陳品娟，林金鳳，楊 眉

福建省腫瘤醫(yī)院(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，福建350014

2016年全球癌癥病例為1 720萬例,死亡890萬例,且發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)逐年遞增[1]。癌癥病人和幸存者不僅承受癌細(xì)胞不受控制的生長和轉(zhuǎn)移所造成的身體損害,而且還遭受與癌癥治療相關(guān)的不良反應(yīng),如睡眠障礙、癌因性疲乏、認(rèn)知障礙、心理困擾等癥狀。這些不良反應(yīng)可發(fā)生在積極治療期間,也可首次出現(xiàn)在治療完成后數(shù)月[2],多數(shù)病人同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀,加重病人的癥狀負(fù)擔(dān),使生活質(zhì)量下降[3]。瑜伽是一種古老的東方健身方法,起源于印度。傳統(tǒng)的印度瑜伽涉及多個(gè)領(lǐng)域,包括倫理思想、身體姿勢和精神實(shí)踐,旨在實(shí)現(xiàn)思想、身體、心理健康和自我意識的統(tǒng)一[4]。本研究探討瑜伽對腫瘤化療病人的生活質(zhì)量、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年3月于福建省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科診治的化療病人作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):①首次化療病人；②具有一定閱讀能力,可獨(dú)立完成各項(xiàng)調(diào)查問卷；③對本研究知情,配合良好；④隨訪可靠。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往長期睡眠障礙；②年齡<18歲；③因腰椎間盤突出、骨性關(guān)節(jié)炎、骨轉(zhuǎn)移等原因引起身體活動受限；④合并其他部位惡性腫瘤。剔除標(biāo)準(zhǔn):①無法完成化療方案,中途中止化療；②病人無法按計(jì)劃完成瑜伽；③病人失聯(lián)。期間根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共有138例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組,但8例病人無法完成化療目標(biāo)，12例病人中途退出瑜伽練習(xí),最終118例病人納入研究,其中觀察組57例，對照組61例。本研究已通過我院倫理委員會審批。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理措施:①入院宣教。介紹化療的重要性、常見的不良反應(yīng)、預(yù)防措施及主要注意事項(xiàng)。②心理指導(dǎo)。初步篩查病人的心理狀態(tài),指導(dǎo)病人積極參與社會活動。③生活護(hù)理指導(dǎo)。清淡飲食,多吃新鮮蔬菜、水果、高蛋白飲食,忌油膩、油炸等刺激食物；培養(yǎng)良好作息時(shí)間,合理參與體育鍛煉。④出院指導(dǎo)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期復(fù)查,告知下次化療的入院時(shí)間。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行瑜伽練習(xí)。成立干預(yù)小組,由4名護(hù)師組成,成員均經(jīng)培訓(xùn)后熟練掌握化療的不良反應(yīng)、應(yīng)對措施以及瑜伽項(xiàng)目。添加微信好友,及時(shí)解決病人練習(xí)過程中遇到的問題；建立微信公眾號,以文字、圖片、視頻的形式上傳化療的相關(guān)知識、瑜伽練習(xí)的步驟。每周一16:00于腫瘤內(nèi)科活動室進(jìn)行集中瑜伽練習(xí),每次約1 h,內(nèi)容包括病人之間的相互交流心得,傳授新的練習(xí)方法。其余時(shí)間為病人在家自行訓(xùn)練,并且記錄訓(xùn)練筆記,干預(yù)小組成員通過微信每周對病人進(jìn)行監(jiān)督。瑜伽練習(xí)內(nèi)容:①瑜伽呼吸法。取舒適的坐位,雙手放在腹部,雙手中指相對,進(jìn)行腹式呼吸、胸式呼吸、肩式呼吸。②瑜伽姿勢。包括山式、下犬式、三角式、術(shù)式等溫和姿勢,在柔和的音樂背景下,根據(jù)病人的體能、病情制定個(gè)性化姿勢練習(xí),不追求動作優(yōu)美及高難度,要求病人全身放松。③正念瑜伽。將正念修行與瑜伽相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)拉伸過程中感受身體的感覺、想法及情緒,只是察覺,并不做任何評價(jià)。瑜伽的具體方式及運(yùn)動時(shí)間尚不統(tǒng)一,先前的研究建議病人在化療期間瑜伽訓(xùn)練為每周3～6次,每次約20 min,持續(xù)8周[5]。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字評定量表(Numerical Rating Scale，NRS)評估病人疲乏程度,該量表采用 Likert 11級評分,分成0～10分,0分為無疲乏,10分為可以想象最嚴(yán)重的疲乏,輕度疲乏為1～3分,中度為4～6分,重度為7～10分,該量表被歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(European Society for Medical Oncology,EMSO)的臨床實(shí)踐指南認(rèn)為是最好的篩查工具[6]。采用第4版癌癥病人生命質(zhì)量測定量表共性模塊(Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale,FACT-G)評估病人的生活質(zhì)量。該量表由27個(gè)條目組成4個(gè)領(lǐng)域,分別是生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況以及功能狀況。各條目得分相加(逆向條目反向計(jì)分),得分越高表示生活質(zhì)量越好。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估睡眠質(zhì)量,該量表有18個(gè)自評條目組成7個(gè)因子,每個(gè)因子采用 0～3 級計(jì)分,7個(gè)因子得分之和為總分,總分≥8分表明存在睡眠障礙[7]。病人化療前1 d開始進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練,化療前1 d及干預(yù)8周后評估病人的生活質(zhì)量、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的一般人口學(xué)資料比較

