張劍寧，程崗

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部，北京100853）

近年來(lái)，國(guó)際局勢(shì)正在發(fā)生深刻變化，國(guó)際形勢(shì)中的不穩(wěn)定、不確定因素明顯增加。以美國(guó)為首的西方國(guó)家為了阻止我國(guó)的崛起，不斷通過(guò)各種手段進(jìn)行遏制，我們?cè)卺绕鸬牡缆飞媳厝幻鎸?duì)各種軍事壓力。能戰(zhàn)方能止戰(zhàn)，加強(qiáng)戰(zhàn)創(chuàng)傷研究是提高我軍衛(wèi)勤保障能力的重要一環(huán)。在所有戰(zhàn)創(chuàng)傷類(lèi)型中，顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷（blast-related traumatic brain injury, bTBI）的致殘、致死率最高。1991年的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)被認(rèn)為是現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭(zhēng)的標(biāo)志，這種戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)空轉(zhuǎn)變快、跨度大、突發(fā)性強(qiáng)，具有廣延性、多變性、交叉性、立體性、破壞性、分散性、機(jī)動(dòng)性、連續(xù)性的特點(diǎn)。武器的精度更高、殺傷力更大，bTBI 的發(fā)生率更高。2001年—2005年伊拉克及阿富汗美軍傷員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，bTBI 發(fā)生率高于二戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)及越南戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期。2000年—2016年，共有361 092例美軍士兵被診斷為bTBI；2020年1月，伊朗導(dǎo)彈襲擊伊拉克美軍基地，所有傷員均為bTBI。北大西洋公約組織還成立了專(zhuān)業(yè)的研究團(tuán)隊(duì)，將bTBI 作為環(huán)境毒性問(wèn)題進(jìn)行研究[1]。因此，只有加強(qiáng)bTBI的機(jī)制和治療研究，才能有效提高我軍的衛(wèi)勤保障能力，適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)需求。

1 bTBI的損傷機(jī)制

過(guò)去30年間，美國(guó)陸軍醫(yī)學(xué)研究和裝備司令部軍事職業(yè)醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目一直致力于bTBI 的研究，并于2008年發(fā)表了經(jīng)典的bTBI 致傷因素分類(lèi)[2]。bTBI的損傷分為4 級(jí)。一級(jí)損傷是沖擊波直接作用于機(jī)體造成的損傷，也稱(chēng)為氣壓損傷；二級(jí)損傷是由彈片或其他拋射物擊中機(jī)體產(chǎn)生的損傷；三級(jí)損傷是指在沖擊波作用下，身體跌落、撞擊等引起的加速或減速性損傷；四級(jí)損傷是由爆炸產(chǎn)生的高溫、化學(xué)性因素等造成的損傷。在這些損傷機(jī)制中，一級(jí)和二級(jí)損傷是bTBI中比較獨(dú)特的致傷因素。

1.1 一級(jí)損傷機(jī)制

在一級(jí)損傷中，研究的焦點(diǎn)之一是沖擊波通過(guò)什么機(jī)制對(duì)顱內(nèi)壓產(chǎn)生影響，包括4 種假說(shuō)：顱骨骨孔假說(shuō)、顱腔直接傳播假說(shuō)、胸腔壓力傳遞假說(shuō)及顱骨變形假說(shuō)。

