韋艷清

河池市婦幼保健院，廣西547000

普拉提運動是由德國運動康復專家Joseph Pilates于20世紀20年代創(chuàng)立和推廣的通過呼吸與骨骼肌肉的運動相配合、集中注意力和精確地控制來完成流暢動作以舒緩機能的一種運動訓練方法[1]。根據(jù)美國運動醫(yī)學會對全球健身趨勢的調(diào)查顯示,普拉提運動除被應(yīng)用于日常鍛煉,還被視為一種補充和替代醫(yī)學的運動療法,且被發(fā)現(xiàn)在改善身體障礙和減輕疼痛方面有顯著效果[1-2]。我國于2003年引入后,以體醫(yī)結(jié)合模式成為現(xiàn)代健康促進、治療養(yǎng)護的重要手段[3]。國內(nèi)文獻報道,普拉提運動在維持性血液透析病人[4]、慢性非特異性腰痛病人[5]、老年腦卒中病人[6]中應(yīng)用均取得良好的效果,但在孕婦中的應(yīng)用目前未見相關(guān)報道。為探討孕婦進行普拉提運動的安全性和可行性,2018年7月—2019年6月我院指導孕婦在孕期進行普拉提運動,取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年7月—2019年6月在我院定期進行產(chǎn)前檢查及孕期健康教育的孕婦80例為研究對象。納入標準:年齡23～30歲、初產(chǎn)婦、單胎妊娠、胎兒情況良好、孕婦及家屬知情同意自愿參與;排除標準:肥胖,有精神和認知功能障礙,有早產(chǎn)史、多次人流史、有妊娠合并癥及并發(fā)癥,懷孕前參加過瑜伽或普拉提運動訓練,長期進行健身訓練或從事與運動相關(guān)的職業(yè),有運動禁忌證者。將80例孕婦按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡23～30(25.81±3.47)歲;孕前體重44～60(50.50±5.64)kg;身高149～173(平均158.92)cm。觀察組年齡24～30(25.65±3.51)歲;孕前體重45～62(50.71±5.20)kg;身高148～170(平均158.64)cm。兩組孕婦年齡、體重、身高比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均從孕20周開始直至分娩,采用集中式和分散式兩種方法進行訓練,每日1次或2次,每次45～60 min。為保證訓練方案的實施效果,每組每次集中式訓練人數(shù)控制在10～15人。集中式訓練分兩個時間段,分別為每周一至周五10:00～11:00和20:00～21:00,孕婦可自行選擇適宜的時間,在本院孕婦學校瑜伽訓練室或普拉提運動室由專業(yè)老師帶領(lǐng)練習。分散式是由孕產(chǎn)婦每晚在家選擇環(huán)境安靜、無外物干擾的房間內(nèi)自行練習。

1.2.1 對照組

采用我院植敏[7]與瑜伽教練根據(jù)孕婦特點編制的瑜伽訓練課程、訓練計劃和強度進行訓練。瑜伽訓練課程包含勝利式呼吸訓練、嬰兒式、骨盆傾斜式、弓步式、阿帕那式、英雄式6個內(nèi)容,其中嬰兒式和阿帕那式限定在妊娠16～30周訓練。

1.2.2 觀察組

由本院孕婦學校經(jīng)普拉提運動專業(yè)培訓后的老師針對孕婦特點、妊娠期生理特征,參照美國Rael Isacowitz編寫、張展鵬等翻譯的《普拉提訓練全書》[8]制定適宜孕婦的普拉提運動課程、運動計劃和強度進行訓練。普拉提運動課程包含單膝外展、手臂伸展/繞環(huán)、胸部放松、側(cè)臥卷體、脊柱扭轉(zhuǎn)、四肢游水等6個內(nèi)容,妊娠>30周將仰臥位改為站位。具體準備姿勢、練習方法、注意要點和核心運動肌群見表1。

表1 普拉提運動方法

(續(xù)表)

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦分娩方式,觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,定性資料采用χ2檢驗,定量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較(見表2)

表2 兩組孕婦分娩方式比較 單位：例(%)

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程時間比較(見表3)

