何紹平，陳宗耀，王登朝，鄒顏嬌

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

敗血癥是由病原菌侵入血液系統(tǒng)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，從而引起中毒癥狀的全身炎癥性疾病[1]。新生兒及兒童為敗血癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，臨床癥狀不典型，病程進(jìn)展快，容易合并其他系統(tǒng)或器官的損傷，若不及時(shí)效治療可能危及患兒生命。經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物使用在病原菌確定之前患兒的治療中有著非常重要的作用，但不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同年齡段患兒的病原菌種類分布和藥物敏感性不同。

本文對(duì)我院2017 年1 月至2019 年12 月新生兒科和兒科收治的90 例敗血癥患兒的血培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果病原菌的分布和病原菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年12 月我院新生兒科和兒科收治明確診斷敗血癥并血培養(yǎng)檢查陽(yáng)性的患兒90 例；年齡≤3 個(gè)月55 例，男性24 例，女性31 例；＞3 個(gè)月35 例，男性19 例，女性16 例。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)

實(shí)驗(yàn)室使用梅里埃BACT/ALERT 3D 血培養(yǎng)系統(tǒng)及配套兒童專用血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血培養(yǎng)。所有操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程》（第3 版）執(zhí)行。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏

血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本經(jīng)革蘭氏染色初步鑒定為革蘭氏陽(yáng)性及革蘭氏陰性菌，使用梅里埃全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)VITEK?2 Compact 進(jìn)行細(xì)菌鑒定和抗菌藥物敏感性檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用EXCEL 2010 計(jì)算率和構(gòu)成比并進(jìn)行數(shù)據(jù)的繪圖和制表。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出分布

敗血癥患兒血液標(biāo)本通過(guò)血培養(yǎng)檢出19 種共90株病原菌，其中革蘭氏陽(yáng)性菌53 株（58.89%），革蘭氏陰性菌37 株（41.11%）。革蘭氏陽(yáng)性菌檢出率較高的為肺炎鏈球菌17 株（18.89%）、表皮葡萄球菌13 株（14.44%）和溶血葡萄球菌6 株（6.67%），革蘭氏陰性菌檢出率較高的為大腸埃希菌20 株（22.22%）和肺炎克雷伯菌7 株（7.78%）。檢出病原菌分布見(jiàn)圖1。

圖1 病原菌檢出種類及數(shù)量（單位：株）

按不同年齡段統(tǒng)計(jì)，≤3 個(gè)月患兒檢出病原菌55 株（61.11%），檢出率較高的為大腸埃希菌16 株和表皮葡萄球菌10 株，分別占比29.09%（16/55）和18.18%（10/55）；＞3 個(gè)月患兒檢出病原菌35 株（38.89%），檢出率較高的為肺炎鏈球菌14 株，占比40.00%（14/35）。檢出率前六位的病原菌在不同年齡段分布見(jiàn)表1。

表1 檢出率前六位病原菌在不同年齡段分布（n, %）

2.2 病原菌耐藥分析

本次檢出革蘭氏陽(yáng)性菌53 株，主要為葡萄球菌屬（30 株）和鏈球菌屬（19 株）細(xì)菌。葡萄球菌屬耐藥率較高的主要是紅霉素（100%）、克林霉素（96.67%）和青霉素（93.33%）；鏈球菌屬主要對(duì)紅霉素和克林霉素耐藥，耐藥率均為78.95%，對(duì)青霉素敏感；兩個(gè)菌屬細(xì)菌對(duì)左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素及利奈唑胺均敏感。檢出革蘭氏陰性菌主要為大腸埃希菌（其中產(chǎn)ESBLs 菌株10 株），主要對(duì)青霉素類抗生素耐藥，對(duì)碳青霉烯類抗生素均敏感，具體情況見(jiàn)表2、表3。

表2 葡萄球菌屬及鏈球菌屬常用藥物耐藥情況（n,%）

表3 大腸埃希菌耐藥情況（n,%）

3 討論

敗血癥的發(fā)生是由于機(jī)體對(duì)侵入的病原菌不能有效反應(yīng)，從而導(dǎo)致病原菌在機(jī)體生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，引起機(jī)體全身炎癥和器官功能障礙，是感染性疾病中死亡率較高的疾病。新生兒及兒童因免疫反應(yīng)較差，反復(fù)住院，不恰當(dāng)使用抗生素及侵入性操作等原因成為敗血癥高風(fēng)險(xiǎn)人群[2-5]。同時(shí)，敗血癥患兒早期臨床癥狀不典型引起醫(yī)生判斷不準(zhǔn)確，可能延誤治療或治療不足，引起病情進(jìn)展，危及患兒生命。目前報(bào)道提示，引起患兒敗血癥的病原體種類和對(duì)抗生素的敏感性存在較大地區(qū)、個(gè)體、年齡差異，了解這些差異有助于敗血癥患兒病原菌明確之前的經(jīng)驗(yàn)性抗生素使用。

血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷敗血癥的重要依據(jù)。本研究顯示不同年齡段患者感染病原菌種類存在較大差異。引起3 月齡患兒敗血癥的主要病原菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，與目前報(bào)道基本一致[6-7]，也有文獻(xiàn)提示早發(fā)型和晚發(fā)型新生兒敗血癥的病原菌不同，與引起不同時(shí)間段新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素不同有關(guān)，早期經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)抗生素選擇需要謹(jǐn)慎[8-9]。對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌引起敗血癥目前認(rèn)為與葡萄球菌屬的體表寄生和患兒較多的侵入性操作（如PICC 等）相關(guān)，但需結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、其他的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查排斥污染可能。引起3 月齡以上患兒敗血癥的病原菌主要是肺炎鏈球菌，與目前報(bào)道的社區(qū)獲得性肺炎感染的病原菌最多的是肺炎鏈球菌一致[10-13]。需要引起注意的是除肺炎鏈球菌以外引起3 月齡以上患兒感染的病原菌仍為凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌，與3 月齡內(nèi)患兒敗血癥病原菌無(wú)明顯差異，原因有待進(jìn)一步調(diào)查。

本文對(duì)主要病原菌的耐藥性進(jìn)行了分析，葡萄球菌屬對(duì)紅霉素、克林霉素和青霉素表現(xiàn)出較高的耐藥性，鏈球菌屬對(duì)紅霉素和克林霉素耐藥性較高，大腸埃希菌檢出產(chǎn)ESBLs 株對(duì)青霉素耐藥，與目前報(bào)道比較一致。除產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌外，其他病原菌對(duì)常用和主要使用抗菌藥物耐藥性明顯低于地區(qū)和國(guó)家平均水平，考慮與醫(yī)院院感防控、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作及抗菌藥物的合理使用有關(guān)。

綜上所述，兒童敗血癥的病原菌存在地區(qū)和個(gè)體差異，熟悉本地區(qū)和不同人群的病原菌感染特點(diǎn)有助于診斷敗血癥患兒的早期經(jīng)驗(yàn)性治療。同時(shí)，我們要積極完善疑似敗血癥患兒的血培養(yǎng)檢查，并最終根據(jù)血培養(yǎng)檢測(cè)和藥敏結(jié)果合理選擇敏感抗菌藥物。