1.1.1 顱骨骨孔假說(shuō)顱骨骨孔理論認(rèn)為，沖擊波通過(guò)聽(tīng)道、鼻竇、眼眶等骨孔進(jìn)入顱腔，引起顱內(nèi)壓升高。在有關(guān)聽(tīng)道的研究中，發(fā)現(xiàn)爆炸能引起聽(tīng)道的損傷，包括鼓膜穿孔、聽(tīng)骨鏈損傷、毛細(xì)胞丟失、出血、前庭和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷等[3]。有限元模型研究發(fā)現(xiàn)，雖然沖擊波超壓在聽(tīng)道中會(huì)被放大，但是顱內(nèi)壓并沒(méi)有明顯改變[4]，說(shuō)明通過(guò)聽(tīng)道的沖擊波對(duì)顱內(nèi)壓的影響有限，因而其不是引起bTBI 的主要因素。沖擊波也能引起鼻竇的直接損傷，對(duì)231 例阿富汗及伊拉克bTBI 傷員的研究發(fā)現(xiàn)，中重度bTBI傷員會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)功能障礙，而輕度bTBI 傷員出現(xiàn)嗅覺(jué)功能障礙概率很低[5]。研究發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)竇腔能夠影響沖擊波對(duì)顱骨的作用方式，但對(duì)顱內(nèi)壓是否有影響缺乏深入研究[6]。此外，沖擊波也能引起視網(wǎng)膜、腦組織視覺(jué)中樞等的損傷[7]，但是爆炸后是否對(duì)眼睛進(jìn)行保護(hù)并不影響顱內(nèi)壓的變化[8]，因此眼眶也不是顱內(nèi)壓變化的關(guān)鍵影響因素。綜上所述，現(xiàn)有研究?jī)H發(fā)現(xiàn)骨孔和骨竇能使沖擊波作用于顱骨后的傳播方式更復(fù)雜，但是對(duì)顱內(nèi)壓影響的研究結(jié)果并不一致。

1.1.2 顱腔直接傳播假說(shuō)顱腔直接傳播理論認(rèn)為沖擊波能夠直接穿過(guò)顱骨進(jìn)入顱內(nèi)，進(jìn)而對(duì)顱內(nèi)壓產(chǎn)生影響。但是，沖擊波在不同介質(zhì)之間進(jìn)行傳遞時(shí)，存在透射和反射。兩種介質(zhì)的阻抗值差別越大，沖擊波被反射的比例就越高，反之，兩種介質(zhì)的阻抗值差值越小，沖擊波透射的比例就越高?？諝獾淖杩怪禐?.000 4×106kg/（m2·s），而顱骨的阻抗值為7.75×106kg/（m2·s），計(jì)算發(fā)現(xiàn)空氣中的沖擊波到達(dá)顱骨界面后，透過(guò)率僅有0.04%，到達(dá)腦組織的比例僅有0.005%[9]。因此理論而言沖擊波很難直接穿透顱骨對(duì)顱內(nèi)壓產(chǎn)生影響。但是，不同的模型模擬和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不一致[10]，部分研究者仍認(rèn)為沖擊波能夠穿透顱骨，進(jìn)入腦內(nèi)。因此，顱腔直接傳播理論需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

1.1.3 胸腔壓力傳遞假說(shuō)這一理論認(rèn)為胸腹腔的沖擊波通過(guò)血管和軟組織傳入腦內(nèi)，引起顱內(nèi)壓的升高。但是，血管內(nèi)的阻力與半徑的4 次方成反比，隨著腦血管直徑的縮小，阻力會(huì)顯著增大。單純胸腔沖擊試驗(yàn)或單純顱腦沖擊試驗(yàn)均能引起頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)壓力的升高[11]，但是現(xiàn)有研究并沒(méi)有量化沖擊波壓力、胸腔內(nèi)壓力、顱內(nèi)壓之間的關(guān)系，因此尚不能完全解釋沖擊波后顱內(nèi)壓的升高。

1.1.4 顱骨變形假說(shuō)這一理論與顱腔直接傳播理論相反，認(rèn)為顱骨在沖擊波作用下產(chǎn)生變形和振動(dòng)，進(jìn)而影響顱內(nèi)壓。這方面有動(dòng)物和實(shí)驗(yàn)證據(jù)[12]。大鼠顱腦沖擊波研究發(fā)現(xiàn)，大鼠顱骨變形的程度與沖擊波強(qiáng)度呈正相關(guān)，顱骨中縫、冠狀縫、人字縫是變形最明顯的區(qū)域[13]，證實(shí)顱骨變形可能是顱內(nèi)壓出現(xiàn)梯度變化的重要因素。

1.2 沖擊波在顱內(nèi)的傳播特點(diǎn)

