陳連珍

清遠市人民醫(yī)院，廣東 511500

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變,病人跌倒在地或是更低平面,使得病人遭受更大傷害[1]。在住院病人中,因其受到治療環(huán)境、病情等因素影響,跌倒發(fā)生率遠高于普通人群[2]。防跌倒等事件的發(fā)生是護理中的重要課題,同時也已經(jīng)納入我國三級綜合醫(yī)院的評審[3]。目前,國內(nèi)針對院內(nèi)跌倒的研究課題,主要有病人跌倒預(yù)防、跌倒管理模型[4-5]等調(diào)查與分析,分析跌倒病人案例中存在的高危因素。但對于防跌倒實踐體系的運行情況缺少相關(guān)評估研究,預(yù)防體系的完善也存在差別,本研究運行預(yù)防病人跌倒的評估、不良事件上報信息平臺、監(jiān)管的規(guī)范化實踐體系(APS),以有效降低跌倒發(fā)生率,挖掘APS防跌倒體系運行效率與病人跌倒相關(guān)性,以期為高危跌倒病人的早期識別并采取針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù),現(xiàn)將本研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年1月—12月在我院腦科三區(qū)及其他科室接收的60例老年病人為研究對象,其中男33例,女27例；年齡46～73(63.2±3.2)歲；并發(fā)心血管疾病者21例,并發(fā)糖尿病者17例,并發(fā)慢性阻塞性肺疾病者16例,其他6例。

1.2 方法

所有科室內(nèi)病人實施常規(guī)防跌倒護理,即當(dāng)病人入院后,護士為病人耐心介紹病區(qū)環(huán)境; 對病人進行常規(guī)防跌倒健康教育,同時,設(shè)置防跌倒警示牌,并告知病人及家屬做好相關(guān)預(yù)防措施；加強巡視,及時解除發(fā)現(xiàn)的危險因素。腦科三區(qū)及其他科室在防跌倒分級管理的情況下,實行APS規(guī)范化防跌倒實踐體系[6]。具體方法:病區(qū)內(nèi)成立APS規(guī)范化防跌倒實踐管理體系項目執(zhí)行小組，由護士長及若干名骨干組成,護士長任組長。A(評估，assessment)：病人入院后采用《防跌倒/墜床風(fēng)險評估單》進行跌倒風(fēng)險評估[7],總分<25分為低風(fēng)險,總分25～44分為中風(fēng)險,低、中風(fēng)險需每周評估1次,總分≥45分為高風(fēng)險,高危險病人需每3 d評估1次。若病人存在轉(zhuǎn)科、治療變化、病情加重(醫(yī)囑下病重、病危)時,需再次評估。P(信息平臺，platform)：利用院區(qū)內(nèi)已有的辦公系統(tǒng),從而將護士及信息平臺整合資源,防跌倒體系成員能夠及時查看可能存在的問題,以便進行處理。S(監(jiān)管，supervise)：病區(qū)內(nèi)對防跌倒情況,采用分級管理、層層落實、現(xiàn)場督導(dǎo)等形式,將信息平臺內(nèi)反饋的結(jié)果進行處理。

1.3 APS運行效率評估

定期對APS規(guī)范化防跌倒實踐體系進行量表評估,該評估由本項目質(zhì)控小組進行操作[8]。量表包括評估及時度、健康宣教、信息填報、監(jiān)管情況、流程規(guī)范5個維度,共計25個條目,各條目評分分別為1～3分,總得分為25～75分。評分標(biāo)準(zhǔn):流暢為60～75分; 一般為40～59分;較差為39分及以下。

1.4 觀察指標(biāo)

主要包括APS體系運行評分、病人跌倒發(fā)生率等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,定量資料比較中防跌倒知識評分采用兩獨立樣本的t檢驗,對護士護理質(zhì)量評分比較采用配對t檢驗; 定性資料比較采用χ2檢驗; 等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APS體系運行效率變化趨勢

2019年4個季度APS體系運行評分呈逐漸增高趨勢：第一季度45.3分，第二季度53.1分，第三季度61.2分，第四季度63.5分。

2.2 APS體系運行效率與病人跌倒發(fā)生率的正態(tài)性檢驗

采用單一樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗APS體系效率與病人跌倒發(fā)生率分別進行正態(tài)性檢驗,數(shù)據(jù)見表1。結(jié)果表明P<0.05,不服從正態(tài)分布。

表1 Kolmogorov-Smirnov檢驗 (n=60)

2.3 APS體系運行效率與病人跌倒發(fā)生率相關(guān)性分析

采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)檢驗APS體系運行效率與病人跌倒發(fā)生率的相關(guān)性,結(jié)果表明APS體系運行效率與病人跌倒發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.318,P<0.001)。

