吳麗 趙方方 彭夢(mèng)云 關(guān)紅 陳莉 莫文平

(1大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116023；2成都市第二人民醫(yī)院護(hù)理部；3大連醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院護(hù)理部)

心理一致感(SOC)作為一種心理抗性資源與老年人的健康狀況密切相關(guān)，能夠有效維持老年人良好的社會(huì)功能和心理狀態(tài)〔1，2〕。老年群體完成SOC問卷具有一定難度〔3〕，目前國內(nèi)外針對(duì)老年患者實(shí)施的SOC相關(guān)研究還較少。本文從概念、測(cè)評(píng)工具、國內(nèi)外老年患者SOC水平、影響及相關(guān)因素等方面進(jìn)行綜述。

1 概念

SOC又稱心理合群感、心理凝聚感，這一概念由心理學(xué)家Antonovsky于1987年首次提出〔4〕，是指個(gè)體內(nèi)部一種深入、持久且同時(shí)具有動(dòng)力性的自信心，是由可理解感、可控制感及意義感共同構(gòu)成的一種積極主動(dòng)的心理保護(hù)機(jī)制；能有效幫助個(gè)體調(diào)節(jié)自己的心理、應(yīng)對(duì)各種危機(jī)或壓力情境，從而起到維護(hù)個(gè)體身心健康的作用。

2 測(cè)評(píng)工具

SOC量表(SOC)-13是從Antonovsky〔5〕編制的SOC-29中挑選出來的13個(gè)具有代表性的條目組成的。目前國內(nèi)常采用包蕾萍等〔6〕翻譯修訂的中文版SOC-13檢測(cè)患者SOC水平。量表包括3個(gè)維度 13個(gè)條目，即可理解感(5 個(gè)條目)、可控制感(4 個(gè)條目)和意義感(4 個(gè)條目)。各條目均采用 Likert 7 級(jí)評(píng)分法，其中 5 個(gè)條目為反向計(jì)分，各維度計(jì)分為該維度各條目得分之和，量表總得分為全部條目得分之和。量表的總分范圍為13～91 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者水平越高。得分 80～91 分為較高水平，64～79 分為中等水平，13～63 分為低水平〔7〕。經(jīng)檢驗(yàn)，中文版SOC-13的 Cronbach α為0.76〔8〕，與國外的SOC-13內(nèi)部一致性系數(shù)結(jié)果基本一致〔9〕，具有較好的信效度。SOC-13在遼寧省1 032例社區(qū)老年人中進(jìn)行了調(diào)查驗(yàn)證，各維度及量表總 Cronbach α分別為0.915、0.895、0.833、0.916，Guttman分半信度為0.828，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.872(P<0.05)，證明SOC-13在老年人群中有較好的信效度，可有效測(cè)評(píng)老年人SOC水平〔10〕。

3 老年患者SOC水平

L?vheim等〔11〕研究表明老年人SOC會(huì)隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化，受生活中各項(xiàng)負(fù)性事件的影響。其對(duì)所跟蹤的56例老年人5年前后SOC進(jìn)行測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，SOC前后得分分別為(70.11±10.6)分、(73.71±9.3)分，均處中等水平。該結(jié)果高于簡愛華等〔12〕、張佩嘉等〔13〕的測(cè)量結(jié)果。分析原因可能為簡愛華等〔12〕、張佩嘉等〔13〕的研究對(duì)象均為患病老年群體，而L?vheim等〔11〕的研究對(duì)象中雖大部分經(jīng)歷過負(fù)性生活事件，如患病、喪親、認(rèn)知功能及日常生活能力下降等，但仍有4例未曾經(jīng)歷任何負(fù)性生活事件，由此造成結(jié)果差異。但均表明老年群體SOC水平較低，有待進(jìn)一步提高。

4 老年患者SOC影響因素

4.1文化程度 張佩嘉等〔13〕研究顯示，文化程度為老年維持性血液透析患者SOC的影響因素。文化程度越高的老年患者，獲取疾病相關(guān)資源的途徑越廣、能力越強(qiáng)，能在疾病管理過程中體會(huì)到更多的控制感與意義感，SOC水平便越高。這與簡愛華等〔12〕的研究結(jié)果一致。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低的老年患者的關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)該群體的健康宣教，并針對(duì)不同文化程度的老年患者提供個(gè)性化的健康咨詢與服務(wù)，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的了解程度及管理進(jìn)程，從而有效提升其SOC水平。

4.2經(jīng)濟(jì)水平 李振云等〔14〕對(duì)216例老年冠心病患者SOC現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，得出家庭人均月收入為影響老年冠心病患者SOC的一般因素，對(duì)其SOC水平有正向預(yù)測(cè)作用。經(jīng)濟(jì)狀況越好的患者，家庭負(fù)擔(dān)越小，在疾病的治療與管理過程中的信心越足，SOC水平越高。張佩嘉等〔13〕對(duì)132例患有終末期腎臟病老年患者的調(diào)查結(jié)果顯示，個(gè)人月收入高的老年患者SOC得分比個(gè)人月收入低的老年患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示醫(yī)院管理者應(yīng)優(yōu)化老年患者的診療過程，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；控制過度用藥、過度檢查的現(xiàn)象；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低服務(wù)成本，以減少老年患者的額外花費(fèi)。同時(shí)，對(duì)于大病重病患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬通過愛心募捐平臺(tái)來減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

