李 芳，鞏文歡，姜元方，曹夢(mèng)潔，郭金晶，王渭昭

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅730000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人均壽命顯著延長,社會(huì)老齡化問題日益突出,使得空巢老人的數(shù)量越來越多?？粘怖先耸侵改切┥磉厽o子女共同居住的老人,其中包括無子女的老人,也包括與子女分開居住的老人[1]。而空巢非獨(dú)居老人指夫婦兩人一起居住的空巢老人。獨(dú)居老人作為空巢老人中的弱勢(shì)群體,指一個(gè)人寡居的空巢老人,具體是指那些無子女或子女因各種原因(工作、求學(xué)、婚姻等)而分開居住的喪偶、未婚、離異的老年人[2]。隨著機(jī)體衰老和各種慢性疾病的影響,空巢老人和獨(dú)居老人生活的封閉性和各種不安全因素的增加,導(dǎo)致空巢老人尤其是高齡獨(dú)居老人成為意外傷害的高危人群[3]。因此預(yù)防和減少慢性病及意外傷害的發(fā)生是促進(jìn)空巢老人和獨(dú)居老人健康生活的重要舉措。故課題組成員于2018年1月—2019年2月開展了蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害方面的相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 獨(dú)居老人

采用多階段隨機(jī)抽樣法,抽取蘭州市2個(gè)社區(qū)的326名獨(dú)居老人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①住在蘭州市社區(qū)、年齡≥60歲；②單人居住且無住家保姆；③意識(shí)清楚,有閱讀能力或可用言語表達(dá),與調(diào)查人員溝通無障礙；④經(jīng)研究者說明研究目的后,調(diào)查對(duì)象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①癡呆、精神病病人、重癥和終末疾病者；②各種原因?qū)е卤磉_(dá)不清,溝通喪失。

1.1.2 空巢非獨(dú)居老人

采用多階段隨機(jī)抽樣法,抽取蘭州市2個(gè)社區(qū)的210名空巢非獨(dú)居老人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①住在蘭州市社區(qū)，年齡≥60歲；②夫妻二人居住,子女不在身邊,無住家保姆；③意識(shí)清楚,有閱讀能力或可用言語表達(dá),與調(diào)查人員溝通無障礙；④經(jīng)調(diào)查員說明研究目的后,調(diào)查對(duì)象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①與子女或?qū)O輩共同居??；②癡呆、精神病病人、重癥和終末疾病者；③各種原因?qū)е卤磉_(dá)不清,溝通喪失。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

在謝少飛[4]制定的調(diào)查表的基礎(chǔ)上,自制蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害的調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括一般資料、生存現(xiàn)況、意外傷害的知信行調(diào)查、過去一年的意外傷害發(fā)生情況等。本研究共選取了536名調(diào)查對(duì)象,其中獨(dú)居老人326名,問卷回收率為100%；有效問卷為324份,有效率為99.39%。而空巢非獨(dú)居老人210名,問卷回收率為100%；有效問卷為207份,有效率為98.57%。

1.2.2 質(zhì)量控制

經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格后的課題組成員向每位符合入選條件的調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的、資料保密等事宜,征求并取得其同意后發(fā)放問卷,由于調(diào)查對(duì)象大部分文化程度較低,調(diào)查員逐項(xiàng)將問卷?xiàng)l目及選項(xiàng)念給調(diào)查對(duì)象聽,避免使用誘導(dǎo)性語言,根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答代筆填寫問卷,少數(shù)文化程度較高的調(diào)查對(duì)象則獨(dú)立完成問卷的填寫。問卷填寫完畢后,當(dāng)場檢查問卷是否漏填、錯(cuò)填,并經(jīng)調(diào)查員核實(shí)后將其補(bǔ)充完善。

1.3 傷害分類標(biāo)準(zhǔn)

