李艷明，袁菱梅，劉衍剛

（1.四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 成都 610500；2.四川省成都市新都區(qū)新都街道蜀都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610500）

膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎是指內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)與股薄肌、縫匠肌和半腱肌腱組成的聯(lián)合肌腱之間的滑囊炎癥。常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，以上樓梯、彎曲膝關(guān)節(jié)時(shí)明顯，故此疾病常被誤診，與膝骨關(guān)節(jié)炎、膝內(nèi)側(cè)半月板損傷、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等疾病混淆。筆者用浮針結(jié)合超短波治療鵝足滑囊炎取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科住院及門診患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各29例。治療組男14例，女15例；年齡45～79歲，平均（52.13±3.02）歲；病程7天～6年，平均（8.02±1.50）個(gè)月。對(duì)照組男12例，女17例；年齡43～76歲，平均（51.76±3.87）歲；病程1天～8年，平均（8.91±0.80）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用骨科學(xué)》［1］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①臨床表現(xiàn)：起病緩慢，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)伸直、外展及外旋關(guān)節(jié)時(shí)，局部疼痛加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行，脛骨內(nèi)上髁下有明顯壓痛點(diǎn)。②輔助檢查：CT檢查可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)下方緊貼脛骨內(nèi)側(cè)一梭形低密度影，MRI檢查示膝內(nèi)側(cè)部T1加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度低，近似肌肉，T2加權(quán)像信號(hào)雜亂，有液體信號(hào)及低于液體的信號(hào)，病變與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。③鑒別診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)及X射線檢查除外膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，并堅(jiān)持治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②膝關(guān)節(jié)有明確退行性變和骨質(zhì)增生，以及膝關(guān)節(jié)感染、腫瘤或結(jié)核等。③有凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾??；④膝關(guān)節(jié)部皮損或感染；⑤治療期間使用其他影響結(jié)果判斷的治療方法及藥物。

2 治療方法

治療組：①浮針：患者取仰臥位，使患膝微曲外旋位，定位鵝足肌腱痛點(diǎn)，在大腿內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)3～4cm處進(jìn)針，進(jìn)針器頭端與皮膚呈15o角，針尖指向壓痛點(diǎn)，快速將華冠牌中號(hào)浮針以斜45o刺入皮下，進(jìn)入皮下后放平針身，將浮針向前推進(jìn)，若有明顯疼痛需稍向后退出、調(diào)整針尖方向，無(wú)疼痛繼續(xù)推針，直到針身全部進(jìn)入皮下。之后進(jìn)行平行掃散，掃散角度為20o～30o，時(shí)間約2min，并配合屈髖屈膝等再灌注運(yùn)動(dòng)各1次，每10min重復(fù)1次，3次后出針，不留針及軟管，每日1次。②超短波：采用北京奔奧牌BA-CD-I超短波治療儀，輸出功率200 W，輸出頻率40.68MHz，患者取仰臥位，將兩個(gè)200mm×200mm中號(hào)硅膠電極板對(duì)置在膝關(guān)節(jié)部，采用微熱量。每日1次，每次20min。連續(xù)治療5天為一療程。

對(duì)照組：①普通針刺：患者取仰臥位，屈膝，取內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、梁丘、阿是穴［3］。常規(guī)消毒后進(jìn)針，得氣后留針30min，每日1次。②超短波：同治療組。連續(xù)治療5天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺(jué)評(píng)分量表（VAS），分值范圍0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛，得分越高表示疼痛越重。

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分［4］評(píng)估疼痛及膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分主要包含跛行（5分）、支撐物使用（5分）、關(guān)節(jié)絞鎖（15分）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)（25分）、疼痛（25分）、關(guān)節(jié)腫脹（10分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5分）共8項(xiàng)，共計(jì)100分，得分越低表示膝關(guān)節(jié)功能越低。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征消失，鵝足區(qū)域無(wú)壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，鵝足區(qū)域稍有壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪1個(gè)月治療組 29 7.92±1.32 2.21±0.43*△ 2.83±0.34*△對(duì)照組 29 8.11±1.55 3.75±0.81* 4.12±0.62*

兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪1個(gè)月治療組 29 52.72±8.13 74.78±4.90*△ 78.80±3.32*△對(duì)照組 29 51.77±7.01 70.67±3.22* 69.41±4.37*

6 討 論

鵝足腱滑囊區(qū)位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有縫匠肌、股薄肌、半腱肌3塊肌肉附著，有輔助膝關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋的作用，又因其解剖形態(tài)酷似鵝足而得名。其發(fā)生主要與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、2型糖尿病、超重女性、年齡、職業(yè)因素等有關(guān)［5］。因局部應(yīng)力改變，會(huì)對(duì)其附著點(diǎn)產(chǎn)生異常的牽拉效應(yīng)，從而引發(fā)鵝足滑囊局部炎性滲出，最后影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本病常被誤診為膝關(guān)節(jié)炎，治療往往不能達(dá)到很好的效果［6］。

本病屬中醫(yī)“痹證”“筋傷”范疇。主要病機(jī)為氣滯血瘀。浮針療法由符中華教授發(fā)明，經(jīng)20余年的發(fā)展，其源于傳統(tǒng)卻不拘泥于傳統(tǒng)針灸理論，具有易于掌握、操作簡(jiǎn)便、安全實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。此外，浮針損傷性小，對(duì)其他組織幾乎沒(méi)有影響。選點(diǎn)以局部痛點(diǎn)為主，即“以痛為腧”，進(jìn)針后行再灌注運(yùn)動(dòng)，再灌注運(yùn)動(dòng)包含主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。研究表明，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促使大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮，從而更有效的營(yíng)養(yǎng)肌肉、改善運(yùn)動(dòng)功能［7］。被動(dòng)活動(dòng)和功能鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)也起著重要的作用［8］。通過(guò)浮針的掃散可減輕局部筋膜壓力，從而緩解肌腱張力，配合再灌注等訓(xùn)練，加強(qiáng)局部血液供應(yīng)，促進(jìn)病變肌群的血供再灌注，改變患肌缺血缺氧狀態(tài)［9］，減少炎性物質(zhì)刺激，減輕疼痛。

超短波療法可改善血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，加速病灶周圍無(wú)菌性炎癥的消除，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。局部變暖可以改善血液循環(huán)，減少炎性滲出，消除炎性致痛物質(zhì)，也有利于減輕疼痛［10-11］。

浮針結(jié)合超短波治療鵝足滑囊炎有良好效果。