張文娟,周 萍,邢 娟

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆830054

國家衛(wèi)計(jì)委在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》中提出要繼續(xù)深入推進(jìn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)[1],且隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,社會(huì)公眾對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求越來越高[2],開展人性化護(hù)理服務(wù)受到越來越多的關(guān)注和認(rèn)可,這就意味著技術(shù)之上的護(hù)理理念儼然不能完全滿足時(shí)代發(fā)展的需求。在臨床實(shí)踐工作中開展人文護(hù)理,可以和諧醫(yī)患關(guān)系,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是指通過管理者授權(quán)使護(hù)士擁有更多的自主性和控制環(huán)境的機(jī)會(huì)[4]。有研究顯示，人文執(zhí)業(yè)能力水平深受環(huán)境因素的影響[5],護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力及執(zhí)業(yè)環(huán)境會(huì)直接或間接影響護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量,最終影響病人的預(yù)后。因此,本研究對(duì)烏魯木齊市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,旨在分析護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性,以探討通過改善護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境,從而提高護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,于2019年6月—2019年9月抽取新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市5所三級(jí)甲等醫(yī)院,然后按分層抽樣法在每所醫(yī)院抽取若干科室的所有護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床一線具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士,入職時(shí)間>3個(gè)月,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):在調(diào)查醫(yī)院中實(shí)習(xí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士；病、產(chǎn)假、外出進(jìn)修等原因不在崗的護(hù)士。共發(fā)放問卷2 449份,收回有效問卷2 376份,問卷回收有效率為97.02%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料

由研究者自行設(shè)計(jì),根據(jù)文獻(xiàn)綜述和專家小組討論,最終確定包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、科室、性別、年齡、民族、工作年限、最高學(xué)歷、職稱、接受護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力方面的培訓(xùn)情況等。

1.2.2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測(cè)評(píng)量表

采用由顏海萍[6]研制的護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測(cè)評(píng)量表對(duì)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行測(cè)評(píng),量表共包括5個(gè)維度:人文關(guān)懷實(shí)踐能力、人際溝通能力、自我管理能力、心理調(diào)適能力和倫理、法律實(shí)踐能力,共26個(gè)條目?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.913,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.715～0.877；總量表內(nèi)容效度為0.908,各維度內(nèi)容效度為0.84～1.00。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)為1～5分,最高分為130分,分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力越高。將最終得分轉(zhuǎn)換成百分制得分,轉(zhuǎn)換公式為Z=∑(Ai×20×Wi),其中Z為量表的總分,Ai為各條目原始分,Wi為各條目對(duì)應(yīng)的組合權(quán)重。各維度權(quán)重:人文關(guān)懷實(shí)踐為0.512、人際溝通為0.175、倫理和法律實(shí)踐為0.175、自我管理為0.080、心理調(diào)適為0.058,各矩陣一致性檢驗(yàn)較好(CI或CR均小于0.1),各級(jí)指標(biāo)權(quán)重符合邏輯。

1.2.3 護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表

采用國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主導(dǎo)開發(fā)的《護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表》[7]對(duì)護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行測(cè)評(píng),該測(cè)評(píng)量表以美國學(xué)者Lake的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表(the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index,PES-NWI)和李樂之等編譯的中文版護(hù)理環(huán)境量表作為基礎(chǔ),包括護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、人力和物力配備、醫(yī)護(hù)合作、薪酬待遇、社會(huì)地位和護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持6個(gè)維度,共計(jì)40個(gè)條目,量表的內(nèi)部一致性為0.97,各維度的內(nèi)部一致性為0.81～0.90。每個(gè)條目設(shè)置分值為0～100分制,分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。

