羅賽君 楊志波

摘要：濕疹是常見慢性炎癥性皮膚病，楊志波教授運(yùn)用中藥涂搽、溻漬，刺絡(luò)拔罐等中醫(yī)外治方法，分期分部位治療濕疹，臨床上療效頗佳。

關(guān)鍵詞：濕疹;中醫(yī)外治;楊志波

中圖分類號：R758.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2021）02-0005-03

濕疹發(fā)病人群眾多，是臨床最常見的皮膚病之一。濕疹病因不明，皮損多形，動(dòng)態(tài)變化，病程慢性易反復(fù)，要求臨床治療應(yīng)隨皮疹靈活變通，能簡單安全，有效減少復(fù)發(fā)。中醫(yī)外治法直達(dá)病所，配合內(nèi)治，可快速緩解瘙癢等癥狀，減少藥物毒副作用，是濕疹中醫(yī)藥治療的重要組成部分，彰顯中醫(yī)特色與療效。楊志波教授從事臨床工作30余年，治療濕疹得心應(yīng)手，效果顯著，現(xiàn)將楊志波教授治療濕疹的中醫(yī)外治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1根據(jù)濕疹皮損分期治療

濕疹皮疹形態(tài)多變，根據(jù)皮損特點(diǎn)可分為急性期、亞急性期、慢性期。楊教授根據(jù)病情不同階段皮損表現(xiàn)不同，選擇適當(dāng)?shù)耐庥盟幬铩┬图巴庵畏▉碇委煗裾睢?/p>

1.1濕疹急性期濕疹急性發(fā)病多因稟賦不耐，皮膚腠理不固，受外界風(fēng)寒濕邪侵襲，或因飲食不節(jié)，脾胃受損，濕熱內(nèi)生，邪氣外發(fā)肌膚。濕疹急性期皮損以紅斑、丘疹、丘皰疹或小水皰為主，搔抓后多伴糜爛滲出。斑、丘疹多色紅屬風(fēng)熱或血熱，丘皰疹、紅斑基礎(chǔ)上的小水皰、糜爛滲出屬濕熱。楊教授根據(jù)皮損辨證，治以清熱祛濕止癢，常用外用方為：馬齒莧30 g，金銀花30 g，黃柏30 g，苦參20 g，艾葉20 g。溻漬療法是特色中醫(yī)外科療法，通過濕敷、淋洗、沖洗、浸泡等對患處的物理作用，及不同中藥對患部的作用而治療疾病[1]。外用方運(yùn)用溻漬法煎水濕敷患處以收斂干燥，具體用法如下：諸藥加水煎煮，水燒開后繼續(xù)煎煮15～20 min即可，藥液靜置放涼后，加入6～8層紗布或毛巾浸滿藥液，擰至不滴水濕敷患處，每次15～20 min，每天1～2次。方中馬齒莧清熱解毒，涼血止血，外用可治療癰腫疔瘡、丹毒、濕疹等等。《本草備要》曰“散血解毒，祛風(fēng)殺蟲。治諸淋疳痢，血癖惡瘡，小兒丹毒?！苯疸y花被譽(yù)為“外科要寶”、“瘡科要藥”，清熱解毒之力強(qiáng)。另取黃柏、苦參苦寒之性以清熱燥濕止癢。艾葉外用祛濕止癢，現(xiàn)代藥理研究表明艾葉提取物具有調(diào)節(jié)免疫、抗過敏等作用[2]。若皮損糜爛滲出嚴(yán)重，可加枯礬，白鮮皮以收斂燥濕止癢;若皮損紅腫甚，可加蒲公英，配合金銀花以加強(qiáng)清熱解毒消腫之功;若患者全身皮膚干燥脫屑，兼陰血虛者可酌情加石斛、玉竹以養(yǎng)陰潤膚;若皮損發(fā)于上部，可加薄荷以輕揚(yáng)升浮，疏風(fēng)清熱止癢。諸藥合用，結(jié)合溻漬療法，對急性濕疹體表辨證屬濕熱浸淫者見效佳且迅速。