2.4 不同科室APS體系運行效率與病人跌倒發(fā)生率相關(guān)性分析

采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)評價院內(nèi)不同科室中APS體系運行效率與病人跌倒發(fā)生率之間的相關(guān)性,結(jié)果表明腦科三區(qū)及其他科室采用APS體系運行效率與病人跌倒發(fā)生率均呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 不同科室APS體系運行效率與病人跌倒發(fā)生率相關(guān)性

3 討論

隨著全球老齡化加劇,跌倒損傷已經(jīng)是對老年人健康的巨大威脅,尤其是針對存在基礎(chǔ)疾病的病人,輕度時造成皮膚挫裂傷、肌肉韌帶拉傷,重度情況下可能導(dǎo)致病人骨折、顱腦外傷甚至死亡,也可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,影響病人康復(fù)進程,甚至病情加重[9]。防跌倒是對住院病人進行護理管理的重要內(nèi)容,跌倒具有多種危險因素,但通過積極干預(yù)手段,能夠做到有效預(yù)防[10]。

APS規(guī)范化防跌倒實踐運行體系是嚴(yán)格參考JCI評審標(biāo)準(zhǔn)制定,以實施規(guī)范化、系統(tǒng)化跌倒預(yù)防管理體系,針對住院病人防跌倒的組織管理、評估與執(zhí)行、質(zhì)量監(jiān)控等環(huán)節(jié),進行環(huán)境評估,及時找出環(huán)境中潛在危險因素,積極處理,并對所有可能出現(xiàn)的跌倒情況進行初次評估、持續(xù)評估、重新評估,堅決降低住院病人跌倒、墜床風(fēng)險[11]。

3.1 科學(xué)預(yù)防病人跌倒,改善病人預(yù)后效果

本研究結(jié)果表明,APS體系運行效率與病人跌倒發(fā)生率存在負(fù)性相關(guān)關(guān)系,說明在住院病人中積極推行APS規(guī)范化防跌倒體系能夠降低病人跌倒發(fā)生率。采用APS規(guī)范化防跌倒體系,能夠有效梳理院內(nèi)科室中防跌倒的體系,合理規(guī)范流程,增強病人健康教育效果,增強過程性監(jiān)督及信息反饋,合理配置醫(yī)護資源,從而有效預(yù)防病人跌倒,提升病人治愈率。在經(jīng)濟效益上,APS規(guī)范化防跌倒體系運行,一定程度上加快病床周轉(zhuǎn),提高院內(nèi)收入,產(chǎn)生經(jīng)濟效益。在社會效益上,規(guī)范化預(yù)防跌倒,提升病人治療效果,縮短住院時間,減少住院期間跌倒等問題,更充分利用醫(yī)療資源[12]，提高病人滿意度。

3.2 不同科室因地制宜，提高APS規(guī)范化運行效率

根據(jù)院內(nèi)不同區(qū)域,腦科三區(qū)采用APS規(guī)范化防跌倒實踐體系,其運行效率與病人跌倒發(fā)生率呈負(fù)相關(guān),說明在院內(nèi)多個科室內(nèi)進行規(guī)范的APS體系運行能夠積極預(yù)防病人跌倒情況。分析原因可能腦內(nèi)科是病人跌倒發(fā)生的高危區(qū),在原有醫(yī)療資源投入程度下[13],采用進一步規(guī)范的防跌倒體系建設(shè),更能夠積極抓住病人跌倒發(fā)生率降低的積極影響。

3.3 提高APS體系運行效率,降低跌倒發(fā)生率

腦科三區(qū)老年病人比例較高,年齡偏大,多伴有基礎(chǔ)疾病或是其他相關(guān)并發(fā)癥等；且病房內(nèi)可能存在的水漬、雜物等環(huán)境問題，健康宣教不到位等環(huán)節(jié)問題，等級報告不及時等流程問題，評估單填寫問題等，這些均可能會導(dǎo)致病人出現(xiàn)跌倒、墜床等意外出現(xiàn)[14]。因跌倒、墜床等不利因素導(dǎo)致病人住院時間延長,病情加重,可能會增加病人及家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān),同時又造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。因此,若要預(yù)防病人跌倒,從而縮短病人住院時長,提高治療效果,要求科室及醫(yī)院需要進一步積極提升院內(nèi)科學(xué)管理水平以及醫(yī)療、護理水平,加強病房內(nèi)部流程管理及人員配合和協(xié)調(diào),采用多種有效手段提高醫(yī)護人員積極性,降低錯評、漏評等行為。積極在腦內(nèi)科推行APS規(guī)范化防跌倒體系,能夠降低跌倒發(fā)生率,縮短病人住院時間,防止可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等因素[15]。

綜上所述,通過運行APS規(guī)范化防跌倒平臺體系,對科室內(nèi)存在跌倒風(fēng)險的病人起到提示作用,護理人員對跌倒風(fēng)險評估的及時性提升,高危行為管理效率提升,信息化管理跌倒風(fēng)險,降低病人跌倒發(fā)生率,且數(shù)據(jù)結(jié)果也證實APS運行體系的效率與病人跌倒發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。