楊素卷

近年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但是在醫(yī)療資源方面，尚未與時(shí)俱進(jìn)，使得其無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)下人民群眾日益增加的醫(yī)療資源需求，這就要求醫(yī)院大力開(kāi)展維修改造工程，不斷更新和完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，才能滿(mǎn)足當(dāng)下人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，并向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為人們身體健康發(fā)展提供保障。但是醫(yī)院維修改造工程與一般工程有著巨大區(qū)別，所牽涉的具體項(xiàng)目更加復(fù)雜，這使得醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制工作在實(shí)踐中往往會(huì)面臨諸多困境。例如：在醫(yī)院維修改造工程開(kāi)展過(guò)程中，出現(xiàn)設(shè)計(jì)方面、招投標(biāo)方面的問(wèn)題，影響了醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制改造的整體效益。針對(duì)這種情況，如何有效提高醫(yī)院資金利用率，切實(shí)提高醫(yī)院維修改造工程的綜合效益，值得相關(guān)工作人員加強(qiáng)研究?；诖耍疚耐ㄟ^(guò)分析醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制中的主要問(wèn)題，進(jìn)一步探討醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制措施具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值。

一、醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制中的主要問(wèn)題分析

醫(yī)院維修改造工程，是醫(yī)院整體工程項(xiàng)目中非常重要的一部分，為了保證醫(yī)院維修改造工程效益的提升，需重視其造價(jià)控制。但是，從現(xiàn)狀來(lái)看此環(huán)節(jié)的造價(jià)控制存在一些有待解決的問(wèn)題?？偨Y(jié)起來(lái)，具體問(wèn)題如下：

1.設(shè)計(jì)方面的問(wèn)題

醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目實(shí)施往往會(huì)受制于醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)計(jì)，如所處位置、占地面積、管線(xiàn)老舊、基礎(chǔ)設(shè)施缺乏等，都會(huì)影響醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目實(shí)施。同時(shí)，當(dāng)下醫(yī)院往往是運(yùn)營(yíng)了多年，部分建筑已成為危樓，圖紙信息也是不完整的，即使在一番尋找之后，可以找到完善的圖紙信息，也會(huì)因?yàn)槟甏眠h(yuǎn)對(duì)信息技術(shù)要求不同而導(dǎo)致信息不全，這些狀況的存在，都會(huì)讓醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目在設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)因?yàn)樾畔⒉蛔慊蛘卟煌暾绊懺O(shè)計(jì)效果，從而對(duì)醫(yī)院維修改造工程造價(jià)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。醫(yī)院維修改造工程設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)之所以會(huì)影響工程造價(jià)控制，是因?yàn)樵谠O(shè)計(jì)階段，設(shè)計(jì)人員未能掌握醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目的實(shí)際情況，無(wú)法對(duì)造價(jià)進(jìn)行精準(zhǔn)控制，從而直接影響醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制效果。因此，有必要重視設(shè)計(jì)方面的問(wèn)題，采取有效解決對(duì)策，從而提升設(shè)計(jì)造價(jià)控制效果。

2.招投標(biāo)方面的問(wèn)題

首先，由于醫(yī)院維修改造工程設(shè)計(jì)階段缺乏完整信息，導(dǎo)致醫(yī)院維修改造工程招投標(biāo)文件缺乏完整的信息，從而直接影響投標(biāo)方的準(zhǔn)確估價(jià)。其次，醫(yī)院在醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目實(shí)施中，往往會(huì)壓縮預(yù)算，將大量資金用于其他方面的建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院在維修改造工程招標(biāo)時(shí)，會(huì)忽略一些內(nèi)容，片面地選擇價(jià)格較低的施工隊(duì)伍。而施工隊(duì)伍在中標(biāo)之后，為了在工程建設(shè)過(guò)程中取得較高的經(jīng)濟(jì)效益，往往會(huì)不斷壓縮項(xiàng)目支出，也或者直接將醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目轉(zhuǎn)包出去，都會(huì)給后期的造價(jià)控制帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。所以，做好醫(yī)院維修改造工程招投標(biāo)方面的造價(jià)控制作業(yè)非常關(guān)鍵，需引起重視。

