徐州市第一人民醫(yī)院 （江蘇 徐州 221000）

內(nèi)容提要：呼吸機是醫(yī)療救護中十分重要的一項設(shè)備。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機的類型、模式也不斷提升，但是在實際的應(yīng)用過程中故障類型也逐漸增多，呼吸機故障對其正常運行造成嚴(yán)重影響，對患者的生命安全造成威脅。本文以呼吸機故障維修及保養(yǎng)方法為題展開討論。

在臨床醫(yī)學(xué)上所使用的呼吸機種類眾多，醫(yī)療需求的逐漸增加有效推動呼吸機的發(fā)展，其中融入自動化、智能裝置，隨之維修難度也有所提升。在實際的保養(yǎng)維修工作中需要相關(guān)人員對呼吸機結(jié)構(gòu)、原理進行充分的掌握。

1.呼吸機結(jié)構(gòu)和原理

1.1 硬件組成

呼吸機主要是由傳感器、電路、氣路以及相關(guān)輔助部件構(gòu)成。其中氣路的主要構(gòu)件包括呼氣閥、流量閥、混合器等，電路的主要構(gòu)件包括顯示控制、CPU板、接口板等。傳感器部件包括溫度、流量、壓力等傳感器，用于對呼吸機運行各項數(shù)據(jù)的監(jiān)測。輔助部件則是濕化器、壓縮機等[1]。

1.2 呼吸機工作原理

通過機械方式使肺泡與大氣壓之間形成一定數(shù)值的大氣壓，實現(xiàn)患者強制呼吸。一般情況下呼吸機的工作原理主要包括正壓呼吸機和胸廓負(fù)壓。其中正壓呼吸機是提升氣體的壓力，利用管道和患者的呼吸道進行連接，氣體通過氣道和支氣管進入肺泡，這個階段是吸氣期。在呼氣動作是呼吸機的管道和大氣相互連接，當(dāng)肺泡中大氣壓力大于大氣壓時，患者肺泡中的氣體便能夠有效排出，當(dāng)肺部壓力和大氣壓力相等時停止呼氣動作。胸廓負(fù)壓是把患者胸部或者整個身體放置在密閉容器內(nèi)，呼吸道和大氣相通，容器內(nèi)壓力小于大氣壓時，患者的胸部將會擴張，大氣壓力大于肺部壓力時，空氣流入患者肺泡，這個過程實現(xiàn)吸氣動作。容器壓力轉(zhuǎn)換成正壓時，患者胸部受到壓力而縮小，促使大氣壓力小于患者肺部壓力，氣體由患者肺部經(jīng)氣管排除，完成呼氣動作。這種呼吸機占地面積較大，使用消耗能量較大，如今已被淘汰。

2.呼吸機常見故障以及維護措施

在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)呼吸機具有十分重要的作用，呼吸機的使用可以輔助患者進行呼吸，避免患者因為呼吸困難而危及生命，因此需要加強對呼吸機的維護保養(yǎng)，確保在緊急時刻呼吸機能夠正常、穩(wěn)定工作，為醫(yī)護治療以及患者生命拯救保駕護航。在對呼吸機進行使用的過程中，以下幾種故障較為常見：

2.1 指標(biāo)偏差

在對呼吸機進行使用時，具有相應(yīng)指標(biāo)規(guī)范。當(dāng)呼吸機呼氣、吸氣指標(biāo)發(fā)生偏差時說明呼吸機在使用過程中可能存在漏氣情況。導(dǎo)致呼吸機逐漸指標(biāo)偏差的因素比較多，例如傳感器部件故障、通氣量比較差等，無法確保呼氣、吸氣準(zhǔn)確性。在保養(yǎng)維護工作中需要相關(guān)人員按照指標(biāo)偏差實際情況，對呼吸機進行全面的檢查維護，例如對呼吸機進行清潔，傳感器部件的更換等。對呼吸機蓄水池進行清潔，檢查呼吸機各個管路之間連接是否良好，避免凝水情況的發(fā)生，對指標(biāo)偏差問題進行解決。

2.2 氣源不足

當(dāng)呼吸機出現(xiàn)氣源不足故障時，壓力將低于0.2Mpa，尤其是空壓和供氧部分，當(dāng)發(fā)生氣源不足故障，壓力將會過低。呼吸機中空壓機是十分重要的組成部件，當(dāng)空壓機出現(xiàn)故障便會導(dǎo)致呼吸機設(shè)備出現(xiàn)氣源不足故障，換句話說，空壓機部件能夠正常運行對呼吸機的整體運行狀況造成直接的影響。空壓機出現(xiàn)老化、密封性不足等情況時，部件的損耗情況較為嚴(yán)重，將會對空壓機運行性能造成影響[2]。除此之外，空壓機設(shè)備故障還包括堵塞、水汽凝集、損壞等。對于以上故障問題的出現(xiàn)，需要醫(yī)院設(shè)備維護管理人員定期對呼吸機運行性能進行測試評估，對老化、損壞部件進行及時地更換，確保呼吸機的正常使用。對空壓機濾水部分濾水瓶、電子閥進行檢查，對濾水膜進行定期的更換。如果沒有積極開展檢查工作將會導(dǎo)致壓縮空氣的水汽含量過高，很容易出現(xiàn)凝水情況，凝水情況的發(fā)生不僅造成設(shè)備堵塞，同時會對設(shè)備的使用年限造成影響，例如傳感器、混合器等。尤其是我國部分空壓機氣濾水功能較為薄弱，經(jīng)常發(fā)生凝水情況，如果使用國產(chǎn)空壓機可以增加濾水瓶對凝水情況加以避免或者降低。