1.2濕疹亞急性期濕疹急性期治療不及時(shí)或不當(dāng)，病程遷延，風(fēng)濕熱等邪氣之勢漸緩，加之濕熱邪氣耗傷陰血，故皮損轉(zhuǎn)為亞急性。此期皮損較急性期紅腫減輕，滲出減少，除紅斑丘疹外可見結(jié)痂、鱗屑等。亞急性期皮損漿痂辨證屬濕熱，膿痂屬熱毒殘留;干燥鱗屑屬陰血虛。楊教授根據(jù)皮損及病因病機(jī)，治以清熱利濕，潤膚止癢，常用外治方為：青黛30 g，五倍子30 g，甘草30 g，蛇床子5 g，金銀花5 g。其用法為諸藥配方顆粒與甘草油調(diào)勻，行中藥涂搽治療每天2次。中藥涂搽是指將油、膏等各種劑型中藥涂抹于皮膚表面，使藥物通過皮膚緩慢吸收的一種外治方法，能使藥物長時(shí)間停留患處，持久發(fā)揮療效[3]。方中青黛清熱解毒，涼血消腫，不溶于水，宜入丸散，外用尤廣。《是齋百一選方》曰：“治齒漏疳出，膿水不止青黛散。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“疳熱攻肺成鼻疳，鼻塞赤癢痛難堪，浸淫潰爛連唇際……調(diào)敷須用鼻疳散（青黛、麝香、熊膽）。”《本草綱目》“下部濕瘡”醫(yī)案，“熱癢而痛，大小便澀，出黃汁，食亦減，身目微腫……以馬齒莧四兩，杵爛，入青黛一兩，再研勻涂之，痛癢皆去。”由以上典籍可見，古代醫(yī)家治療諸疾皮膚紅腫癢痛，伴糜爛滲出，常選青黛外用，青黛外治之功不可謂不妙。五倍子一藥，性酸澀，外用收濕斂瘡，《本草新編》曰：“治風(fēng)癬癢瘡……專為收斂之劑，又禁瀉痢腸虛，解消渴，生津，卻頑疼，去熱，百藥煎，亦此造成，此藥外治之功居多，內(nèi)治之功甚少，存之以備瘡毒之用耳。”五倍子與青黛相配，清熱解毒，收濕斂瘡，以應(yīng)對皮損之紅腫滲出。甘草，有“國老之稱”，《本草新編》曰“能調(diào)和攻補(bǔ)之藥，消癰疽癤腫，實(shí)有神功，尤善止諸痛，除陰虛火熱，止渴生津?！薄侗静菟急驿洝焚澑什荨拔吨粮?，性至平，故能由心脾以及于他臟他腑，無處不到，無邪不祛”。甘草，甘補(bǔ)，性平調(diào)和諸藥，與青黛、五倍子相配，使祛邪而不傷正。蛇床子性溫，散寒燥濕止癢，以為反佐;金銀花味甘，散熱解毒，療風(fēng)補(bǔ)虛不傷正，加強(qiáng)青黛清熱解毒之功，此兩藥，可根據(jù)癥狀調(diào)整用量。最后，甘草油潤膚止癢，清除鱗屑，軟化痂皮。諸藥合用，結(jié)合甘草油行中藥涂搽，既去體表濕熱火邪，又不傷體表之陰血，且能補(bǔ)虛潤膚，對亞急性濕疹辨證屬于濕熱陰虛者均有良效。

