林金生 李虎玲 常景 徐成衛(wèi) 曾麗

急性腦卒中是我國居民第一位死亡原因，其發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率高，其中急性缺血性腦卒中發(fā)病率為1500/10萬～2000/10萬[1-2]。2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南指出[3-4]，急性腦卒中診治以超早期溶栓為最佳方法，且應(yīng)在發(fā)病4.5 h內(nèi)完成靜脈溶栓，能明顯改善預(yù)后效果。發(fā)病到治療時(shí)間是急性腦卒中預(yù)后以及療效的關(guān)鍵性因素，文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道顯示，僅20%～30%的急性腦卒中患者能及時(shí)獲得溶栓治療，且患者到院完成溶栓的時(shí)間為25～35 min，與急診急救組織管理體系不完善、患者信息采集滯后，造成急診急性腦卒中患者診治效果受限。本研究構(gòu)建急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)，并探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：符合急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病入院治療；患者臨床資料齊全；已簽署知情同意書。排除條件：合并其他心腦血管疾?。患韧徐o脈溶栓史；合并重要臟器功能異常。選擇醫(yī)院急診科2018年1月—2019年12月收治的急性腦卒中患者160例為研究對(duì)象，2019年1月起在急診急性腦卒中患者中應(yīng)用信息化管理平臺(tái)， 將2018年1—12月收治的急性腦卒中患者80例設(shè)為對(duì)照組，2019年1—12月收治的急性腦卒中患者80例為觀察組，對(duì)照組中男53例，女27例；年齡53.25±4.25歲；發(fā)病至入院時(shí)間3.53±1.18 h；入院NIHSS評(píng)分7.13±0.82分。觀察組中男52例，女28例；年齡54.02±4.15歲；發(fā)病至入院時(shí)間3.48±1.22 h；入院NIHSS評(píng)分7.22±0.78分。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、入院NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)信息管理辦法，即護(hù)理人員根據(jù)急診卒中患者救治流程開展救治工作，并及時(shí)填寫救護(hù)記錄單及其他臨床資料，而后將相關(guān)信息錄入病例管理系統(tǒng)。

1.2.2 觀察組 采用急診急性腦卒中患者中應(yīng)用信息化管理平臺(tái)，具體過程如下：

1.2.2.1 急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)的構(gòu)建 本研究構(gòu)建的急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)在院內(nèi)局域網(wǎng)運(yùn)行，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)可實(shí)現(xiàn)服務(wù)器端與客戶端的連接，服務(wù)器端部署有ORACLE11數(shù)據(jù)庫，醫(yī)護(hù)人員通過客戶端軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)庫的訪問，平臺(tái)結(jié)構(gòu)及具體功能如下：

1.2.2.2 急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)結(jié)構(gòu) 構(gòu)建的急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)包括5大模塊，分別為預(yù)檢分診模塊、綜合信息模塊、遵醫(yī)囑模塊、靜脈溶栓用藥配制模塊、急診查詢統(tǒng)計(jì)模塊，結(jié)構(gòu)圖見圖1。

圖1 急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)結(jié)構(gòu)

（1）預(yù)檢分診模塊：該模塊兼容患者身份證、醫(yī)保卡識(shí)別系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)采集患者基礎(chǔ)信息、體征指標(biāo)信息，并綜合患者癥狀描述，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的快速分析、評(píng)估，確保急診分診快速、準(zhǔn)確。

（2）綜合信息模塊：該模塊涵蓋了腕帶信息、一卡通信息，腕帶分為紅黃綠3色，紅色提示由分診至急診搶救區(qū)，黃色提示由分診至重癥區(qū)，綠色提示由分診至急診區(qū)[7]；一卡通芯片經(jīng)掃描后，能自動(dòng)識(shí)別、存儲(chǔ)患者信息，包括基本身份信息、入院時(shí)間、溶栓藥物信息、達(dá)到/離開CT室時(shí)間、達(dá)到/離開溶栓搶救室時(shí)間等。

（3）遵醫(yī)囑模塊：該模塊涉及多個(gè)子系統(tǒng)，如通信子系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔子系統(tǒng)、反射信息管理子系統(tǒng)等，能實(shí)現(xiàn)對(duì)卒中患者檢查信息、檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)收集，并傳輸至醫(yī)生電腦端或移動(dòng)設(shè)備端，便于醫(yī)生獲取患者病情信息，并及時(shí)做出正確診斷，制訂救治方案。

（4）靜脈溶栓用藥配制模塊：該模塊包含了多個(gè)系統(tǒng)端口，如前臺(tái)核對(duì)端口、后臺(tái)擺藥端口、配藥端口等，其功能包含自動(dòng)發(fā)送、接收及打印處方，且溶栓藥物配制完成后，經(jīng)院內(nèi)物流系統(tǒng)能直接運(yùn)輸至急診治療室，以滿足搶救用藥需求。

（5）急診查詢統(tǒng)計(jì)模塊：主要負(fù)責(zé)對(duì)各時(shí)段患者分布情況、高峰時(shí)段、卒中類型、費(fèi)用支付等信息的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，為護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)急性卒中就診信息、器械耗材清點(diǎn)等提供便利。

1.2.2.3 急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)功能 研究構(gòu)建的急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)功能分為數(shù)據(jù)采集功能、數(shù)據(jù)分析功能，具體如下：