筆者所在團(tuán)隊(duì)近年來(lái)承擔(dān)一系列軍事課題，對(duì)不同場(chǎng)景下的沖擊波致傷特點(diǎn)進(jìn)行了全面研究，并首次探討了顱內(nèi)外沖擊波壓力關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)沖擊波在透過(guò)顱骨之后其傳播方式?jīng)]有發(fā)生根本性變化，也沒(méi)有時(shí)間延遲，證實(shí)顱骨和腦組織對(duì)外界沖擊波有一定阻擋作用，但是沖擊波仍能夠進(jìn)入顱腔，影響顱內(nèi)壓。而且自由場(chǎng)和水下環(huán)境爆炸時(shí)，腦表面的顱內(nèi)壓峰值與外界沖擊波峰值存在相應(yīng)的指數(shù)關(guān)系[14]。但是不同場(chǎng)景下的沖擊波對(duì)顱內(nèi)的影響有各自特點(diǎn)。

1.2.1 自由場(chǎng)爆炸形成的高壓氣體比周?chē)鷼怏w的密度、壓力大很多，形成沖擊波快速地向外傳播，理想自由場(chǎng)環(huán)境下，沖擊波以圓球形向外擴(kuò)散。腦組織壓力測(cè)量曲線(xiàn)變化和顱骨外壓力測(cè)量曲線(xiàn)走勢(shì)接近，在腦組織和顱骨的緩沖作用下腦組織壓力測(cè)量曲線(xiàn)的量值較小且更為平滑，顱內(nèi)方向測(cè)得的顱內(nèi)沖擊波峰值和外界存在一定的相關(guān)性（r=0.804）[14]。

1.2.2 艙室沖擊波在艙室內(nèi)傳播時(shí)，由于受到艙壁的阻擋和多次反射，存在明顯的準(zhǔn)靜態(tài)壓力，艙室爆炸對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的破壞作用高于自由場(chǎng)[15-20]。沖擊波也能透過(guò)顱骨進(jìn)入顱內(nèi)，由于艙室爆炸后波形極其復(fù)雜，顱內(nèi)外的沖擊波強(qiáng)度并沒(méi)有明顯的數(shù)值關(guān)系。

1.2.3 水下水下爆炸時(shí)，由于水的密度和波阻都較大，沖擊波很快與氣泡分離，并獨(dú)自向前傳播。因此，水中爆炸會(huì)先后產(chǎn)生水中沖擊波和氣泡脈動(dòng)壓力波。這兩種波都成比例地通過(guò)胸腹部上傳至腦部，兩者的數(shù)值也存在相關(guān)性（r=0.767）[14]。

筆者的研究結(jié)果明確證實(shí)沖擊波能夠從顱骨及腦組織兩個(gè)方向?qū)︼B內(nèi)壓產(chǎn)生影響，但是背后的機(jī)制并不相同。顱骨變形假說(shuō)能夠解釋來(lái)自顱骨方向的沖擊波影響。但是胸腔壓力傳遞假說(shuō)不能圓滿(mǎn)解釋水下爆炸后，為何顱內(nèi)壓與沖擊波的數(shù)值有相關(guān)性。AKTAS 等通過(guò)測(cè)量不同部位的腦脊液循環(huán)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，腦脊液循環(huán)同時(shí)受到心率和呼吸的影響，從頭端到骶尾部，呼吸影響因素逐漸增強(qiáng)，呼吸幅度越大，對(duì)腦脊液循環(huán)的影響越明顯，這種影響與靜脈回流血量和動(dòng)脈泵血量改變有關(guān)[21]。筆者認(rèn)為，爆炸后沖擊波通過(guò)作用于胸腹空腔對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的血流量造成影響，類(lèi)似于AKTAS 試驗(yàn)中深呼吸對(duì)腦脊液循環(huán)的影響，最終導(dǎo)致顱內(nèi)壓改變，而非沖擊波直接通過(guò)血管進(jìn)入腦組織所致。