1.3濕疹慢性期慢性濕疹，風(fēng)濕熱等邪氣未盡，郁阻于皮膚，日久甚則血脈瘀滯，形成瘀血，故見皮損經(jīng)久不消，固定不移，瘙癢有定處;風(fēng)濕熱等邪氣大耗陰血，肌膚失于濡養(yǎng)，故見皮膚干燥粗糙，苔蘚樣變，伴鱗屑等。慢性期皮損粗糙肥厚，可呈苔癬樣變，多伴色素沉著、鱗屑、抓痕等。抓痕因瘙癢，苔癬樣變、鱗屑辨證屬于血虛風(fēng)盛，色素沉著辨證屬于氣滯血瘀。楊教授認(rèn)為此期病因病機(jī)復(fù)雜，應(yīng)選多種外治方法綜合治療。首先，可選全身中藥藥浴配合甘草油涂搽以活血潤膚，祛濕止癢，藥選丹參50 g，百合50 g，金銀花50 g，地膚子50 g，甘草50 g。丹參活血化瘀，祛瘀生新;百合養(yǎng)陰潤肺，以濡養(yǎng)肌膚;金銀花、地膚子清熱祛濕止癢;甘草調(diào)和諸藥。諸藥煎水30 min，摻水至溫度適宜即可全身浸浴，每次30 min，過后全身涂搽甘草油以防止水分丟失加重皮膚干燥瘙癢。此外，可選患處三棱針散刺放血配合走罐，放血拔罐，直接作用于皮損，開腠理而使邪氣有出路，能祛風(fēng)除濕，瀉火解毒，還能祛腐生新，活血通絡(luò)[4]。還可配合柳酸軟膏封包，柳酸軟膏為本院自制藥，主要成分為濃度10%的水楊酸。將柳酸軟膏外涂皮損肥厚處，封包1～2 h，水楊酸的剝脫作用助患處皮膚趨于平整正常。以上諸法合用，既可以清除殘余濕熱邪氣，祛除瘀血等病理產(chǎn)物，還能潤膚止癢，臨床療效良好。

2根據(jù)濕疹發(fā)病部位治療

顏面、手、陰囊等部位生理病理特點(diǎn)不同，若治療不能兼顧，定會影響療效。在按皮損分期治療的基礎(chǔ)上，楊教授對特殊部位濕疹治療的細(xì)致調(diào)整也值得稱道。頭面為諸陽之會，易受火熱之邪侵?jǐn)_，耗傷陰液，故楊教授治療顏面部濕疹，外用藥多加百合、石斛以養(yǎng)陰潤燥，另外叮囑患者減少過多護(hù)膚步驟，換用醫(yī)用護(hù)膚品保濕潤膚，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。由于手接觸事物多，發(fā)病原因不明，臨床手部濕疹易反復(fù)發(fā)作，楊教授認(rèn)為治療手部濕疹日常調(diào)護(hù)尤為重要。楊教授常囑咐患者避免接觸化學(xué)等刺激物品，戴手套洗碗洗衣，勤涂護(hù)手霜。陰囊位置低，易受濕邪侵襲，濕熱邪氣郁久生蟲，臨床陰囊濕疹多合并陰癬。結(jié)合患者癥狀，完善檢查確診真菌感染時(shí)，楊教授多在外用藥中加枯礬、千里光、側(cè)柏葉、百部以解毒殺蟲[5]。

3小結(jié)

楊教授治療濕疹特殊皮損部位，治療調(diào)護(hù)隨之變化，面面兼顧以達(dá)到療效最優(yōu)解。外用中藥組方結(jié)合劑型及中醫(yī)外治法，功效變化多端，能清熱解毒利濕，也能養(yǎng)陰潤膚止癢，能較好適應(yīng)濕疹皮疹病情變化。楊志波教授治療濕疹善于根據(jù)皮損分期及發(fā)病部位合理選擇中醫(yī)外治方藥，發(fā)揮中醫(yī)外治優(yōu)勢。急性期病情初起，病性以實(shí)為主，予中藥濕敷直達(dá)患處以祛邪，迅速控制病情，防止皮損轉(zhuǎn)化。亞急性期病性虛實(shí)夾雜，選用中藥顆粒調(diào)于油劑外涂，祛邪同時(shí)養(yǎng)陰潤膚而不傷正。慢性期，病情遷延已久，病機(jī)復(fù)雜，中藥藥浴、軟膏、油劑外用，配合放血拔罐，中西結(jié)合以期治療系統(tǒng)全面。此外，對于顏面、手、陰囊等部位，楊教授不忘適當(dāng)加減變化，同時(shí)悉心告知患者注意事項(xiàng)。楊志波教授治療濕疹，不良反應(yīng)少，臨床療效好，值得借鑒。

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（收稿日期：2020-08-11）