表3 兩組孕婦產(chǎn)程時間比較單位:min

3 討論

隨著運動醫(yī)學和婦產(chǎn)科學的發(fā)展,孕期運動成為孕婦學校孕期保健內(nèi)容的重要組成部分。在傳統(tǒng)觀念中,妊娠期不宜進行運動鍛煉,應(yīng)休息靜養(yǎng)。20世紀80年代后妊娠期能否進行運動鍛煉受到各醫(yī)學界人士的關(guān)注,有關(guān)妊娠期運動的益處和安全在臨床開始得到實踐研究。1985年美國婦產(chǎn)學院發(fā)表《妊娠期和產(chǎn)后運動指導準則》，認為孕期運動可以促進機體的血液循環(huán),減輕妊娠反應(yīng)的發(fā)生;認可適度有規(guī)律的運動是安全的,不僅能增強孕婦體質(zhì)、腹肌力量,幫助孕婦控制體重和適應(yīng)身體重心轉(zhuǎn)移,提高機體免疫力,減少疾病的發(fā)生,促進胎兒的正常發(fā)育,還促進自然分娩率的提高,減少產(chǎn)科臨床出現(xiàn)的許多并發(fā)癥[9]。瑜伽起源于印度,是集有效控制呼吸、想象、冥想、肢體伸展、放松和體力運動為一體的一種健身項目,美國婦產(chǎn)科醫(yī)學會于2015年將其推薦為正常妊娠孕婦適宜的中等強度運動,目前居于補充與替代醫(yī)學治療方法的第5位[10]。普拉提運動又稱靜態(tài)肌肉強化訓練,是將西方的體操舞蹈、中國的武術(shù)和印度的瑜伽融合在一起的一種新興運動訓練方法,通過節(jié)奏把想象力、呼吸、柔韌性、平衡等有機結(jié)合在一起,利用多點支撐創(chuàng)造不穩(wěn)定運動條件,激活人體核心肌群共同完成不同的動作,達到提高人體軀干控制能力和舒緩全身肌肉的目的,動作和速度舒緩,無高難度和復雜的組合動作,被認為是理想的康復訓練項目[1,5]。

普拉提運動中的單膝外展、手臂伸展/繞環(huán)、胸部放松、側(cè)臥卷體、脊柱扭轉(zhuǎn)、四肢游水等不同的運動姿勢,是針對髖部、脊柱、骨盆、腹部等涉及分娩的主動肌群、維持腰-骨盆復合系統(tǒng)穩(wěn)定性肌群、維持第一骨盆復合系統(tǒng)穩(wěn)定性的肌群等進行的長期規(guī)律性有控制性的鍛煉,配合呼吸法可促進肌肉的血液循環(huán),使肌肉的耐力、伸縮性、彈性、協(xié)調(diào)性得到增強,不僅為自然分娩時產(chǎn)力和產(chǎn)道做好充分準備,在產(chǎn)程時孕婦亦能在助產(chǎn)士指導下有效控制各部位肌群正確用力,促進產(chǎn)程進展和自然分娩。本研究將普拉提運動應(yīng)用于孕婦孕期鍛煉中,并與行瑜伽訓練的孕婦分娩結(jié)局進行比較,結(jié)果顯示,兩組孕婦自然分娩率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明普拉提運動在孕婦孕期應(yīng)用對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間效果與瑜伽訓練一致。我院植敏[8]的研究表明,瑜伽訓練能提高初產(chǎn)婦陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率。由此證明,普拉提運動在孕婦孕期應(yīng)用是可行的。本研究中兩組均無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)癥狀,說明孕婦孕期進行普拉提運動是安全可靠的。

普拉提運動在孕婦孕期中的應(yīng)用目前尚未有文獻報道,無可借鑒的經(jīng)驗。本研究目前指導孕婦孕期的運動量為每日1次或2次,每次1 h,運動前后均進行5～10 min熱身和全身放松,運動強度以孕婦能耐受為度。運動過程中囑孕婦密切關(guān)注胎動情況,如胎動過頻則暫停運動;嚴密監(jiān)測母嬰狀況并及時進行評價,若有出血、腹痛等流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆立即停止運動。孕中期腹部已隆起,此時可以借助泡沫柱、彈力帶等協(xié)助完成部分動作。本研究由于尚在探索階段,有待在后續(xù)的研究中進一步總結(jié)報道。