（1）數(shù)據(jù)采集功能：平臺(tái)數(shù)據(jù)采集功能的實(shí)現(xiàn)涉及物聯(lián)網(wǎng)定位系統(tǒng)、急診信息系統(tǒng)、移動(dòng)終端；護(hù)理人員為患者佩戴定位手腕帶起，即開始數(shù)據(jù)采集，患者經(jīng)過物聯(lián)網(wǎng)基站部署點(diǎn)后，如醫(yī)院大門、搶救室、CT室等，即可通過識(shí)別腕帶采集“達(dá)到/離開時(shí)間”，以形成完整的就醫(yī)時(shí)間軌跡，所有信息均同步至云端服務(wù)器；急診信息系統(tǒng)涉及預(yù)診臺(tái)系統(tǒng)、急診收費(fèi)處系統(tǒng)、急診CT室系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)事件發(fā)生時(shí)間的精確記錄，以形成固定時(shí)間段內(nèi)的移動(dòng)軌跡；移動(dòng)端有掃碼識(shí)別、信息查詢等功能，醫(yī)護(hù)人員通過移動(dòng)端能獲取患者360°視圖，包括病歷文書、急診診療資料、生命體征趨勢(shì)圖等。

（2）數(shù)據(jù)分析功能：平臺(tái)根據(jù)卒中救治流程形成救治時(shí)間軸，即“入院→預(yù)檢分診→掛號(hào)→達(dá)到搶救室→抽血送血→檢驗(yàn)科接收→醫(yī)師會(huì)診接診→醫(yī)師診斷→離開搶救室→到達(dá)CT室→CT檢查→離開CT室→簽署知情同意書→配制溶栓藥品→溶栓治療→治療完成”[8-9]，并采集各救治環(huán)節(jié)的定位數(shù)據(jù)，進(jìn)而形成全流程時(shí)間軸視圖，得到各環(huán)節(jié)執(zhí)行時(shí)間分析報(bào)告；同時(shí)，以全流程時(shí)間軸視圖為基礎(chǔ)自動(dòng)生成卒中個(gè)案數(shù)據(jù)庫，可實(shí)現(xiàn)對(duì)卒中救治事件的關(guān)聯(lián)分析，便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)急診急性腦卒中患者救護(hù)效率、診治效果所涉指標(biāo)數(shù)值。

（1）救護(hù)效率：急診急性腦卒中患者救護(hù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)包括就診至急診醫(yī)生接診耗時(shí)（DTP，min）、就診至卒中醫(yī)生接診耗時(shí)（DTT，min）、就診至CT完成報(bào)告耗時(shí)(DNT，min)，護(hù)理人員根據(jù)急診診療記錄單對(duì)上述3指標(biāo)所涉時(shí)間信息進(jìn)行收集，并統(tǒng)計(jì)時(shí)間數(shù)值，數(shù)值越小，則救護(hù)效率越高[10-11]。

（2）診治效果：急診急性腦卒中患者診治效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括溶栓例數(shù)、溶栓后24 h的NIHSS評(píng)分（分），其中NIHSS評(píng)價(jià)量表共有13個(gè)評(píng)價(jià)條目，量表評(píng)價(jià)總分為42分，量表評(píng)分越高，則溶栓效果越差[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診救護(hù)效率比較

觀察組患者就診至急診醫(yī)生接診耗時(shí)、就診至卒中醫(yī)生接診耗時(shí)、就診至CT完成報(bào)告耗時(shí)均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者急診救護(hù)效率比較

2.2 兩組患者急診診治效果比較

觀察組患者溶栓率高于對(duì)照組，觀察組溶栓后24 h的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者急診診治效果比較

3 討論

急性腦卒中病情發(fā)展快、病死率高，而盡早溶栓是降低卒中病死率、改善預(yù)后的重要舉措，故卒中急診治療應(yīng)簡化就診流程[13]。中國急性缺血性腦卒中診治指南[14-15]提出，要構(gòu)建急性腦卒中急診一體化救治模式，并促進(jìn)急診急性腦卒中信息化管理，以減少各診療環(huán)節(jié)滯留時(shí)間，實(shí)現(xiàn)急診患者管理信息化、規(guī)范化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本研究構(gòu)建、應(yīng)用了急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)，結(jié)果顯示，觀察組患者就診至急診醫(yī)生接診耗時(shí)、就診至卒中醫(yī)生接診耗時(shí)、就診至CT完成報(bào)告耗時(shí)均短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者溶栓率為98.75%大于對(duì)照組的90.00%，觀察組溶栓后24 h的NIHSS評(píng)分為4.32±1.35分低于對(duì)照組的5.44±1.18分（P<0.05）。研究根據(jù)急診需求、急性腦卒中患者急救流程設(shè)計(jì)信息化管理平臺(tái)，涵蓋了傳統(tǒng)模式下急性腦卒中患者管理功能，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者病情的連續(xù)評(píng)估、觀察，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱患者信息，避免重復(fù)記錄患者就診內(nèi)容，可縮短就診時(shí)間；而預(yù)檢分診模塊能根據(jù)患者信息實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的快速、準(zhǔn)確分析，能明顯縮短分診時(shí)間，遵醫(yī)囑模塊實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者檢查、檢驗(yàn)信息匯總，且能在第一時(shí)間傳輸至終端，便于診療醫(yī)生及時(shí)獲取信息，縮短了會(huì)診時(shí)間，進(jìn)而全面提升急性腦卒中患者救護(hù)效率。本研究所構(gòu)建的急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)依據(jù)腕帶、一卡通等信息系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的評(píng)價(jià)分級(jí)，精準(zhǔn)識(shí)別高?；颊?，便于臨床采取針對(duì)性措施；同時(shí)，基于平臺(tái)實(shí)施一體化信息管理能大大簡化就診流程，為溶栓爭取時(shí)間，有助于提高急性腦卒中患者溶栓率、改善預(yù)后效果。

綜上所述，急診急性腦卒中患者信息化管理平臺(tái)在急診急性腦卒中患者中的應(yīng)用，能提高急性腦卒中患者救護(hù)效率，改善診治效果。