1.3 研究方法

研究者向護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人說明情況,取得理解和支持。通過“問卷星”的形式,將錄入后的量表鏈接發(fā)給醫(yī)院護(hù)理部,給予統(tǒng)一指導(dǎo)語,使其在充分理解該調(diào)查目的及各條目的基礎(chǔ)上匿名填寫,由護(hù)理部將鏈接統(tǒng)一發(fā)給調(diào)查科室護(hù)士長,由護(hù)士長下發(fā)至科室符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士,要求護(hù)士在兩周內(nèi)填寫問卷后提交上傳,結(jié)果直接回傳研究者。研究者通過“問卷星”平臺(tái)將數(shù)據(jù)進(jìn)行下載,剔除無效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,定性資料用率、百分比描述；定量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,影響因素采用多元線性回歸分析法,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分情況

護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力總得分為(82.20±12.81)分,各維度得分詳見表1。

2.2 影響護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的單因素分析

由表2顯示,不同性別、年齡、職稱、工作年限的護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同民族、科室、學(xué)歷及有無培訓(xùn)經(jīng)歷護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 護(hù)士的護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境及各維度得分情況

護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)中總體評(píng)價(jià)得分為(72.81±27.65)分,6個(gè)維度得分由高到低依次為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、醫(yī)護(hù)合作、人力和物力配備、護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持、薪酬待遇和社會(huì)地位、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù),詳見表3。

表3 護(hù)士的護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境總分及各維度得分情況 (n=2 376) 單位：分

2.4 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性

護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力及各維度與護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境及各維度均呈正相關(guān),詳見表4。

表4 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性 (r值)

2.5 影響護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的多因素分析

為進(jìn)一步分析護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的獨(dú)立影響,以人文執(zhí)業(yè)能力總分為因變量進(jìn)行分層回歸分析,將護(hù)士的一般資料放入第一層,將護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境得分放入第二層。性別、年齡、職稱及工作年限對(duì)人文執(zhí)業(yè)能力有預(yù)測(cè)作用；在控制一般資料后,護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境是護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素,共解釋25.7%的變異量。詳見表5。

表5 影響護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力處于一般水平

本調(diào)查結(jié)果顯示,烏魯木齊市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分為(82.20±12.81)分,參考何雪梅[8]制定的廣東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測(cè)評(píng)工具的常模研究結(jié)果,地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力處于一般水平,雖略高于廣東省調(diào)查結(jié)果[(81.64±11.98)分],但護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力仍不理想,尚有大幅提高的空間。在人文執(zhí)業(yè)能力5個(gè)維度中,與常模比較,倫理及法律實(shí)踐能力處于良好水平,人文關(guān)懷實(shí)踐能力、心理調(diào)適能力處于一般水平,自我管理能力、人際溝通能力處于較差水平。這與張金華等[5]研究結(jié)果相一致,人際溝通能力、自我管理能力較低,人際溝通能力涵蓋語言溝通、非語言溝通、合作等要素,醫(yī)護(hù)合作、護(hù)患溝通、健康教育等工作都離不開人際溝通能力,是護(hù)理工作必備的重要能力之一,雖然護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到溝通能力的重要性,但基于現(xiàn)階段以技術(shù)性操作為主等原因,常忽略對(duì)人際溝通能力的提升。護(hù)士自我管理能力涉及職業(yè)態(tài)度、職業(yè)發(fā)展、繼續(xù)教育、工作效率等要素[5],這可能受工作自主性及職業(yè)發(fā)展受限等因素影響,部分護(hù)士人文關(guān)懷理念較弱[9]。

