王 芬,鐘文娟,劉麗明,任 華,遲璐璐

武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院,湖北430023

護(hù)理工作作為醫(yī)院日常工作中的重要組成部分,不僅關(guān)乎病人能否在治療過程中取得良好的治療效果,更對(duì)醫(yī)院自身品牌形象建設(shè)有著十分重要的作用和意義[1]。隨著智能手機(jī)的普及以及4G甚至5G高速網(wǎng)絡(luò)的快速應(yīng)用和發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正被大規(guī)模運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的新型醫(yī)療模式應(yīng)運(yùn)而生,通過將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中,滿足病人多樣化的服務(wù)需求。國(guó)務(wù)院在2015年和2018年分別發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》[2]和《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[3],均提出要推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”融合發(fā)展。2019年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[4]及其試點(diǎn)方案標(biāo)志著我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”工作進(jìn)入深化落實(shí)階段。不斷出臺(tái)的各項(xiàng)政策和方案體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”這一新型模式給予的厚望。隨著政府對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的關(guān)注,學(xué)界對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的研究也在增加,不同領(lǐng)域的研究者開始了不同角度的探索,既有通過分析互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的設(shè)計(jì)思考[5-6],也有基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病健康管理和臨床工作實(shí)踐進(jìn)行的模式和方法探索[7-8],也有利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將護(hù)理志愿資源與服務(wù)的整合研究[9]。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的研究尚在起步階段,并沒有從宏觀上把握和綜述該領(lǐng)域發(fā)展路徑的研究,也未出臺(tái)有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)循證護(hù)理實(shí)踐指南。因此,為明確目前我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域發(fā)展特點(diǎn)及其研究熱點(diǎn),本研究利用CiteSpace軟件對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)題錄信息進(jìn)行可視化分析,綜合利用研究者和機(jī)構(gòu)共現(xiàn)、關(guān)鍵詞貢獻(xiàn)聚類、前沿發(fā)展趨勢(shì)等方法,探究互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及研究前沿,以期為更深入地研究夯實(shí)基礎(chǔ)。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)檢索平臺(tái),檢索方式設(shè)置為主題詞(精確),以“互聯(lián)網(wǎng)/互聯(lián)網(wǎng)+”和“護(hù)理”為主題詞,檢索時(shí)間為2010年3月1日—2020年3月1日,剔除重復(fù)發(fā)表、會(huì)議通知、征稿通知、報(bào)紙、新聞報(bào)道等與主題不相關(guān)文獻(xiàn),以Refworks格式導(dǎo)出,最終共納入486篇文獻(xiàn)。

1.2 分析方法

采用可視化軟件CiteSpace進(jìn)行分析,首先利用該軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換,設(shè)定時(shí)間跨度為2010年—2020年,時(shí)間分段(year per slice)為1年,演算時(shí)閾值(top N% per slice)選擇為50,節(jié)點(diǎn)分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析,并繪制可視化圖譜,使用模塊值和平均輪廓值評(píng)價(jià)視圖的結(jié)構(gòu)和清晰度。模塊值>0.3表示不同的聚類間具有較高的異質(zhì)性,平均輪廓值>0.7表示聚類內(nèi)部具有較高的一致性[10]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)時(shí)間分布特征

2010年—2015年,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”相關(guān)文獻(xiàn)處于緩慢發(fā)展期,僅在個(gè)位數(shù)之間徘徊。2016年—2019年,年度發(fā)文量出現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),尤其是2019年以234篇發(fā)文量居首位。由于2020年僅檢索了兩個(gè)月的論文,尚未全部收錄,故“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的發(fā)文量在2020年出現(xiàn)了下降趨勢(shì)。詳見圖1。

圖1 近10年我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究發(fā)文量

2.2 作者、機(jī)構(gòu)合作圖譜分析

圖2中共有189個(gè)節(jié)點(diǎn),節(jié)點(diǎn)字體越大說明該作者發(fā)文量越多,發(fā)文量最多的是王莉和孫鴻燕,各發(fā)表了4篇文獻(xiàn),其次是陳倩、周丹、余思萍3名作者發(fā)文量為3篇,還有58名作者發(fā)文量為2篇,其中以常金良、黃淑波等組成8人的最大合作共同體。 圖3中都是發(fā)表文獻(xiàn)≥2篇的機(jī)構(gòu),其中發(fā)文量最多的北華大學(xué),發(fā)表了5篇相關(guān)文獻(xiàn),其次是湖南省兒童醫(yī)院、貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院、西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,各發(fā)表了3篇相關(guān)文獻(xiàn)。連線表明各機(jī)構(gòu)間的合作情況,從合作圖譜上看,僅呈現(xiàn)出兩個(gè)合作網(wǎng)絡(luò),一個(gè)是江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和江西贛州寧都博士源學(xué)校之間的合作,另一個(gè)是首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院之間的合作,說明“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究的多中心合作還有待加強(qiáng)。

