吳海霞，朱錦隆

(廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣州 510000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，致病因素包括長期高血糖以及微血管病變[1]。患者臨床表現(xiàn)為感覺神經(jīng)功能障礙，如感覺缺失、持續(xù)性疼痛，進(jìn)展到后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失[2]?，F(xiàn)階段，臨床上治療DPN的藥物和方法多種多樣，但不同藥物的治療效果存在較大差異[3]。本研究采用靈龜八法開穴針刺配合穴位貼敷治療DPN取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月在我院接受治療的120例DPN患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，男33例，女27例；年齡45歲～70歲，平均(56.85±6.64)歲；DPN病程3個(gè)～24個(gè)月，平均(14.87±7.16)月。觀察組中，男29例，女31例；年齡47歲～73歲，平均(57.23±6.93)歲；DPN病程2個(gè)～22個(gè)月，平均(13.28±7.23)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[5]中消渴痹證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③45歲≤年齡≤75歲；④糖尿病病程≤10 a；⑤均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對本研究藥物過敏者；②存在皮膚過敏、潰爛、受損或發(fā)炎部位者；③合并糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤者；④造血系統(tǒng)和精神疾病等原發(fā)疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥依從性差，臨床資料不全者。

2 治療方法

所有患者采用糖尿病常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組聯(lián)合穴位貼敷。貼敷藥膏組方包括：當(dāng)歸、桂枝各10 g，木通、細(xì)辛、白芍、甘草各3 g，將諸藥研磨成粉末狀，佐以生姜汁調(diào)成糊狀后，敷在雙側(cè)足三里、三陰交、脾俞、腎俞、涌泉、天樞穴，每次貼敷1 h，隔日1次。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用靈龜八法開穴針刺治療。根據(jù)患者每日就診時(shí)間，以靈龜八法開穴簡表取穴，“八脈交會八穴歌”配穴，選擇針刺穴位，常規(guī)消毒進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，有酸麻脹痛感后，留針30 min，每日1次。兩組均連續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，將主癥(肢體沉重，肢端疼痛，畏寒肢冷)及次癥(胸悶納呆，腰膝酸軟，神疲懶言)分別按癥狀程度輕、中、重計(jì)分為主癥(2、4、6分)及次癥(1、2、3分)，總分0分～27分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]判定。下降指數(shù)=(治療前-治療后)/治療前中醫(yī)癥狀積分×100 %。痊愈：下降指數(shù)≥90 %；顯效：下降指數(shù)≥70 %且<90 %；有效：下降指數(shù)≥30 %且<70 %；無效：下降指數(shù)<30 %?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較均無顯著性差異(P>0.05)。治療4周后，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分較治療前均顯著降低(P<0.05)，且觀察組較對照組明顯更低，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療4周后，觀察組的總有效率較對照組明顯更高(χ2=5.78，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

中醫(yī)學(xué)將DPN歸屬于“痹證”“痿病”范疇，認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢，血瘀寒凝損傷脈絡(luò)為本病的重要病機(jī)。目前，西藥在治療DPN方面以營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化以及鎮(zhèn)痛等對癥治療為主，但難以達(dá)到理想效果。中醫(yī)外治是中醫(yī)極具傳統(tǒng)特色的、有效的一種治療方法。

本研究以西醫(yī)對癥治療為基礎(chǔ)聯(lián)合中醫(yī)針刺和穴位貼敷治療DPN，療效確切。穴位貼敷是中醫(yī)外治的重要組成部分，將藥物直接貼于創(chuàng)面或貼于局部刺激點(diǎn)處，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物相互影響，相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮疊加的治療作用[7]。本研究中，貼敷藥膏由當(dāng)歸、桂枝、木通、細(xì)辛、白芍、甘草6味藥材組成，方中當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，善于補(bǔ)血活血，桂枝既可針對內(nèi)在陽氣不足而溫助陽氣，又可針對外寒而溫經(jīng)散寒，二者共奏溫養(yǎng)、溫散、溫通之功效，共為臣藥；細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛之功效，助桂枝溫散寒邪，白芍具有養(yǎng)血合營之功效，協(xié)當(dāng)歸補(bǔ)血和血，共為君藥；佐以木通通行經(jīng)脈，甘草調(diào)和諸藥，使諸證向愈。貼敷穴位選取足三里、三陰交、脾俞、腎俞、涌泉、天樞穴，諸穴相配，可調(diào)節(jié)臟腑氣血、調(diào)節(jié)陰陽，達(dá)到治療目的。

本研究觀察兩組患者的中醫(yī)癥狀積分變化，結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組的中醫(yī)癥狀積分及療效有效率較對照組更為理想。本研究提示，靈龜八法開穴針刺配合穴位貼敷能有效改善DPN患者的臨床癥狀，提高療效。分析原因?yàn)椋红`龜八法是根據(jù)八卦九宮學(xué)說，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的會合，取其與奇經(jīng)八脈相通的八個(gè)經(jīng)穴(公孫穴、內(nèi)關(guān)穴、足臨泣穴、外關(guān)穴、后溪穴、申脈穴、列缺穴、照海穴)的按時(shí)取穴法，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀，DPN是局部病變，可以通過調(diào)整整體以糾正局部的偏差[8]。

綜上所述，靈龜八法開穴針刺配合穴位貼敷治療DPN，可顯著改善患者中醫(yī)癥狀積分，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。