按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)將意外傷害分為交通傷害、跌倒、燒燙傷、觸電、中毒、中暑、溺水、銳器傷、擠壓碰撞傷、硬物擊傷、毆打傷、動(dòng)物傷害、異物哽噎或卡喉等共14類[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)采用率和構(gòu)成比進(jìn)行描述,率和構(gòu)成比組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用二元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

調(diào)查對(duì)象中蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人共計(jì)324名,年齡(75.37±7.46)歲；蘭州市社區(qū)空巢非獨(dú)居老人207名,年齡(72.36±6.83)歲,兩組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.68,P<0.05)。調(diào)查對(duì)象的一般資料及意外傷害發(fā)生情況見表1。

表1 不同特征獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害發(fā)生情況 單位：人

2.2 調(diào)查對(duì)象的慢性病患病情況比較

蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人與空巢非獨(dú)居老人的慢性病總患病率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。但蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人在慢性病患病種類的排序上存在差異,尤其是患病居前5位的慢性病種類，經(jīng)χ2檢驗(yàn),蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人在心臟病、白內(nèi)障或青光眼、骨質(zhì)疏松癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎的患病率上存在差異,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2 蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人慢性病患病率比較 單位：人(%)

2.3 調(diào)查對(duì)象的意外傷害發(fā)生情況比較

調(diào)查對(duì)象在過去1年內(nèi)發(fā)生意外傷害共計(jì)126人(169人次),占總?cè)藬?shù)的23.73%,其中社區(qū)獨(dú)居老人發(fā)生意外傷害者87人(128人次),占總意外傷害人數(shù)的69.05%；社區(qū)空巢非獨(dú)居老人意外傷害者39人(41人次),占總意外傷害人數(shù)的30.95%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人的意外傷害發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害發(fā)生率比較 單位：人

2.4 調(diào)查對(duì)象的意外傷害類型比較

針對(duì)蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害類型進(jìn)行分析,位于前3位的意外傷害類型有跌倒、交通傷和燙傷。經(jīng)χ2檢驗(yàn),蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人不同意外傷害類型總?cè)舜伟l(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人跌倒原因主要為步態(tài)不穩(wěn)；跌倒時(shí)間集中在上午；跌倒地點(diǎn)主要為家中。蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人跌倒時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

表5 蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害類型比較 單位：人次(%)

表6 蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人跌倒原因、時(shí)間和地點(diǎn)比較 單位：人次(%)

2.5 調(diào)查對(duì)象意外傷害的相關(guān)因素分析

本研究使用二元Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以是否發(fā)生意外傷害為因變量,將性別、年齡、文化程度、子女探望頻率、慢性病和主觀健康自評(píng)等自變量引入進(jìn)行分析,其中文化程度、慢性疾病種類是蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人意外傷害的危險(xiǎn)因素；慢性疾病種類是蘭州市社區(qū)空巢非獨(dú)居老人意外傷害的危險(xiǎn)因素,見表7、表8。

表8 影響蘭州市社區(qū)空巢非獨(dú)居老人意外傷害的因素分析

3 討論

3.1 蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人慢性病患病率均較高

本研究結(jié)果顯示,蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人的慢性病患病率為88.89%,居前5位的疾病依次為高血壓、心臟病、白內(nèi)障和青光眼、腰椎間盤突出或頸椎病、骨質(zhì)疏松癥。而蘭州市社區(qū)空巢非獨(dú)居老人的慢性病患病率為 83.57% ,位于前5位的疾病依次為高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出或頸椎病、心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。何婷婷等[6]報(bào)道南京市空巢老人慢性病患病率為 71.0%；而楊贊儒[7]報(bào)道遼寧省錦州市空巢老人慢性病患病率為 76.4%,與同類文獻(xiàn)比較,社區(qū)空巢老人的慢性病患病率比較高,而且患病居前5位蘭州市的慢性病病種排序也有變化。這可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老人生活習(xí)慣等因素有關(guān)。同時(shí)蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人心臟病、白內(nèi)障或青光眼、骨質(zhì)疏松癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎的患病率均高于空巢非獨(dú)居老人,因此，要采取有效的綜合干預(yù)措施做好蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人慢性病的防治工作,尤其要重視蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人心臟病、白內(nèi)障或青光眼、骨質(zhì)疏松癥等慢性病的防治,另外制定慢性病的防治策略也要有側(cè)重點(diǎn)。

