黃琳

青少年心理健康話題越來(lái)越“熱”。

今年全國(guó)兩會(huì)上，不少人大代表和政協(xié)委員紛紛提出相關(guān)建議和提案指出，青少年的心理健康狀況不容樂觀。

中科院刊發(fā)的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2020）》也顯示，青年期的心理健康問題較為多發(fā)，需要重視青年心理健康問題的預(yù)防與干預(yù)。

我們正在做這樣一個(gè)預(yù)測(cè)模型，把生物社會(huì)心理等誘發(fā)青少年精神疾病的具體因素放進(jìn)去，可以幫助篩查出高風(fēng)險(xiǎn)的孩子。

2020年12月1日，《柳葉刀·公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）在線發(fā)布了未來(lái)幾年中國(guó)公共衛(wèi)生關(guān)注的幾大重要領(lǐng)域，其中的心理健康部分是由中國(guó)心協(xié)CBT專委會(huì)DBT學(xué)組組長(zhǎng)、南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院心境障礙科、江蘇省抑郁癥診療中心副主任王純博士的團(tuán)隊(duì)所撰寫，題目是《中國(guó)青少年心理健康需要更多關(guān)注》。

近日，就我國(guó)青少年群體的心理現(xiàn)狀等問題，本刊記者專訪了王純博士。

患病率上升

《瞭望東方周刊》：你的研究團(tuán)隊(duì)2020年12月在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》上刊發(fā)文章，呼吁關(guān)注我國(guó)青少年心理健康。目前的青少年心理健康，到底是什么狀況，有明確的數(shù)據(jù)嗎？

王純：很難用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來(lái)說明。我國(guó)全國(guó)范圍的精神疾病普查，這么多年來(lái)只做過三次，分別是1982年、1993年和2012年，而且這三次也沒有專門的兒童和青少年的數(shù)據(jù)，所以從全國(guó)的大型流調(diào)來(lái)看，應(yīng)該說我們并沒有一個(gè)確切的數(shù)據(jù)。

不同地區(qū)有一些調(diào)查，但比較零散，所用的量表不一樣，所以調(diào)查出來(lái)的數(shù)據(jù)差異較大。比如，以青少年非自殺性自傷的數(shù)據(jù)為例，我們發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生群體中非自殺性自傷的行為檢出率差別不小，從5.4%到41.4%。

不過，2017年有學(xué)者為了解我國(guó)學(xué)齡兒童青少年心理健康狀況，綜合分析了相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1986年到2000年之間，我國(guó)學(xué)齡兒童青少年心理問題的患病率是14.5%，2000年到2005年是10.3%，2006年到2010年是16.3%，2011年到2016年是19.1%，也就是說，從2000年往后，這部分人群體心理疾病患病率是逐漸上升的。這個(gè)結(jié)論和我們的臨床感受是一致的。

《瞭望東方周刊》：你的感受，或者說臨床發(fā)現(xiàn)也是患病率在上升嗎？

王純：我是一個(gè)研究者，但我首要的身份是一個(gè)精神科醫(yī)生，我相信幾乎每一個(gè)臨床醫(yī)生都有這樣的一個(gè)感覺，如今就診的患者中，青少年越來(lái)越多，患者越來(lái)越小齡化，出現(xiàn)的心理問題越來(lái)越多。這一方面說明大家有了求助的意識(shí)，這是好的方面。另一方面，我們也發(fā)現(xiàn)，來(lái)就診的青少年中，輕型疾病的特別多。

人群中總是有一些人存在精神問題，但是以前主要是那些較重的精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、強(qiáng)迫癥等，而現(xiàn)在更多的是輕型精神疾病或心理問題的青少年，比如抑郁焦慮、網(wǎng)絡(luò)成癮、厭學(xué)、進(jìn)食障礙、邊緣型人格障礙等，出現(xiàn)這些輕型精神問題的青少年較多。這說明導(dǎo)致青少年心理健康問題出現(xiàn)的社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)在上升，因?yàn)檩p型精神疾病更多和社會(huì)心理因素有關(guān)，這一部分人群在上升。

