陳先卓 晏燕 陳朗 王蘭 王雷 向小燕

[關(guān)鍵詞]脂肪供區(qū);自體脂肪填充;鼻淚溝矯正術(shù);腹部;大腿;療效;并發(fā)癥

隨著人們對美容的關(guān)注以及美容整形領(lǐng)域抽脂等技術(shù)的發(fā)展，在我國上世紀(jì)80年代開始自體脂肪顆粒注射移植已逐漸發(fā)展成熟，目前已經(jīng)具有較高較好的組織相容性，并且成為美容領(lǐng)域常用的填充材料。其仍具有一些不足，比如部分吸收問題、體積減少和壞死問題、脂肪液化無效問題以及移植填充后可能出現(xiàn)的感染、硬結(jié)等，一定程度上還是會影響術(shù)后效果[1-3]。在人類退行性生理過程中鼻淚溝的加深會影響整體面部美觀，感官上產(chǎn)生可見的疲倦、衰老以及沮喪、老舊等視覺效果。其是中老年人群關(guān)注的修正焦點，特別是在中年女性人群中，越來越多的此生理階段女性會提出鼻淚溝美容需求。鼻淚溝是指從眼內(nèi)角到下眼瞼鼻側(cè)的凹槽，鼻淚溝的自體脂肪修補以及脂肪來源也備受關(guān)注[4-6]。本研究擬就不同取脂部位所取脂肪對自體填充鼻淚溝矯正效果的影響進(jìn)行分析討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取近三年筆者醫(yī)院就診并接受治療的患者根據(jù)病例號碼隨機選擇80例自體脂肪填充鼻淚溝矯正術(shù)患者納入研究，根據(jù)脂肪來源部位不同分為三組，上腹部脂肪來源組34例，大腿板狀層脂肪來源組29例，下腹部脂肪來源組患者17例。對比不同取脂部位對矯正效果的影響。

納入標(biāo)準(zhǔn)：筆者醫(yī)院就診，且首次接受自體脂肪填充鼻淚溝矯正術(shù)者;患者病例資料完整，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次接受治療者;既往曾接受其他面部整形矯正術(shù)者;罹患全身嚴(yán)重疾患者;各種原因不能配合研究隨訪進(jìn)行者。研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：術(shù)前常規(guī)檢查有無手術(shù)禁忌證，并與患者充分溝通確認(rèn)手術(shù)方案。以龍膽紫標(biāo)記抽吸范圍，常規(guī)消毒后注射腫脹麻醉液至局部皮下腫脹變硬;術(shù)前在標(biāo)記針眼處插入連接20ml注射器的脂肪抽吸針頭（鈍頭側(cè)孔），抽拉注射器內(nèi)芯，最后止血鉗夾住固定。用20ml的注射器進(jìn)行低負(fù)壓抽吸法抽取腹部、大腿板狀層等部位脂肪，然后將吸出來的脂肪顆粒用含有慶大霉素的生理鹽水反復(fù)沖洗后靜置，雙層紗布過濾，最后把純化的脂肪轉(zhuǎn)移至多個1ml大小的無菌注射器中備用.