3.2 蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人更容易發(fā)生意外傷害

本研究結(jié)果顯示,蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害的發(fā)生率分別為26.85%、18.84%,且兩者之間存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尤其是蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人跌倒率高于空巢非獨(dú)居老人。與同類文獻(xiàn)[8-9]比較,蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害的發(fā)生率都比較高,這可能與選取的人群不同有關(guān)。針對(duì)蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害類型進(jìn)行分析,位于前3位的意外傷害類型都是跌倒、交通傷和燙傷,這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本相一致[10-11],因此，加強(qiáng)跌倒的預(yù)防是減少意外傷害發(fā)生的關(guān)鍵,對(duì)老年人進(jìn)行多方面的綜合性干預(yù),使不同老年人能不同程度掌握跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素及相關(guān)知識(shí),能更有效地降低跌倒的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果還顯示，蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人跌倒、交通傷及銳器傷的發(fā)生率均高于空巢非獨(dú)居老人,故蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要高度重視社區(qū)獨(dú)居老人意外傷害的發(fā)生,尤其是預(yù)防跌倒、交通傷和銳器傷的發(fā)生,并采取有效的措施降低意外傷害的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示:跌倒原因主要為步態(tài)不穩(wěn)；跌倒時(shí)間集中在上午；跌倒地點(diǎn)主要為家中。隨著年齡的增長,獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人的各種生理機(jī)能衰退,自身控制環(huán)境的能力下降；以及家中是他們主要的活動(dòng)空間和生活場所；且家中又存在導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素等有關(guān)。因此，空巢非獨(dú)居老人尤其是獨(dú)居老人要積極防治慢性病,同時(shí)還要消除居家環(huán)境中存在的各種安全隱患,通過開展有效的社區(qū)健康教育等措施提高獨(dú)居老人意外傷害的認(rèn)知水平,降低意外傷害的發(fā)生率。

3.3 蘭州市獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人意外傷害的相關(guān)因素分析

本研究結(jié)果顯示,蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人低文化程度及罹患慢性疾病種類越多,發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)性越高；而蘭州市社區(qū)空巢非獨(dú)居老人罹患慢性病種類越多,發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)性越高。張志華等[13]報(bào)道抑郁量表得分、四肢活動(dòng)狀況、慢性病數(shù)量是農(nóng)村老年人意外傷害的主要影響因素。這與本研究調(diào)查對(duì)象意外傷害的影響因素有所不同,可能原因與選取的研究對(duì)象不同有關(guān)。故蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在意外傷害的預(yù)防方面要重視低文化程度和患有慢性病的社區(qū)獨(dú)居老人,并采取有效的健康教育手段及慢性病預(yù)防措施來降低意外傷害的發(fā)生率。

4 小結(jié)

綜上所述,蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人和空巢非獨(dú)居老人慢性病患病率都比較高,而且蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人意外傷害發(fā)生率明顯高于空巢非獨(dú)居老人,因此，需要社會(huì)高度關(guān)注空巢老人,尤其是獨(dú)居老人這個(gè)弱勢(shì)群體,了解他們的生活現(xiàn)狀,并通過加強(qiáng)社區(qū)健康教育和慢性病管理等有效的綜合干預(yù)措施來降低蘭州市社區(qū)獨(dú)居老人慢性病的發(fā)病率和意外傷害的發(fā)生率,從而提高空巢老人尤其是獨(dú)居老人的生活質(zhì)量。