兩組病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、初次化療血紅蛋白、初次化療血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤類型、是否手術(shù)、臨床分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組病人人口學(xué)指標(biāo)及臨床病理特征比較 單位：例

2.2 兩組病人干預(yù)前后癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組病人癌因性疲乏、生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分及睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察病人癌因性疲乏程度、無睡眠障礙者比對照組低,生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分高于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量評分比較 單位：分

表3 干預(yù)前后兩組病人癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量比較 單位：例

3 討論

睡眠是人類不可或缺的生理現(xiàn)象,適當(dāng)?shù)乃邥r(shí)間可提高人的精力、幸福感,對學(xué)習(xí)和記憶也很重要。睡眠不足容易使人患上肥胖癥、糖尿病、心臟病、抑郁癥、精神障礙和影響癌癥的治療[8]。大約15%的正常成年人出現(xiàn)睡眠障礙,51%～90%的癌癥幸存者經(jīng)歷過睡眠障礙,如入睡困難、早醒、夜間頻繁醒來以及白天功能障礙[9]。睡眠障礙對病人的日常身心功能、體能恢復(fù)以及整體生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[10]。

國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)將癌因性疲乏定義為一種與癌癥或癌癥治療相關(guān)的令人痛苦的、持續(xù)的、主觀的身體、情緒和/或認(rèn)知疲勞或疲憊的感覺,這種感覺與最近的活動不成比例,不能通過簡單的睡眠或休息來緩解,并干擾了正常功能[11]。癌因性疲乏是癌癥治療中最常見和最令人痛苦的癥狀之一,高達(dá)90%在初次治療期間會經(jīng)歷疲勞[12],部分病人即使治療結(jié)束后仍可持續(xù)長達(dá)5年以上,使日常生活及生活質(zhì)量顯著下降[13-14]。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)入生物-心理-社會模式,不僅要求癌癥的治療,更需要精神、社會及心理處于良好的狀態(tài),因此,臨床醫(yī)護(hù)人員更需注重病人的生活質(zhì)量。補(bǔ)充和替代醫(yī)療(complementary and alternative medicine,CAM)近年來越來越受重視,是傳統(tǒng)治療的輔助手段。瑜伽是CAM重要組成部分,是腫瘤支持性護(hù)理療法的一種方式。有研究報(bào)道瑜伽可緩解乳腺癌病人癌因性疲乏、焦慮、抑郁[15-16],但對其他惡性腫瘤研究較少。

本研究中,瑜伽改善腫瘤化療病人整體睡眠質(zhì)量,減少癌因性疲乏,進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。目前還沒有有效的藥物治療癌因性疲乏,美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會將運(yùn)動干預(yù)作為減少癌因性疲乏的A級證據(jù)、1類推薦[17]。瑜伽是一種由溫和的運(yùn)動、呼吸練習(xí)和冥想組成的綜合方法,有利于病人保持放松及緩解壓力,所有病人可根據(jù)自身體能、身體素質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化練習(xí),改善病人耐力及身體狀況,進(jìn)而進(jìn)行進(jìn)一步抗腫瘤治療。Stan等[18]將乳腺癌合并癌因性疲乏病人隨機(jī)分為瑜伽組及抗阻運(yùn)動組,練習(xí)后兩組病人疲乏程度和生活質(zhì)量均有明顯改善,且兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癌癥病人多為年齡大、體質(zhì)弱且營養(yǎng)狀況差,相當(dāng)一部分病人并不適合進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動鍛煉,低強(qiáng)度的瑜伽可作為該類病人的最佳選擇。有觀察性研究已經(jīng)證明,患有持續(xù)性疲勞的乳腺癌幸存者出現(xiàn)核轉(zhuǎn)錄因子κB信號激活,炎癥活動增加[19]。瑜伽通過減輕心理壓力、調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律,減少核轉(zhuǎn)錄因子信號通路從而降低炎癥活動,進(jìn)而改善癌因性疲乏[20-21]。

本研究不足之處:大多數(shù)癌癥病人以男性為主,本研究中,多名男性病人因交通不便、日程安排及傳統(tǒng)觀念認(rèn)為瑜伽只適合女性,不愿參與或中途退出瑜伽訓(xùn)練,將來需要更多男性樣本量進(jìn)行隨機(jī)對照研究。缺乏對病人的長期隨訪,無法判斷瑜伽的遠(yuǎn)期療效。樣本量相對較小,無法對不同類型的腫瘤進(jìn)行分層分析。

總之,瑜伽對腫瘤化療病人是非常可行且有益的,是輔助而非替代抗腫瘤治療,能減少癌因性疲乏并改善病人的睡眠質(zhì)量。