然后進(jìn)行自體脂肪填充鼻淚溝矯正術(shù)，美藍(lán)標(biāo)記凹陷部位，消毒鋪無菌巾完成術(shù)前準(zhǔn)備。局麻或靜脈給予2%利多卡因（內(nèi)含1：200 000腎上腺素）實施麻醉。先做顳面部切口，于顳淺筋膜表面廣泛剝離至外眥外側(cè)以及口角外側(cè)，處理方法同除皺術(shù)。于下瞼處繼續(xù)給予2%利多卡因（內(nèi)含1：200 000腎上腺素）局部浸潤麻醉，采用16號針頭用針徑1ml的特質(zhì)脂肪針進(jìn)行脂肪注射：進(jìn)針部位為自下眼瞼尾部外1/3處左右，向鼻淚溝邊退針邊注射。注射完畢用紗布平壓輕揉皮膚，保證受區(qū)平整無硬結(jié)。酒精消毒針孔部位，抗炎治療1周左右。矯正術(shù)第1次注射脂肪后3個月隨訪，如有凹陷或改善不明顯，酌情行二次脂肪顆粒移植。隨訪半年～1年，觀察臨床療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者術(shù)前以及術(shù)后照片（相同體位）由兩名從事整形外科工作15年以上的資深醫(yī)師以及患者本人通過閱讀對面部改善程度進(jìn)行評估，評分以0～10分計算，分?jǐn)?shù)高提示改善程度好，分為三個等級：優(yōu)（評分≥8分），良（評分≥4分），差（評分<4分），優(yōu)良率以（優(yōu)+良）合計計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗、方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊的資料采用x?±s表示;計數(shù)資料使用例數(shù)及其構(gòu)成比描述，組間比較使用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)以α=0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般情況比較：本研究中男性3例，女性77例;其中5例女性患者進(jìn)行了二次填充。上腹部脂肪來源組患者34例，大腿板狀層脂肪來源組29例，下腹部脂肪來源（包含側(cè)腰部、下腹部以及多部位脂肪來源等）17例。三組年齡、基礎(chǔ)體型分布特征充分可比，見表1。

2.2 三組患者療效比較： 上腹部脂肪來源組的優(yōu)秀率（44.12%）明顯低于大腿板狀層脂肪來源組（72.41%）及下腹部來源組（70.59%）;上腹部脂肪來源組良好率（41.18%）明顯高于大腿板狀層脂肪來源組（13.79%）及下腹部來源組（11.76%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。三組不同脂肪來源組患者的美容優(yōu)良率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。見表2。典型病例見圖1～2。

2.3 三組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：三組術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），見表3。

3 討論

在人們生活水平和對美容需求不斷增長的當(dāng)今，面部矯正整形手術(shù)逐漸興起，特別是對幫助年輕人和中年人恢復(fù)其面部特征發(fā)揮了重要的積極作用[7-8]。鼻淚溝部位通過填充類矯正，可以有效改善面部彈性狀態(tài)，消除皺紋等改變衰老面容，而自體脂肪治療作為一種自體組織將其注射到面部以補充治療，相較外源性脂肪填充，自體脂肪移植更可以滿足良好塑形要求，同時還大幅避免了排斥反應(yīng)，該手術(shù)獲得的治療效果已被臨床醫(yī)生認(rèn)可[9-11]。此外，自體脂肪填充還具有諸多優(yōu)點，比如有助于避免身體吸收填充物并引起面部再次晃動，提高手術(shù)成功率和確保安全性等。

本研究結(jié)果顯示， 上腹部脂肪來源組的優(yōu)秀率（44.12%）明顯低于大腿板狀層脂肪來源組（72.41%）及下腹部來源組（70.59%）。而上腹部脂肪來源組良好率（41.18%）明顯高于大腿板狀層脂肪來源組（13.79%）及下腹部來源組（11.76%）。但三組不同脂肪來源組患者的美容優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。自體脂肪填充對于矯正鼻淚溝的效果是非常好的，能夠確?；颊叩拿娌烤€條更加飽滿自然，并具有彈性;與其他正常皮膚相同，可以提供更好的手感，獲得更好的填充效果。而且，隱藏了自體脂肪填充手術(shù)的切割位置的選擇，從而不會顯示可見的術(shù)后傷口，這可以獲得令人滿意的美容效果。且不同部位的脂肪來源不影響患者術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，不同脂肪供區(qū)對自體脂肪填充鼻淚溝矯正效果影響不大，其中上腹部脂肪優(yōu)秀率明顯低于大腿板狀層脂肪及下腹部脂肪。而上腹部脂肪良好率明顯高于大腿板狀層脂肪及下腹部脂肪。此結(jié)果可能受到樣本量等因素影響，故今后還需進(jìn)一步大樣本多中心研究予以確證，本結(jié)果僅供同仁進(jìn)行臨床參考。