2.3 研究熱點(diǎn)

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞詞頻分析

在CiteSpace中選擇分析關(guān)鍵詞,將剪切方式(pruning)設(shè)置為最小尋徑,再將同義關(guān)鍵詞進(jìn)行合并,如關(guān)鍵詞“延續(xù)護(hù)理”與“延續(xù)性護(hù)理”合并為一個(gè)關(guān)鍵詞,最終形成的圖譜內(nèi)共納入233個(gè)關(guān)鍵詞,選取頻數(shù)排前10位的關(guān)鍵詞進(jìn)行羅列分析。中介中心性越高,表明其在網(wǎng)絡(luò)中的連接程度就越強(qiáng),從而影響力越大。通常節(jié)點(diǎn)的中介中心性≥0.1,說明其為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[11]。作為研究主題的“互聯(lián)網(wǎng)+”中介中心性最強(qiáng),為1.15,關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)共有8個(gè)。詳見表1。

圖2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究發(fā)文作者合作圖譜

圖3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究發(fā)文機(jī)構(gòu)合作圖譜

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究發(fā)文高頻關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)

2.3.2 高頻關(guān)鍵詞聚類分析

為了更直觀地展示高頻詞之間的親疏關(guān)系,進(jìn)一步做出高頻詞聚類圖。通過采用加權(quán)算法(LSI)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,由于得到的聚類過多,為了便于重點(diǎn)分析,因此對(duì)其設(shè)置為濾除小的聚類(filter out small cluster),最終形成了7個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽,詳見圖4。其中模塊值為0.866 4,平均輪廓值為0.750 8,說明本聚類結(jié)果可信,劃分合理,即“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域的研究集中性較高,主題較為聚集。將7個(gè)聚類進(jìn)行劃分,可以發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究主要圍繞社區(qū)居家與智慧養(yǎng)老(#0,#5)、護(hù)理服務(wù)的開展形式(#1,#6)、互聯(lián)網(wǎng)與護(hù)理教學(xué)(#2,#3)、互聯(lián)網(wǎng)與慢性病健康管理(#4)4個(gè)主題展開。

圖4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究主題聚類圖

2.4 研究演進(jìn)趨勢(shì)分析

時(shí)區(qū)圖可以直觀地反映“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究中每年的研究熱點(diǎn),再根據(jù)突現(xiàn)詞變化可以判斷學(xué)科前沿領(lǐng)域和發(fā)展趨勢(shì),并在此基礎(chǔ)上對(duì)未來的研究方向進(jìn)行一定程度的預(yù)測(cè)。從時(shí)區(qū)圖中可以發(fā)現(xiàn)2010年并沒有相關(guān)研究,從2011年和2012年由健康教育和“互聯(lián)網(wǎng)+”開始衍生出養(yǎng)老服務(wù)、延續(xù)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等熱點(diǎn)詞匯。詳見圖5。

圖5 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究熱點(diǎn)演進(jìn)

3 討論

3.1 發(fā)文量分析

2010年—2020年,我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì),尤其是2015年以后,隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)政策的大力推進(jìn),相關(guān)研究的發(fā)文數(shù)量激增,從相關(guān)政策的實(shí)施力度和近兩年的發(fā)文情況來看,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量在未來幾年將會(huì)呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)。

3.2 作者和機(jī)構(gòu)分析

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”是將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)與醫(yī)院的臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研、出院隨訪、康復(fù)指導(dǎo)、養(yǎng)老護(hù)理等傳統(tǒng)護(hù)理工作交叉融合的護(hù)理模式[12]。互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)作為當(dāng)今世界重要的技術(shù)之一,借助其快捷性和靈活性正向著深入而全面的方向發(fā)展。目前,在國(guó)家政策的推動(dòng)下,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”有了初步發(fā)展,其護(hù)理、醫(yī)療價(jià)值也日漸體現(xiàn)[13]。但在其發(fā)展過程中,缺乏核心作者和核心作者群,且研究機(jī)構(gòu)較為單一。由圖2可知,發(fā)文量最多的作者是王莉和孫鴻燕,發(fā)表了4篇文獻(xiàn)。按普萊斯定律,發(fā)表論文數(shù)為m篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax)1/2,其中nmax是指發(fā)文量最多的作者論文篇數(shù)],且核心作者群應(yīng)完成所有專業(yè)論文的一半[14]。根據(jù)公式算出m=1.5篇,即我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究領(lǐng)域核心作者群的發(fā)文量應(yīng)在2篇以上。統(tǒng)計(jì)表明,發(fā)文2篇以上的作者63人,占作者總數(shù)的33.3%,他們共發(fā)文133篇,占所有文獻(xiàn)的27.4%,未達(dá)到定律要求核心作者群發(fā)表的文獻(xiàn)量占總文獻(xiàn)50%的標(biāo)準(zhǔn),表明我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域研究的核心作者群尚未形成,這與中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”建設(shè)剛起步有一定關(guān)系。除此之外,機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間合作很少,呈現(xiàn)出各自為戰(zhàn)的趨勢(shì)。圖3中僅有2個(gè)機(jī)構(gòu)合作群體,希望有關(guān)部門要加大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的推動(dòng)力度,加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等實(shí)踐基地的聯(lián)系,充分發(fā)揮不同護(hù)理科研人員的優(yōu)勢(shì),從而促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”向更深、更廣發(fā)展。