1.3 二級(jí)損傷機(jī)制

1.3.1 彈道傷分類(lèi)根據(jù)彈道特點(diǎn)，可分為切線(xiàn)傷、盲管傷和穿通傷。根據(jù)子彈或投射物的速度，可分為低速（低于300 m/s，如手槍?zhuān)?、中速?00～600 m/s，如輕型自動(dòng)步槍?zhuān)?、高速（超過(guò)600 m/s，如AK-47、加利爾突擊步槍等）。炮彈爆炸后的破片速度明顯高于子彈射速。筆者對(duì)炮彈碎片速度進(jìn)行了實(shí)際測(cè)量。76 mm 炮彈爆炸破片的最大初速度為1 404 m/s，130 mm 炮彈爆炸破片侵徹兩層厚度為4 mm 的鋼板并在空中飛行3 400 mm 后速度仍高達(dá)1 020 m/s。根據(jù)動(dòng)能公式，投射物的動(dòng)能與速度的平方成正比，因此射速是影響動(dòng)能的主要因素。當(dāng)射速低于300 m/s 時(shí)，對(duì)腦組織的損傷效應(yīng)主要是單純的擠壓效應(yīng)；射速超過(guò)700 m/s 時(shí)，對(duì)顱骨和腦組織的損傷明顯增加，空腔效應(yīng)也更明顯，槍彈出顱的破口大于入口，速度越高，出顱的破口越大。

1.3.2 彈道傷病理特點(diǎn)投射物直接損傷：投射物穿過(guò)顱腦，造成傷道；瞬時(shí)空腔效應(yīng)：子彈高速通過(guò)顱腦，在其前方形成正壓區(qū)，后方形成負(fù)壓區(qū)，形成比原發(fā)傷道大出幾倍至幾十倍的瞬間空腔；壓力波作用：子彈在組織內(nèi)形成的壓力波；遠(yuǎn)隔部位的損傷：如子彈致傷頭顱時(shí)，在脊髓、心肺等部位出現(xiàn)的損傷。此外，彈道傷還有一些特殊的病理現(xiàn)象。JOHNSON 和DUTT 首先發(fā)現(xiàn)高速子彈擊中顱骨后，由于能量傳遞，造成遠(yuǎn)隔部位骨折，這類(lèi)骨折與子彈的入口骨折并不連續(xù)，他們將其稱(chēng)為“discrete”現(xiàn)象[22]。約1/3 火器傷死亡病例出現(xiàn)這種骨折，被稱(chēng)為“不連續(xù)骨折”[23]。這類(lèi)骨折易發(fā)生于顱底，因此，槍彈傷傷員出現(xiàn)腦脊液漏的比例明顯高于一般傷員。

1.3.3 彈道傷傷情特點(diǎn)顱腦穿通傷的現(xiàn)場(chǎng)死亡率高達(dá)71%，院前死亡率為66%～93%[24]。435 例兩伊戰(zhàn)爭(zhēng)火器傷員傷勢(shì)分析顯示，顱腦穿通傷、盲管傷和切線(xiàn)傷中的重型顱腦損傷占比分別為48.8%、19.9%和15.6%，顱腦穿通傷在死亡傷員和存活傷員中的占比分別為47.9%和24.0%[25]。

2 bTBI的分級(jí)救治

bTBI 的救治分秒必爭(zhēng)，重型bTBI 自然死亡時(shí)間為5 min，緊急非手術(shù)處置，可延長(zhǎng)生命1 h；早期清創(chuàng)手術(shù)，可再延長(zhǎng)生命2 h，傷后4 h 手術(shù)，死亡率比4 h 內(nèi)手術(shù)增加3 倍。因此戰(zhàn)場(chǎng)救治提出了“急救黃金1 h，白金10 min”的理念，為了提高救治效率，救治前移是唯一途徑。

2.1 我軍的bTBI救治分級(jí)

2.1.1 現(xiàn)場(chǎng)急救通常由衛(wèi)生兵和營(yíng)、連搶救組人員完成，主要內(nèi)容包括止血、包扎傷口，保持呼吸道通暢，迅速后送。止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣是現(xiàn)場(chǎng)急救需要具備的5 大基本急救技能。

2.1.2 緊急救治由衛(wèi)生士官和團(tuán)以下單位軍醫(yī)在戰(zhàn)場(chǎng)或團(tuán)救護(hù)所完成，主要任務(wù)是對(duì)休克的顱腦傷員，抗休克的同時(shí)進(jìn)行全身檢查，對(duì)一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大的顱內(nèi)高壓、腦疝患者，使用脫水藥控制病情，顱腦穿透?jìng)麄麊T應(yīng)盡快后送到專(zhuān)科醫(yī)院。