3.施工方面的問(wèn)題

醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目在施工階段的造價(jià)控制工作十分關(guān)鍵，直接影響工程最終效益。但是施工階段的造價(jià)控制工作十分復(fù)雜，尤其是醫(yī)院維修改造工程當(dāng)中，首先，醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目缺乏完整的設(shè)計(jì)信息，在具體的施工活動(dòng)中經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)計(jì)與施工實(shí)際不符，導(dǎo)致施工無(wú)法按照設(shè)計(jì)進(jìn)行作業(yè)，此刻往往要進(jìn)行設(shè)計(jì)變更，或者對(duì)項(xiàng)目做出調(diào)整，都會(huì)增加額外的工程項(xiàng)目，從而增加了額外支出，進(jìn)而導(dǎo)致造價(jià)與實(shí)際預(yù)算存在較大出入。其次，部分中標(biāo)的施工單位經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)包，管理費(fèi)用與實(shí)際施工的差異性，也會(huì)給造價(jià)控制產(chǎn)生較大的影響。部分施工方在投標(biāo)方單方面壓價(jià)的情況下，往往會(huì)置設(shè)計(jì)要求而不顧，采取最低價(jià)策略來(lái)進(jìn)行投標(biāo)，以此提高醫(yī)院維修改造工程中標(biāo)概率，導(dǎo)致在后續(xù)的施工環(huán)節(jié)投標(biāo)價(jià)格無(wú)法滿(mǎn)足施工需求，在此過(guò)程中往往會(huì)采取以次充好的方式進(jìn)行施工，最終不單單是影響醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制，還會(huì)給醫(yī)院維修改造工程施工質(zhì)量產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。

4.竣工結(jié)算方面的問(wèn)題

竣工結(jié)算階段是醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制的最后階段，需要對(duì)醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目實(shí)施中牽涉的設(shè)計(jì)變更、施工明細(xì)等各項(xiàng)信息進(jìn)行梳理，以真實(shí)反映出醫(yī)院維修改造工程的實(shí)際造價(jià)。在此階段的所用的核算方式、資料完整性等，都直接影響醫(yī)院維修改造工程造價(jià)核算。同時(shí)，醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目涉及的內(nèi)容較為廣泛，且比較復(fù)雜，客觀事實(shí)上會(huì)影響造價(jià)核算工作質(zhì)量。除此之外，審計(jì)人員的審計(jì)工作并非工程開(kāi)始時(shí)介入，往往是在竣工結(jié)算階段開(kāi)始介入，導(dǎo)致所掌握的施工信息并不完整，往往會(huì)出現(xiàn)漏算或者錯(cuò)算的問(wèn)題，影響竣工結(jié)算的精準(zhǔn)度，最終影響醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制效果。由此可見(jiàn)，重視竣工結(jié)算階段造價(jià)成本控制顯得尤為重要。

二、醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制措施分析

如前所述，對(duì)醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制存在的主要問(wèn)題有了一定程度的了解。而從其造價(jià)控制改造效率及質(zhì)量的有效提升角度考慮，需重視造價(jià)控制措施的實(shí)施?？偨Y(jié)起來(lái)，具體造價(jià)控制措施如下：

1.設(shè)計(jì)階段的造價(jià)控制措施

在設(shè)計(jì)階段，醫(yī)院需要明確醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目建設(shè)的具體要求，并提供詳盡的信息，尤其是投資金額需要及時(shí)提供準(zhǔn)確信息。同時(shí)，在設(shè)計(jì)中，正視設(shè)計(jì)中信息缺失，充分考慮因信息缺失導(dǎo)致后續(xù)施工與設(shè)計(jì)不符帶來(lái)的造價(jià)差異，在造價(jià)估算上必須預(yù)留一定的空間。另外，醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目實(shí)施牽涉范圍廣泛，在具體的修建過(guò)程中，應(yīng)充分考慮人民群眾對(duì)醫(yī)療資源的需求，并考慮后續(xù)發(fā)展，高度重視現(xiàn)有建筑的實(shí)際狀況，根據(jù)預(yù)算進(jìn)行工程設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)過(guò)程中需要多聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)人士的意見(jiàn)，并從多方面進(jìn)行考察，規(guī)避工程設(shè)計(jì)缺陷，從而為提高造價(jià)控制效果提供保障。