換句話說，有些青少年如果壓力沒有那么大，家庭問題沒有那么多，他可能就不會(huì)發(fā)病?；疾÷试黾拥闹饕沁@部分人群。

青春期高發(fā)

《瞭望東方周刊》：你的團(tuán)隊(duì)正開展一個(gè)有關(guān)非自殺性自傷行為的多中心研究，在臨床研究中，青少年非自殺性自傷行為普遍嗎？

王純：非自殺性自傷行為，是指?jìng)€(gè)體在沒有自殺意圖的情況下，采取一系列的直接、故意、反復(fù)傷害自己身體，但不以自殺為目的行為。也就是說，這些孩子故意傷害自己，反復(fù)傷害自己，但并不是以自殺為目的，這個(gè)行為就是非自殺性自傷。

我們團(tuán)隊(duì)牽頭的全國(guó)多中心研究調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)精神科就診的患者中，13-17歲發(fā)生率最高（15.9%）、18-22歲其次 （13.6%），其他年齡段較少。

《瞭望東方周刊》：為什么青少年比例較多？

王純：非自殺性自傷行為一般在青春前期發(fā)生率較低，在青春期會(huì)顯著增加，但是成年后這個(gè)比例會(huì)下降，高發(fā)年齡段為14-24歲。

為什么青春期青少年發(fā)病率最高？因?yàn)榍啻浩诰褪且粋€(gè)不穩(wěn)定的時(shí)期，也是沖動(dòng)性表現(xiàn)最突出的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期的孩子，如果缺乏一些情緒應(yīng)對(duì)的技巧，又恰好學(xué)習(xí)到了這個(gè)行為，可能會(huì)把這種行為當(dāng)作緩解情緒的方法，比如一旦內(nèi)心很痛苦，他就用身體的痛苦來(lái)掩蓋內(nèi)心的痛苦。另一個(gè)方面，有的孩子在面對(duì)高的期待時(shí)容易出現(xiàn)自責(zé)，覺得為什么我就不能讓父母驕傲，為什么我就做不好呢，這些孩子會(huì)因?yàn)樽载?zé)而自我傷害。與此類似的另一大問題應(yīng)對(duì)方式，是網(wǎng)絡(luò)成癮。一般男孩子傾向于網(wǎng)絡(luò)成癮，女孩子多見自傷行為。

對(duì)疑似有心理行為問題或精神障礙的學(xué)生，教育部門要指導(dǎo)家長(zhǎng)陪同學(xué)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)幫助。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，與之而來(lái)的是社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化、城鄉(xiāng)發(fā)展的差異、城市人口的快速增長(zhǎng)、社會(huì)壓力和競(jìng)爭(zhēng)的加劇以及家庭結(jié)構(gòu)的變化等等問題，這些快速的社會(huì)變化導(dǎo)致了青少年面臨較高的社會(huì)心理壓力，加上家庭帶來(lái)的較高的學(xué)業(yè)要求，父母忙于工作導(dǎo)致孩子的情感被忽視，甚至出現(xiàn)被虐待的情況，以及孩子童年期經(jīng)歷、不良境遇等等，都使得青少年負(fù)面情緒和心理問題增加了。

這實(shí)際上并不是我國(guó)獨(dú)有的現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織2019年11月5日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：全球一半的精神疾病開始于14歲之前;全球高達(dá)20%的青少年患有精神疾病;自殺是全球15-19歲人群的第二大死因，中低收入國(guó)家約有15%的青少年有過自殺念頭。

提前預(yù)防

《瞭望東方周刊》：從心理問題的影響因素來(lái)看，青少年自殺和非自殺自傷行為的原因并不相同吧？

王純：有區(qū)別。

2020年10月，我們?cè)诟拭C省蘭州市用整班抽樣的方法對(duì)中學(xué)生心理問題進(jìn)行了調(diào)查，在對(duì)心理問題的影響因素分析后，我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致出現(xiàn)自殺行為的原因主要是兩個(gè)方面，一個(gè)是人際關(guān)系，另一個(gè)是學(xué)習(xí)壓力。而自傷行為則主要受焦慮、邊緣型人格特質(zhì)、健康適應(yīng)等因素的影響。讓中學(xué)生出現(xiàn)自殺意念的原因比較多，比如有父母關(guān)系、焦慮、表演型人格特質(zhì)、回避型人格特質(zhì)、喪失、健康適應(yīng)等等。

