吳 彬，王鵬琴

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)二科，遼寧 沈陽 110032）

突發(fā)中風(fēng)后，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的完整性受到破壞，會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)后遺癥，患者心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生不同程度的變化，即為中風(fēng)后抑郁（Post stroke depression，PSD）。筆者用眼針療法配合逍遙散治療中風(fēng)后抑郁癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年3月至2020年5月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心腦病康復(fù)2科住院的中風(fēng)后抑郁患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男19例，女11例；年齡43～76歲，平均（62.4±7.2）歲；病程2～30周，平均（20.0±9.0）周。對(duì)照組男14例，女14例；年齡47～75歲，平均（63.5±5.6）歲；病程2～32周，平均（21.0±9.0）周。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦使用的《中國卒中后抑郁障礙規(guī)范化診療指南》［1］中風(fēng)。中醫(yī)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。郁證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》郁病的診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～80歲；③患者或家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重造血、腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②非中風(fēng)所導(dǎo)致的抑郁癥；③神志不清或因其他原因不能配合研究［3］。

2 治療方法

兩組都用抗血小板聚集等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，同時(shí)建議低脂低鈉飲食，戒煙限酒，適度活動(dòng)［4］。2周為一療程，共治療2個(gè)療程。

兩組均予以逍遙散治療。藥用柴胡15g，炙甘草6g，當(dāng)歸15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，生姜10g，薄荷6g。日1劑，水煎，早中晚分3次服用。

治療組加用眼針治療。主穴取肝區(qū)、心區(qū)，配穴取心腎陰虛配腎區(qū)，心脾兩虛、“梅核氣”配脾區(qū)。均雙側(cè)取穴。在針刺時(shí)主要采用眶外平刺法，施術(shù)時(shí)選好穴區(qū)，在距眼眶內(nèi)緣2mm的眼眶上從穴區(qū)的一側(cè)斜刺入向另一側(cè)，刺入皮膚到達(dá)皮下保持針體在穴區(qū)內(nèi)。此時(shí)要注意針體的位置和進(jìn)針的角度，一針平刺一區(qū)［5］。也可以采取直刺法，均為一次性施針，無需行針，留針20min，每天治療1次。

3 觀察指標(biāo)

用SDS抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［6］。

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：情緒完全恢復(fù)正常且抑郁癥狀均消失，抑郁評(píng)分降低大于90%。有效：情緒接近正常且抑郁癥狀減輕明顯，抑郁評(píng)分降低30%～90%。無效：情緒狀態(tài)及抑郁癥狀均未改善，抑郁評(píng)分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 63.14±6.16 53.79±6.59 ＜0.05對(duì)照組 30 63.93±6.30 59.13±6.05 ＜0.05 P 0.74＞0.05 0.03＜0.05

兩組治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 20.80±4.99 11.47±4.39 ＜0.05對(duì)照組 30 20.33±4.88 15.33±4.88 ＜0.05 P 0.80＞0.05 0.03＜0.05

5 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁是“中風(fēng)”和“郁證”的合病，其臨床特點(diǎn)既有氣機(jī)郁滯不通所致的情緒低落、煩躁、悲觀失落、興趣減退等癥狀，又有中風(fēng)阻滯經(jīng)脈所致的半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言謇澀等癥狀，主要病機(jī)為氣血失調(diào)，神明受擾。中風(fēng)患者時(shí)常擔(dān)心因殘疾而不能自理、喪失工作、被人嘲笑、遺棄或成為他人的負(fù)擔(dān)，從而引起情志內(nèi)傷，肝失疏泄導(dǎo)致氣血失調(diào)而發(fā)本病。中風(fēng)后抑郁病因主要為虛實(shí)兩端，治當(dāng)扶正祛邪，解郁通絡(luò)［7］。

本病是臨床中比較常見的中風(fēng)合并癥，曾有報(bào)道稱其發(fā)病占患病人群的31%，其中52%為發(fā)病1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)［8］。近年中風(fēng)病以及中風(fēng)后抑郁發(fā)病率呈上升趨勢，無論中風(fēng)還是中風(fēng)后抑郁均與熬夜等不規(guī)律生活習(xí)慣、生活工作壓力增加以及不健康的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，且生活習(xí)慣越不健康發(fā)病幾率越高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是生物、心理多因素影響下導(dǎo)致的，治療難以具有針對(duì)性［9］。王進(jìn)生等［10］在文獻(xiàn)研究討論部分把PSD歸為郁病范疇，注重抑郁癥狀的治療。其后近10年時(shí)間文獻(xiàn)研究卻很少，直到2005年以后研究逐漸增多，但在論述PSD病名時(shí)，多數(shù)仍把中風(fēng)與抑郁分開討論，或者直接歸屬于郁證范疇，只重視中風(fēng)后情緒低落等抑郁癥狀的討論和治療，忽視肢體癱瘓等中風(fēng)癥狀，甚至完全以治療抑郁癥為主［11］。

眼針療法是彭靜山教授根據(jù)王肯堂《證治準(zhǔn)繩》所啟發(fā)，發(fā)明的一種微針療法，經(jīng)過了四十余年臨床檢驗(yàn)，證實(shí)其療效顯著。王鵬琴教授在此基礎(chǔ)上提出“眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑”的學(xué)說［12］，通過眼針治療，可調(diào)暢臟腑氣機(jī)，改善腦部供血，使情志舒暢，還能改善其他中風(fēng)后遺癥，從而促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。楊巍［13］針對(duì)眼針治療中風(fēng)后抑郁臨床療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)meta，分析循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，提示眼針配合其他干預(yù)措施治療中風(fēng)后抑郁效果顯著；王姿俏［14］等通過觀察與分析眼針治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效，發(fā)現(xiàn)眼針療法對(duì)于治療中風(fēng)后抑郁具有優(yōu)勢，能提高患者的生活質(zhì)量。

逍遙散出自《宋·太平惠民和劑局方》，是治療肝郁血虛、脾失健運(yùn)的常用方劑［15］。本方調(diào)暢氣血，疏肝解郁，所以臨床常用于治療抑郁性精神障礙。

綜上所述，眼針配合逍遙散治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效較好，可有效改善中醫(yī)證候及抑郁癥狀，且安全性較高。