3.3 研究熱點(diǎn) 對(duì)關(guān)鍵詞詞頻的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,中介中心性大于0.1的關(guān)鍵詞不到10個(gè),可見該領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容集中不夠全面。根據(jù)聚類結(jié)果,目前的研究熱點(diǎn)在于:①社區(qū)居家與智慧養(yǎng)老。此方面的研究多為其服務(wù)模式的構(gòu)建、存在問題及建議,具有一定的相似性和重復(fù)性,而關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”融入社區(qū)居家養(yǎng)老方面的需求評(píng)估的研究較少。老年人的養(yǎng)老需求是社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù),養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的宗旨是滿足老年人養(yǎng)老需求[15]。建議未來關(guān)于社區(qū)居家與智慧養(yǎng)老方面的研究在居家老人的需求上做深入研究,以提高我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)精細(xì)化水平。②護(hù)理服務(wù)開展形式。該方面主要是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)和其提供服務(wù)的對(duì)象,延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容主要集中在對(duì)慢性疾病延續(xù)護(hù)理的探索[16]、發(fā)展模式[17]、干預(yù)效果[18-19]的研究,而提供上門服務(wù)的對(duì)象的研究主要集中在存在的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策等理論層次[20],在其開展方式和途徑上仍有不少問題有待解決。社區(qū)護(hù)理是連接醫(yī)院和家庭的重要樞紐,也是延續(xù)醫(yī)院服務(wù)的重要環(huán)節(jié),建議未來可以豐富護(hù)理服務(wù)形式的研究,如對(duì)基層醫(yī)院提供技術(shù)支持、管理指導(dǎo)、遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診等形式,同時(shí)應(yīng)對(duì)網(wǎng)約護(hù)士提供上門服務(wù)的實(shí)踐模式進(jìn)行更深入的研究。③互聯(lián)網(wǎng)與護(hù)理教學(xué)。護(hù)理教育水平的高低影響著護(hù)理人才的培養(yǎng),甚至整個(gè)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展護(hù)理教學(xué)的研究逐漸增多[21],但理論層面的研究較少,建議未來多開展理論與實(shí)踐相結(jié)合的一線課堂教學(xué),注重護(hù)生各方面能力的培養(yǎng)。④互聯(lián)網(wǎng)與慢性病健康管理。慢性病現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅居民健康的重大公共衛(wèi)生問題[22],“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式的探索及應(yīng)用成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn),基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性病管理模式可以提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本,且能夠充分利用醫(yī)療資源,增強(qiáng)病人自我管理能力[23-24]。而充分共享醫(yī)療衛(wèi)生信息資源、調(diào)動(dòng)多方力量設(shè)計(jì)健康管理平臺(tái)、云環(huán)境下的數(shù)據(jù)安全都是我國(guó)健康管理發(fā)展中不可回避的問題[25]。

3.4 研究前沿

通過時(shí)區(qū)圖可以發(fā)現(xiàn)近10年我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究的熱點(diǎn)有比較明顯的演變過程:“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的相關(guān)研究是緊緊圍繞著相關(guān)政策的實(shí)施,隨著政策的逐步推進(jìn),研究的側(cè)重點(diǎn)也隨之發(fā)生了變化。2011年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》中提出“加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè),研究建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系”[26]。這一階段尚未正式提出“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念,因此2015年以前的研究數(shù)量極少。以2015年7月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》[2]為標(biāo)志,文件提出“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式,促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”是“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的萌芽和探索階段,相繼出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)、延續(xù)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等熱點(diǎn)。2019年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[4]標(biāo)志著我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理工作的正式啟動(dòng),注冊(cè)護(hù)士和護(hù)理服務(wù)的研究也隨之出現(xiàn)。

4 小結(jié)

目前,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的研究正處于初步發(fā)展階段,自2015年國(guó)務(wù)院提出將“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用于各行各業(yè)以來,“互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理中的應(yīng)用得到越來越多學(xué)者的關(guān)注,但仍然缺乏核心作者群且機(jī)構(gòu)間缺乏合作,未來需要加強(qiáng)作者間、機(jī)構(gòu)間的合作交流。本研究運(yùn)用CiteSpace對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究現(xiàn)狀做了可視化分析,明確了當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn),以期對(duì)更深入的研究提供幫助。