2.招投標(biāo)階段的造價(jià)控制措施

在招投標(biāo)階段，醫(yī)院應(yīng)提供完整的招標(biāo)信息，并在此階段詳細(xì)核查各投標(biāo)的資質(zhì)，綜合考察投標(biāo)方的成本、管理資質(zhì)、施工管理能力、施工能力等，以保證醫(yī)院維修改造工程建設(shè)質(zhì)量和造價(jià)控制效果。投標(biāo)階段是決定醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制是否科學(xué)合理的關(guān)鍵階段，在此階段選擇合適的施工單位，對(duì)提高工程造價(jià)控制效果具有重要作用。因此，在招投標(biāo)階段，醫(yī)院需要反復(fù)與中標(biāo)單位進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)工程需要達(dá)到設(shè)計(jì)要求，以此防止后續(xù)造價(jià)控制過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，確保造價(jià)控制取得良好效果。

3.施工階段的造價(jià)控制措施

在施工階段，醫(yī)院應(yīng)動(dòng)態(tài)加強(qiáng)全過(guò)程的施工進(jìn)度和施工質(zhì)量的監(jiān)督管理，引進(jìn)第三方監(jiān)理，對(duì)整個(gè)醫(yī)院維修改造工程的施工過(guò)程進(jìn)行全方位的監(jiān)管，若在施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與設(shè)計(jì)不符現(xiàn)象，應(yīng)按照預(yù)案進(jìn)行變更，并保留所有的文件和單據(jù)，為后續(xù)竣工階段提供依據(jù)。另外，在施工階段，醫(yī)院方面需要對(duì)施工所用的各項(xiàng)原材料、管路更換等隱性成本發(fā)生地方進(jìn)行全程關(guān)注，以此保證工程質(zhì)量的同時(shí)，可以精準(zhǔn)控制隱形成本，從而有效提高醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制效果。這就要求審計(jì)人員在施工階段，加強(qiáng)與施工單位的聯(lián)系，在施工每一個(gè)環(huán)節(jié)都要逐一核實(shí)原材料、方法、技術(shù)等。只有這樣，才能在施工過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，便于及時(shí)解決問(wèn)題，從而可以切實(shí)提高醫(yī)院維修改造工程施工階段的造價(jià)控制效果。此外，還有必要提升造價(jià)控制相關(guān)工作人員的綜合素養(yǎng)，拒絕徇私舞弊行為，根據(jù)施工階段各項(xiàng)目的實(shí)際情況，嚴(yán)格按照造價(jià)控制規(guī)范流程辦事，使施工階段各項(xiàng)目的造價(jià)控制在合理范圍內(nèi)，進(jìn)而提升施工階段造價(jià)控制的整體效果。

4.竣工結(jié)算階段的造價(jià)控制措施

在竣工結(jié)算階段，醫(yī)院需要聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行工程的竣工結(jié)算。在具體的工作中，審計(jì)人員應(yīng)逐一核實(shí)工程量、施工過(guò)程中的文件、圖紙等信息，保證施工最終成果與設(shè)計(jì)圖紙一致，并保證施工所用原材料與設(shè)計(jì)一致。同時(shí)，醫(yī)院維修改造工程施工中的變更設(shè)計(jì)必須有完整的變更圖紙和雙方簽證文件。并且，在核算過(guò)程中，相關(guān)工作人員必須反復(fù)進(jìn)行核算，以保證竣工結(jié)算的科學(xué)合理性。只有這樣，才能有效提高醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制效果。當(dāng)然，醫(yī)院審計(jì)人員也需加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，不斷提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，在竣工結(jié)算階段，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)此階段造價(jià)控制易出現(xiàn)的問(wèn)題，并采取有效措施，保證竣工階段造價(jià)控制的質(zhì)量成果。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制是一項(xiàng)復(fù)雜的、系統(tǒng)的工作。因此，在醫(yī)院維修改造工程項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，相關(guān)工作人員應(yīng)正視當(dāng)下醫(yī)院維修改造工程造價(jià)控制中的具體問(wèn)題，比如本次提到的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)問(wèn)題、招投標(biāo)環(huán)節(jié)問(wèn)題以及施工環(huán)節(jié)問(wèn)題等。然后在實(shí)踐中不斷提高工程造價(jià)管理的精度和細(xì)致化程度，做好設(shè)計(jì)、招投標(biāo)、施工以及竣工結(jié)算等階段的工程造價(jià)控制改造，以此有效提高醫(yī)院資金利用率，進(jìn)一步有效改進(jìn)和完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，解決當(dāng)下人民群眾日益增加的醫(yī)療資源需求與醫(yī)院之間的矛盾，最終為醫(yī)院更好地服務(wù)于廣大人民群眾提供醫(yī)療資源保障。