在對(duì)比十年前后的中學(xué)生心理問題影響因素分析后，我們也發(fā)現(xiàn)了一些變化，比如2009年導(dǎo)致孩子們出現(xiàn)心理問題的原因有人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、父母教養(yǎng)方式、受懲罰因子、喪失因子、健康因子等等，但是現(xiàn)在集中在人際關(guān)系和學(xué)習(xí)壓力兩個(gè)方面。

《瞭望東方周刊》：有沒有可能對(duì)心理問題風(fēng)險(xiǎn)較高的孩子，提前進(jìn)行干預(yù)和防控，這樣效果是不是好一些？

王純：對(duì)，青少年心理問題更重要的是預(yù)防。

2019年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》中關(guān)于中小學(xué)健康促進(jìn)行動(dòng)部分，具體談到了預(yù)防措施，比如開展教育，讓每個(gè)家庭都重視孩子心理健康。在青少年心理健康關(guān)愛行動(dòng)中，列出了6類措施：學(xué)校要對(duì)面臨升學(xué)壓力的初三、高三學(xué)生及家長(zhǎng)開展心理輔導(dǎo);對(duì)貧困、留守、流動(dòng)、單親、殘疾、遭遇校園欺凌、喪親等處境不利學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)愛;對(duì)精神障礙患者的子女，開展家庭關(guān)愛教育、輔助成長(zhǎng);對(duì)一般不良行為青少年進(jìn)行心理輔導(dǎo)和批評(píng)教育;對(duì)疑似有心理行為問題或精神障礙的學(xué)生，教育部門要指導(dǎo)家長(zhǎng)陪同學(xué)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)幫助;對(duì)患有精神障礙的學(xué)生，教育部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助家庭和相關(guān)部門做好心理服務(wù)，建立健全病情穩(wěn)定患者復(fù)學(xué)機(jī)制。以上這些措施里提到的“對(duì)象”其實(shí)就囊括了高危人群，要重點(diǎn)關(guān)注。

另外，從生物學(xué)因素看，有的孩子可以承擔(dān)壓力，有的孩子承擔(dān)壓力較弱，我們正在做這樣一個(gè)預(yù)測(cè)模型，把生物社會(huì)心理等誘發(fā)青少年精神疾病的具體因素放進(jìn)去，可以幫助篩查出高風(fēng)險(xiǎn)的孩子，以便提前干預(yù)，進(jìn)行預(yù)防。

資料鏈接

2021年全國(guó)兩會(huì)代表委員關(guān)于青少年心理健康問題的部分建議和提案

◆全國(guó)人大代表、四川輕化工大學(xué)化學(xué)與環(huán)境工程學(xué)院教授級(jí)高工符宇航：

提交《關(guān)于加強(qiáng)青少年心理健康教育的建議》，認(rèn)為要做好青少年心理教育，首當(dāng)其沖要看家庭教育。

◆全國(guó)政協(xié)委員、臺(tái)盟上海市委主委李碧影：

提交《關(guān)于加快構(gòu)建青少年心理健康服務(wù)社會(huì)支持體系的建議》的提案，提出要應(yīng)積極構(gòu)建“家-校-社區(qū)”青少年心理健康教育服務(wù)立體的社會(huì)支持體系等。

◆全國(guó)人大代表、湖北襄陽(yáng)四中校長(zhǎng)李靜：

亟待建立青少年心理健康教育官方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用視頻、文章、論壇等方式對(duì)青少年加以引導(dǎo)。

◆全國(guó)人大代表、崇左市高級(jí)中學(xué)副校長(zhǎng)黃花春：

加快推進(jìn)青少年心理健康服務(wù)體系的構(gòu)建，加快構(gòu)建覆蓋全國(guó)的專業(yè)青少年心理服務(wù)平臺(tái)等。