3.2 女性、年齡越大、工作年限越長和職稱越高的護(hù)士,人文執(zhí)業(yè)能力越高

護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的單因素分析結(jié)果顯示,女性與男性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與何雪梅[8]研究結(jié)果一致。這是由于男性與女性不同性格特點(diǎn)決定的,因?yàn)榕员饶行郧楦懈?xì)膩,且男性關(guān)懷表達(dá)相比女性較弱[10]。不同年齡、職稱、工作年限的護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此護(hù)士隨著年齡、工作年限、職稱的不斷提升,其人文執(zhí)業(yè)能力也隨之提高。因?yàn)楦吣曩Y護(hù)理人員不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)、其心智越成熟，共情能力不斷提高[11],從而可以更好地評(píng)估病人生理、心理需求并實(shí)施人性化護(hù)理。因此，管理層面應(yīng)充分發(fā)揮層級(jí)較高的護(hù)理人員優(yōu)勢(shì),提高低年資護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的同時(shí),為病人提供同質(zhì)化的護(hù)理。但本調(diào)查中不同科室、民族、學(xué)歷及有無培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與王消消等[12]研究報(bào)道一致。這可能因?yàn)椴煌瑢W(xué)歷護(hù)士在臨床工作中區(qū)分度不高,因?yàn)槲覈o(hù)生教育體制中對(duì)人文教育理念滲透到能力實(shí)踐的缺失[13]；有無培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士其執(zhí)業(yè)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本次調(diào)查對(duì)象中參與過人文相關(guān)培訓(xùn)的人數(shù)較少,其次是培訓(xùn)的內(nèi)容及效果方面的因素,雖然我國在逐步認(rèn)識(shí)到人文執(zhí)業(yè)的重要性,但受限于培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)形式,因此，管理者應(yīng)重視如何提供更有效的教育途徑和方法,以此真正提高護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力。

3.3 改善護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力

護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境作為醫(yī)院環(huán)境重要組成部分,與護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力有著密切相關(guān)性,可以直接影響到護(hù)士的工作效率、態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量[14]。本次調(diào)查中,護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評(píng)價(jià)處于一般水平,6個(gè)維度中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、醫(yī)護(hù)合作得分較高,護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、薪酬待遇和社會(huì)地位得分較低。這表明醫(yī)院鼓勵(lì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)舉措得到了一定的保障,醫(yī)護(hù)能夠進(jìn)行良好的合作,但護(hù)士在醫(yī)院管理與決策方面參與度較低,薪酬分配與職業(yè)價(jià)值、行業(yè)認(rèn)可度等方面仍面臨許多問題。人文關(guān)懷能力并非與生俱來,深受外界環(huán)境影響[15],本研究顯示,護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境及其6個(gè)維度均呈正相關(guān),表明改善護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境,可以有效提高護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力。實(shí)施人文關(guān)懷是為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心要求,國務(wù)院2008年頒布的《護(hù)士條例》中明確規(guī)定:護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人[16],這就從法律的高度、護(hù)士的職責(zé)等方面強(qiáng)調(diào)了護(hù)士人文執(zhí)業(yè)的重要性,因此，護(hù)理管理者應(yīng)繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),營造濃厚的人文關(guān)懷氛圍，落實(shí)人文關(guān)懷護(hù)理模式,讓護(hù)士懂得人文關(guān)懷的重要性和基本要求,以此來提高護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力。醫(yī)護(hù)合作、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的管理水平和領(lǐng)導(dǎo)力直接影響團(tuán)隊(duì)氛圍,即護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境[17],不同科室領(lǐng)導(dǎo)者的能力略有差異,因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士管理團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng),從而營造科室和諧向上的團(tuán)隊(duì)氛圍；職業(yè)價(jià)值與行業(yè)認(rèn)可度涵蓋護(hù)士的尊重與存在感、價(jià)值感和幸福感等,這會(huì)激發(fā)其職業(yè)興趣和工作熱情[17]；Fedele[18]指出，高薪資對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量有正向影響。有研究顯示職業(yè)認(rèn)同感、團(tuán)隊(duì)氛圍可能會(huì)激發(fā)護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的真實(shí)體驗(yàn),促使臨床護(hù)士付諸時(shí)間和精力去關(guān)注病人的真實(shí)需求、學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí)和技巧,從而提高其人文執(zhí)業(yè)能力[19]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)本著“愛人者人恒愛之”的管理理念,真正改善護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境,提高護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力。

4 小結(jié)

護(hù)理管理者應(yīng)重視執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的影響,不斷改善護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境,繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作,保證充足人力、物力,提高團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)管理水平,營造和諧向上的團(tuán)隊(duì)氛圍,使護(hù)士工作負(fù)荷科學(xué)合理,醫(yī)務(wù)人員滿意度不斷提升,以此來提高護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力,使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。