史朝偉

（河南省禹州市中醫(yī)院骨傷科，河南 禹州 461670）

腰椎間盤突出癥屬于外科常見疾病，相關(guān)資料顯示，有20%左右的患者需接受手術(shù)治療，手術(shù)治療效果明確但容易引發(fā)并發(fā)癥，其中以硬膜外粘連較為常見，為確保臨床治療效果需采取有效方法進(jìn)行治療［1］。本研究在椎間盤突出癥術(shù)后應(yīng)用活血止痛湯效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年1月至2020年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡28～68歲，平均（44.31±5.18）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.25±0.56）年；L3-4椎間盤突出10例，L5-S1椎間盤突出13例，椎間盤左側(cè)突出15例，椎間盤右側(cè)突出10例。研究組男27例，女21例；年齡27～67歲，平均（44.10±5.33）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.31±0.60）年；L3-4椎間盤突出10例，L5-S1椎間盤突出12例，椎間盤左側(cè)突出14例，椎間盤右側(cè)突出12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。中醫(yī)診斷辨證為氣滯血瘀證。主證為腰腿刺痛；次證為痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰板硬；舌質(zhì)暗紫或瘀斑；脈弦澀或者緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均符合腰椎間盤突出癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證，具備手術(shù)指征；②符合腰椎后路開窗髓核摘除相關(guān)手術(shù)指征；③手術(shù)減壓過程中無粘連，且減壓效果明確；④自愿參與且簽署知情同意書；⑤經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰間盤存在多節(jié)段突出，且術(shù)中減壓不徹底；②存在神經(jīng)根損傷或者硬脊膜撕裂情況；③合并存在嚴(yán)重體內(nèi)臟器疾病；④對(duì)相關(guān)治療藥物存在過敏情況；⑤存在精神障礙或者意識(shí)障礙，無法積極配合臨床治療；⑤不屬于中醫(yī)氣滯血瘀證。

2 治療方法

兩組均給予手術(shù)治療。全麻后通過C臂機(jī)準(zhǔn)確定位，以正中入路的方式充分暴露椎板，采用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與椎板開窗減壓治療，其中椎板開窗范圍為0.6cm×0.7cm，清除黃韌帶與受壓迫組織，游離神經(jīng)根。當(dāng)擴(kuò)大側(cè)隱窩時(shí)需確保關(guān)節(jié)突得到保留。術(shù)后沖洗、止血，并通過真空負(fù)壓引流管完成引流處理，于術(shù)后10天拆線。

術(shù)后用常規(guī)西藥治療。注射用鹽酸頭孢替安（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113452）2g，連用48h。如VAS評(píng)分高于5分，則加用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，H20070325）200mg，口服，日1次。同時(shí)給予甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050168）0.5mg，口服，日3次。再根據(jù)實(shí)際情況予以對(duì)癥治療21天。

研究組加用活血止痛湯。藥用紅花3g，乳香5g，沒藥5g，甘草6g，積雪草6g，川芎6g，三七9g，陳皮9g，炒赤芍10g，紫荊藤10g，土鱉蟲12g，當(dāng)歸12g，蘇木12g。日1劑，水煎分早晚2次服用。連續(xù)治療21天。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月對(duì)腰椎活動(dòng)程度的度數(shù)進(jìn)行測(cè)量比較。

通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，評(píng)分越高則表示疼痛感越強(qiáng)烈。

通過腰椎JOA評(píng)分評(píng)估腰椎功能障礙程度，評(píng)分越低則表示功能障礙越明顯。

并發(fā)癥發(fā)生情況，硬膜外粘連發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照NaKai標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，基本無疼痛感，可正常工作與生活，勞累后偶爾存在下肢酸脹感。有效：臨床癥狀、體征得到明顯改善，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛感，勞累后存在下肢酸脹感，工作與生活受到影響。無效：臨床癥狀、體征無變化，疼痛感劇烈無改善，無法正常工作與生活。

5 治療結(jié)果

兩組術(shù)后腰椎活動(dòng)能力比較見表1。

表1 兩組術(shù)后腰椎活動(dòng)能力比較 （°，±s ）

表1 兩組術(shù)后腰椎活動(dòng)能力比較 （°，±s ）

組別 例 活動(dòng)范圍 直腿抬高前屈 后伸 側(cè)彎研究組 48 52.33±5.03 19.48±3.21 17.62±2.01 83.74±5.64對(duì)照組 48 48.97±6.44 16.32±4.38 15.21±2.33 77.64±6.37 t 2.849 4.032 5.426 4.967 P 0.005 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后JOA評(píng)分與VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分與VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分與VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 8.11±1.32 1.90±0.91 10.32±1.56 27.71±1.84對(duì)照組 48 8.16±1.29 2.74±1.14 10.56±1.46 24.05±1.55 t 0.187 3.989 0.778 10.539 P 0.851 0.001 0.438 0.001

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥主要由外傷、腰椎間盤退行性改變、遺傳、腰骶先天異常等原因所引發(fā)，臨床上主要表現(xiàn)為腰部疼痛、單側(cè)或者雙側(cè)下肢疼痛等［4］。目前臨床治療主要分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩大類，其中手術(shù)治療效果明確，但術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中硬膜外粘連作為一種常見并發(fā)癥可直接影響治療效果，因此需采取相應(yīng)方法預(yù)防硬膜外粘連，以確保臨床治療效果［5］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”和“痹證”范疇。瘀血是造成腰痛的原因之一，且術(shù)后必有損傷而致瘀血阻滯，故不通則痛，并影響其功能?；钛雇礈珌碓从谇宄w清泉所著的《傷科大成》，方中當(dāng)歸、紅花、川芎、蘇木、赤芍活血通絡(luò)，乳香、三七、沒藥、甘草活血止痛，土鱉蟲、紫荊藤破瘀通經(jīng)、消腫止痛，陳皮理滯化氣，積雪草清熱利濕、解毒消腫。

研究顯示，術(shù)后3個(gè)月研究組腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和直腿抬高的能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明活血止瘀湯對(duì)提高臨床療效具有明顯作用；研究組治療后VAS評(píng)分更低，JOA評(píng)分更高；研究組治療有效率更高?；钛雇礈⒎擎?zhèn)痛藥物，可能是由于中藥能夠降低血液黏度，緩解水腫及神經(jīng)根充血，使炎性因子與致痛物質(zhì)得到明顯減少，減少脊髓與神經(jīng)根受到的刺激［6］。硬膜外粘連作為引發(fā)腰椎神經(jīng)源性疼痛的重要原因，主要由于硬膜外受到大量顯微組織的侵占而引發(fā)的疼痛，而活血止痛湯能夠抑制纖維組織及硬膜外瘢痕組織增生，緩解疼痛，進(jìn)一步改善腰椎功能［7-8］。研究組治療后并發(fā)癥更低，無硬膜外粘連情況發(fā)生，說明活血止痛湯可有效減少并發(fā)癥，對(duì)于硬膜外粘連具有明顯預(yù)防作用。

綜上所述，活血止痛湯用于腰椎間盤突出癥術(shù)后不僅可緩解疼痛，改善腰椎功能，還可有效預(yù)防術(shù)后硬膜外粘連。