4.3社會(huì)支持 社會(huì)支持是從外界環(huán)境獲得的物質(zhì)或精神幫助，是一種可利用的外部資源，可以幫助個(gè)體積極面對(duì)生活工作壓力。社會(huì)支持為人們應(yīng)對(duì)生活中的各項(xiàng)挑戰(zhàn)提供了資源，被視為恢復(fù)個(gè)體SOC的重要基石〔15〕。簡愛華等〔12〕對(duì)老年帕金森病患者的SOC的水平及其影響因素的調(diào)查研究表明，社會(huì)支持為SOC的影響因素。患者感知到的社會(huì)支持越多，其應(yīng)對(duì)疾病的能力及信心就越強(qiáng)，從而為SOC形成與發(fā)展創(chuàng)造有利條件，SOC水平便越高。李振云等〔14〕研究表明，患者社會(huì)資源支持總分及各維度與SOC總分及各維度均呈正相關(guān)(r=0.164～0.736，P<0.05或P<0.01)，社會(huì)資源支持能獨(dú)立解釋老年冠心病患者SOC 31.1%的變異，提示其為SOC的主要影響因素之一，其中家人朋友為社會(huì)支持的最主要來源。護(hù)理人員在工作中應(yīng)重視家人朋友的支持對(duì)患者產(chǎn)生的積極影響，鼓勵(lì)家屬及朋友多與患者溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)老年患者的負(fù)性情緒，提高其治療疾病的信心及應(yīng)對(duì)壓力的能力，從而增強(qiáng)其SOC。

5 老年患者SOC的相關(guān)因素

5.1健康狀況 WHO指出健康不僅指一個(gè)人身體有沒有出現(xiàn)疾病或虛弱現(xiàn)象，還指一個(gè)人在生理上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)。健康是實(shí)現(xiàn)一個(gè)人最低限度幸福所必需的前提條件。健康可以通過積極因素得以維持，Naaldenberg等〔3〕研究表明，這些因素便是普遍抵抗資源與SOC。Boeckxstaens等〔16〕研究證實(shí)高水平SOC是維持健康的有利因素，能夠保護(hù)患有多種慢性病的80歲及以上的老年患者免受不良健康后果的影響，降低3年內(nèi)死亡率，與Elovainio等〔17〕對(duì)芬蘭75歲以上老年人的調(diào)查研究結(jié)果一致。萇靜〔18〕對(duì)125例康復(fù)期腦卒中老年患者的調(diào)查表明，患者SOC水平與其健康行為呈正相關(guān)。SOC越高的老年患者，其自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)、人際關(guān)系及壓力應(yīng)對(duì)方面的狀況更好。SOC作為心理健康的保護(hù)因子，可通過發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)內(nèi)外部可利用資源應(yīng)對(duì)各類應(yīng)激源，使患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，從而降低面對(duì)壓力時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性情緒對(duì)健康產(chǎn)生的影響〔19〕?？紤]到SOC對(duì)健康的保護(hù)作用，應(yīng)進(jìn)一步探討相應(yīng)干預(yù)措施以提高低分?jǐn)?shù)老年患病人群的SOC水平，從而提高其應(yīng)對(duì)生活壓力和維持健康的能力。

5.2負(fù)性情緒 Guo等〔20〕對(duì)6所大型綜合醫(yī)院的2 907例老年腦卒中患者的調(diào)查研究顯示，SOC與患者感知的壓力及抑郁均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.80,P<0.01；r=-0.77,P<0.01)。老年腦卒中患者SOC水平越高，感知到的壓力越小，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越小。自我感受負(fù)擔(dān)是指由于害怕個(gè)體的疾病、照護(hù)需求影響到他人所產(chǎn)生的擔(dān)憂，是一種負(fù)性心理，可導(dǎo)致多種消極情緒反應(yīng)，進(jìn)一步影響患者的SOC〔21〕。朱燕珍等〔22〕對(duì)178例2型老年糖尿病患者的相關(guān)研究表明，患者SOC總分及各維度與自我感受負(fù)擔(dān)總分及情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度得分呈密切負(fù)相關(guān)(r=-0.27～-0.684；P<0.01)。即SOC得分越低，患者的自我感受負(fù)擔(dān)得分越高?；颊咦晕腋惺茇?fù)擔(dān)越重，越容易產(chǎn)生負(fù)性心理，無心應(yīng)對(duì)來自疾病的各類壓力型事件，應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力下降，SOC水平越低。提示護(hù)理人員在護(hù)理患者過程中，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注老年患者的心理狀況，及時(shí)與有負(fù)性情緒的老年患者溝通交流，提供疾病相關(guān)信息，解答老年患者對(duì)病情的疑問，增強(qiáng)其治療疾病的信心，提高其SOC。