2.1.3 早期治療通常由師救護(hù)所及相當(dāng)救治機(jī)構(gòu)完成，主要任務(wù)包括進(jìn)行簡(jiǎn)要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身檢查，注意傷情變化，頭皮清潔處理，進(jìn)行傷員分類(lèi)，由于條件限制，只開(kāi)展損傷控制性手術(shù)（頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)、硬膜外血腫清除術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)），如果有專(zhuān)科手術(shù)隊(duì)補(bǔ)充，具備手術(shù)條件時(shí)，可做徹底清創(chuàng)，病情平穩(wěn)的傷員，后送到有神經(jīng)外科加強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科治療，對(duì)瀕危傷員，采取緊急后送。

2.1.4 專(zhuān)科治療通常由基地醫(yī)院和后方醫(yī)院完成，主要內(nèi)容包括詳細(xì)全面的神經(jīng)查體，根據(jù)輕重緩急，合理安排手術(shù)次序，火器傷一次徹底清創(chuàng)（72 h 內(nèi)傷口），徹底清創(chuàng)的顱腦傷，傷口可做一期縫合，對(duì)于手術(shù)后腦水腫嚴(yán)重，清創(chuàng)不徹底者，做減張縫合；已有感染跡象的傷道，做部分縫合，放置引流，頭皮傷口部分縫合或不縫合。

2.2 美軍的分級(jí)救治

2.2.1 一級(jí)救治相當(dāng)于我軍的現(xiàn)場(chǎng)急救，包括自救、互救，即刻的生命支持，重點(diǎn)是采取必要措施使傷員重返戰(zhàn)斗崗位或穩(wěn)定病情以便后送至下一層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括維持呼吸道通暢、止血、抗休克、保護(hù)傷口、制動(dòng)骨折及其他必要的急救措施。

2.2.2 二級(jí)救治相當(dāng)于我軍的緊急救治，進(jìn)行高級(jí)創(chuàng)傷處置和急救，一般分為輕裝機(jī)動(dòng)型和加強(qiáng)型兩種，輕裝機(jī)動(dòng)型是指用于為地面機(jī)動(dòng)分隊(duì)提供支援的裝備較輕、高度機(jī)動(dòng)的醫(yī)療隊(duì)，加強(qiáng)型具備基本的二級(jí)救護(hù)、初步手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)和病床收容能力。

2.2.3 三級(jí)救治相當(dāng)于我軍的早期和專(zhuān)科救治，擁有人員及工作動(dòng)物救治設(shè)備，可處理各類(lèi)傷情，包括復(fù)蘇、初步手術(shù)、專(zhuān)科治療和術(shù)后處理，后送配屬部隊(duì)傷員，依靠合適的人員和設(shè)備處理各種類(lèi)型的傷情，為缺乏醫(yī)療能力的友鄰部隊(duì)提供支持。

2.2.4 四級(jí)救治相當(dāng)于我軍的部分專(zhuān)科和康復(fù)治療，依托美國(guó)本土和條件較好的盟國(guó)后方醫(yī)院，能夠滿(mǎn)足從沖突地區(qū)后送傷員的需求，這是整個(gè)醫(yī)療救治體系能提供的最佳治療。

3 bTBI關(guān)鍵救治技術(shù)

根據(jù)戰(zhàn)傷救治規(guī)則，bTBI 的早期救治可簡(jiǎn)單歸納為A（Airway，保持氣道暢通）、B（Bleeding，控制出血）、C（Compression-relief，解除顱內(nèi)壓迫）、D（Debridement，清創(chuàng)）、E（Edema，控制腦水腫）、F（Function，盡可能保護(hù)腦功能）原則。后期治療包括并發(fā)癥的治療：感染、癲癇、腦脊液漏、血管損傷等，顱骨修補(bǔ)，功能康復(fù)等。在整個(gè)治療過(guò)程中，預(yù)防和控制感染是bTBI 治療的重要措施。bTBI 容易出現(xiàn)顱內(nèi)異物，腦脊液漏發(fā)生率高，傷情也較重，這些都是顱內(nèi)感染的高危因素[26]。因此，所有開(kāi)放性bTBI 均需盡早預(yù)防性應(yīng)用抗生素，抗生素的選擇應(yīng)該包括針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌。2008年，美國(guó)國(guó)防部頒布了戰(zhàn)創(chuàng)傷感染控制臨床應(yīng)用指南，指南建議在抗生素應(yīng)用方面盡量使用最廣譜的抗生素進(jìn)行預(yù)防。在抗生素使用時(shí)程上目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，KAZIM 等建議抗生素預(yù)防性應(yīng)用7～14 d[27]。腦脊液漏在得到控制之前，需一直使用抗生素。若有腦室外引流，抗生素用至拔除引流管為止[28]。

