。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者健康行為水平受文化程度和病程的影響。文化程度低的患者理解健康知識(shí)能力和途徑受限，且收入不足對(duì)健康資源投入較少，隨著年齡增長(zhǎng)，溝通交流與理解表達(dá)能力不足，無(wú)法對(duì)健康信息及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷，加之病程較長(zhǎng)，疾病極易復(fù)發(fā)遷延不愈，生活壓力與疾病負(fù)擔(dān)較重，其康復(fù)信心也可能深受打擊，行為改變更加被動(dòng)。研究指出，基于信息化的卒中干預(yù)可提高患者健康行為水平［28-29］。這提示應(yīng)改變傳統(tǒng)“填鴨式”普適性護(hù)理模式，針對(duì)老年群體，一方面可加強(qiáng)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的結(jié)合，通過(guò)方便快捷的途徑，將干預(yù)內(nèi)容和方法可視化，傳播健康行為知識(shí)與疾病可防可控理念；另一方面可針對(duì)不同文化程度和病程的患者進(jìn)行分級(jí)調(diào)整，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，分人群、分學(xué)歷、分病程階段推廣干預(yù)，協(xié)助老年腦卒中患者調(diào)整心態(tài)，為其提供專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)，促使患者充分認(rèn)識(shí)心理疾病，理性看待疾病，滿(mǎn)足患者自我管理和預(yù)防復(fù)發(fā)的內(nèi)在需求，增強(qiáng)健康管理責(zé)任感。

3.3 老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)與健康行為的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果表明，老年腦卒中心理健康素養(yǎng)與健康行為呈中度正相關(guān)，即心理健康素養(yǎng)水平較高時(shí)，其健康行為水平可能也較高，與AABY等［30］的研究一致。首先，心理健康素養(yǎng)水平高的老年腦卒中患者，可以充分發(fā)揮自我效能的中介作用，有信心采取行動(dòng)戰(zhàn)勝疾病，應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題。其次，在豐富的心理健康資源和知識(shí)環(huán)境背景下，健康信息的獲取渠道和方式更多樣，老年腦卒中患者對(duì)心理疾病認(rèn)知更充分，其促進(jìn)健康的動(dòng)力也更積極，更可能通過(guò)主動(dòng)健康飲食、減少久坐、安全用藥等延緩復(fù)發(fā)，為健康行為形成提供保障。再者，通過(guò)可獲得的心理健康干預(yù)資源，老年腦卒中患者可以尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助，其對(duì)家庭成員的依賴(lài)程度降低，逐步找回自我價(jià)值，主動(dòng)參與配合治療的意愿增強(qiáng)，為健康行為轉(zhuǎn)變奠定基礎(chǔ)。最后，心理健康信念的建立與堅(jiān)持可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)康復(fù)信心和自我效能，促進(jìn)其家庭和社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，助推健康行為維持。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)工作者應(yīng)對(duì)老年腦卒中患者行為管理問(wèn)題時(shí)，在加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上，要多維度剖析老年腦卒中患者特殊心理健康問(wèn)題，從知識(shí)、信念、資源等多層次出發(fā)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，分析健康素養(yǎng)水平、應(yīng)對(duì)方式和積極心理等因素的潛在聯(lián)系，發(fā)揮心理健康素養(yǎng)對(duì)健康行為的正性作用。

綜上所述，老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)水平較差，總體健康行為水平有待提高，且心理健康素養(yǎng)與健康行為呈中度正相關(guān)。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)衛(wèi)生工作者要對(duì)老年腦卒中患者心理健康素養(yǎng)引起重視，尤其需要關(guān)注文化程度較低且病程長(zhǎng)的患者，探索自上而下的心理健康素養(yǎng)與健康行為鏈?zhǔn)街菩?yīng)，形成問(wèn)題四方聯(lián)動(dòng)解決模式。首先，可由就診醫(yī)院和所屬社區(qū)聯(lián)合專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)體等多方力量參與，在分級(jí)診療或日常體檢中融入心理健康知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查，完善其心理健康素養(yǎng)水平軌跡檔案；其次，可由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)分析影響因素及相應(yīng)對(duì)策，有條件地整合心理健康資源，結(jié)合信息化健康教育手段，分人群、分學(xué)歷、分病程傳播心理健康知識(shí)，增加心理健康教育，激發(fā)患者自我健康驅(qū)動(dòng)意識(shí)，捕捉患者心理與疾病變化信息，及時(shí)反饋當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或醫(yī)院，從而促使老年腦卒中患者多渠道了解疾病康復(fù)及心理健康知識(shí)，樹(shù)立正確的疾病觀(guān)，增強(qiáng)“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”意識(shí)，幫助患者主動(dòng)改變不良行為，形成健康生活方式，促進(jìn)其生活質(zhì)量及整體幸福感的提升。

作者貢獻(xiàn)：張振香負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；王文娜負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；任娟娟、王文娜負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；任娟娟負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫(xiě)；平智廣負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；林蓓蕾、王文娜、郭云飛、欒文艷負(fù)責(zé)論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。