5.3生活質(zhì)量 根據(jù)WHO的定義，生活質(zhì)量是主觀的，取決于個(gè)人對(duì)其生活地位的認(rèn)知〔23〕。如何應(yīng)對(duì)生活中的內(nèi)外部壓力對(duì)生活質(zhì)量很重要，SOC作為觀察世界的一種方式，其有助于個(gè)體成功地應(yīng)對(duì)壓力源〔4〕。Ekman等〔24〕對(duì)94例患有慢性心力衰竭老年患者的調(diào)查結(jié)果表明，除軀體疼痛和社會(huì)功能外，健康相關(guān)生活質(zhì)量其余維度均與SOC呈正相關(guān)(r=0.22～0.46，P<0.01)。Johansson等〔25〕對(duì)73例髖部骨折的老年患者的研究結(jié)果顯示，具有較強(qiáng)SOC的患者出院后能更好地處理疾病相關(guān)問題，生活質(zhì)量更高。Helvik 等〔26〕對(duì)165例患有心血管疾病或肺部疾病的老年患者進(jìn)行了為期1年的縱向研究表明，住院期間老年患者的SOC與生活質(zhì)量中的身體、心理及環(huán)境維度均呈正相關(guān)(r=1.27～2.62,P≤0.01)，SOC水平越高的老年患者，生活質(zhì)量越高。但住院期間的SOC水平并不能預(yù)測(cè)出院后1年老年人的生活質(zhì)量，住院時(shí)的SOC水平與出院后1年的生活質(zhì)量任何維度均無關(guān)，有待學(xué)者更嚴(yán)謹(jǐn)、更深入地縱向研究以探討不同時(shí)間段老年患者的SOC對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

5.4自我管理 自我管理是指一個(gè)人管理慢性病的癥狀、治療、身體和社會(huì)環(huán)境影響下的心理及改變不良健康生活方式的能力〔27〕。Antonovsky〔5〕的健康模型中指出，SOC可引導(dǎo)人們從事促進(jìn)健康的行為。SOC作為促進(jìn)健康相關(guān)行為的因素，與老年慢性病患者的自我管理行為直接相關(guān)〔28〕。Li等〔29〕對(duì)60～85歲的老年冠心病人群的調(diào)查顯示，患者SOC處于低水平〔(62.20 ±9.61)分〕,心理一致感與自我管理行為呈正相關(guān)(r=0.42,P<0.001)，SOC水平越高的患者，自我管理能力越高，越能保持健康的生活習(xí)慣，減少冠心病的危險(xiǎn)因素，控制疾病進(jìn)展。為提高老年患者在生活各個(gè)方面的自我管理能力，Musavinasab等〔30〕對(duì)患有心血管疾病的48例老年患者實(shí)施自我管理賦權(quán)模式，結(jié)果證明老年患者自我管理能力的提升與SOC及其各維度分?jǐn)?shù)的增加均有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助老年患者識(shí)別自己的個(gè)人能力，鼓勵(lì)其識(shí)別和使用身邊的支持資源，并讓患者參與疾病的管理與決策，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病過程的控制感及生命的意義感，進(jìn)而促進(jìn)其對(duì)疾病的有效管理。

綜上，SOC作為積極心理學(xué)的范疇，是個(gè)體心理保護(hù)機(jī)制中的重要組成部分，對(duì)維持和促進(jìn)老年患者的身心健康尤為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視。上述相關(guān)研究表明，老年患者SOC水平普遍處于中等偏低水平，有待提高，其受患者個(gè)人的文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持等諸多因素的影響，與患者的健康狀況、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及自我管理相關(guān)?？v觀國內(nèi)外針對(duì)老年患者SOC的研究，大多為探討老年患者SOC相關(guān)因素的橫斷面調(diào)查研究，縱向研究及干預(yù)性研究尚少。Pakkala等〔31〕希望對(duì)46例曾發(fā)生過髖部骨折的老年患者通過為期12 w的強(qiáng)化力量訓(xùn)練間接提升患者SOC水平，但結(jié)果表明通過生理方面的干預(yù)對(duì)SOC無顯著影響，分析原因可能與干預(yù)時(shí)間較短、研究對(duì)象數(shù)量有限及SOC基線水平等因素有關(guān)。提示需要控制影響因素、完善研究設(shè)計(jì)、制定更具體、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)策略來考證其對(duì)老年患者SOC的影響。此外，有關(guān)老年患者SOC的質(zhì)性研究尚未見報(bào)道，SOC作為個(gè)體的心理保護(hù)機(jī)制如何在老年患者中形成和發(fā)展的，值得深入探究。