此外，bTBI 患者容易出現(xiàn)各類(lèi)精神和心理障礙。2010年，美國(guó)國(guó)防部制定一項(xiàng)強(qiáng)制性政策，規(guī)定所有疑似顱腦爆震傷患者必須接受軍事急性腦挫傷評(píng)估，而且在參加軍事行動(dòng)之前須再次接受評(píng)估。采用這種方法，美軍僅在參加阿富汗軍事行動(dòng)的人員中就檢查出14 950 例腦挫傷患者，并且建立11 所腦挫傷治療中心。這些患者沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙，篩查和診斷是難點(diǎn)，也是目前bTBI 研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一，除了各類(lèi)評(píng)分量表之外，多模態(tài)影像診斷、腦電圖、基因篩查等也逐漸成為重要的檢查手段[29]。

4 bTBI的信息化和智能化研究

現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)突發(fā)性強(qiáng)、戰(zhàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)換快。傳統(tǒng)的分級(jí)救治方法很難滿(mǎn)足現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的需求。為此，本院在遠(yuǎn)程診療、手術(shù)機(jī)器人等方面進(jìn)行了多年研究，提出了解決這一難題的新策略，取得了突破性進(jìn)展。

4.1 遠(yuǎn)海bTBI快速救治系統(tǒng)研究

本院1997年在國(guó)內(nèi)率先研制了手術(shù)機(jī)器人并用于臨床，開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科機(jī)器人手術(shù)先例，入選當(dāng)年“中國(guó)醫(yī)藥科技十大新聞”[30]，被中央電視臺(tái)的“新聞聯(lián)播”欄目報(bào)道。針對(duì)海上醫(yī)療環(huán)境，研制系列手術(shù)機(jī)器人。2003年在國(guó)際上首次成功實(shí)施遙控操作手術(shù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2011年，在海軍“866”醫(yī)院船上成功實(shí)施了遙控機(jī)器人模擬手術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了遠(yuǎn)海遙控操作神經(jīng)外科手術(shù)先河，為提升我軍海上救治能力提供了關(guān)鍵技術(shù)。英國(guó)密德薩斯大學(xué)GAO教授給予了高度評(píng)價(jià)[31]。

4.2 5G遠(yuǎn)程bTBI控制手術(shù)救治模塊

這一模塊包括立體定向手術(shù)機(jī)器人、移動(dòng)式頭顱CT、遠(yuǎn)程操控系統(tǒng)、損傷控制手術(shù)器械箱組構(gòu)成，具有信息化、智能化、小型化等特點(diǎn)。能將bTBI 手術(shù)救治前移到第二級(jí)救治階梯，救治時(shí)機(jī)由傷后6～8 h 縮短到2～3 h。本院2019年代表聯(lián)保部隊(duì)參加“全軍信息化建設(shè)成果展”，2020年代表解放軍總醫(yī)院參加聯(lián)保部隊(duì)“現(xiàn)代物流展示”，受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚(yáng)。其中，5G 遠(yuǎn)程操控手術(shù)受到國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注，聯(lián)合國(guó)副秘書(shū)長(zhǎng)哈雷、白俄羅斯參謀長(zhǎng)潘菲奧羅夫、德國(guó)總理默克爾派博伊萊公司總裁先后來(lái)院參觀。

綜上所述，面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的國(guó)際形式，必須牢記樹(shù)立“姓軍為兵、姓軍為戰(zhàn)”的思想，結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)形式，不斷加強(qiáng)bTBI 的研究，才能確保部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，為我國(guó)的現(xiàn)代化建設(shè)保駕護(hù)航。