2.3 自檢故障

自檢故障指的是呼吸機EST在進行自檢時，發(fā)生儀器啟動故障問題，例如無法啟動氧氣電磁閥等。呼吸機的自檢故障具有較強的標(biāo)準(zhǔn)性，呼吸機進行EST自檢動作前，需要相關(guān)檢查人員對專業(yè)步驟進行充分的了解掌握，按照呼吸機氧壓對供養(yǎng)范圍進行檢測。當(dāng)氧氣大于30PSI時，需要對減壓器進行繼續(xù)調(diào)節(jié)，確保氧壓恢復(fù)至正常范圍。當(dāng)呼吸機出現(xiàn)自檢故障時首先需要對氧壓標(biāo)準(zhǔn)值進行調(diào)整，之后制定定標(biāo)工作，確保呼吸機運行的安全性和穩(wěn)定性。

自檢故障主要包括兩種：首先在進行EST時，氧電磁閥測試不通過，并且呼吸機重新啟動。需要對EST作用進行一定的了解，其意義是對進入呼吸機氧壓是否正常進行檢測，依照呼吸機維護手冊所提供氧壓定標(biāo)進行定標(biāo)，既以上方法。另外則是在進行EST時，氧電磁閥測試時無法通過，使用定標(biāo)方式無法對故障進行解決，則說明設(shè)備故障問題發(fā)生在PCB板。

2.4 停機故障

在對呼吸機進行使用的過程中，如果突然出現(xiàn)停機故障將會對患者的生命健康造成威脅，對于這種故障的維護需要加以注意，減輕呼吸機運行負(fù)擔(dān)。停止故障的發(fā)生主要集中于NPB740、NPB760。停機故障中有將近一半的原因是因為電源故障造成的，是造成呼吸出現(xiàn)停機故障的主要原因，例如部件松動、接觸不良等。在對呼吸機進行保養(yǎng)維護時，需要對電源部分之間重點檢查，對電源中存在的潛在隱患進行消除，確保電源使用通暢性，當(dāng)檢查到電源系統(tǒng)中存在故障問題時需要在第一時間開展維護檢修工作，對呼吸機電源系統(tǒng)進行保護。

2.5 氣路壓力不穩(wěn)或者無壓

如果呼吸機主要氣源壓力正常，但是主機氣路的壓力出現(xiàn)不穩(wěn)定或者無壓情況需要對主機壓力表、調(diào)節(jié)按鈕等進行檢查，將其置于正常位置，對混合器進行檢查。使用出氣插頭或者螺絲刀觸碰出氣閥，聽取是否有空氣流舒以及有無強弱變化，對進氣口、控制滑竿進行檢查，觀察是否存在堵塞、閉合不好情況，檢查細菌過濾器是否存在堵塞情況。

3.呼吸機維護檢查工作前準(zhǔn)備

在進行呼吸機維護檢查工作前需要相關(guān)人員首先對呼吸機的結(jié)構(gòu)、原理進行充分的了解，同時隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步呼吸機的種類、型號也逐漸增多，其結(jié)構(gòu)和原理也存在一定的差異性，因此需要相關(guān)人員對呼吸機進行全面地了解，為其保養(yǎng)維護工作的開展奠定基礎(chǔ)。同時對其結(jié)構(gòu)、原理進行充分的了解，能夠使維護人員根據(jù)故障情況對呼吸機的故障發(fā)生原因進行初步的判斷，縮小檢查范圍，有效提升工作效率。呼吸機的程序具有較強的規(guī)范性，需要相關(guān)維護人員對其操作程序進行深入的學(xué)習(xí)，為故障的處理提供保障，對呼吸機維護環(huán)境加以完善，提升控制力度，優(yōu)化運行。

4.提升呼吸機維護保養(yǎng)工作質(zhì)量相關(guān)策略

4.1 加強人員培養(yǎng)

在呼吸機的檢查維護中，檢查人員作為直接的操作人員其自身的知識儲備和技能水平對維護工作能夠順利開展以及質(zhì)量造成直接的影響，因此需要相關(guān)部門加強對人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過邀請相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人士或者廠商到醫(yī)院進行專業(yè)的培訓(xùn)，維護檢查人員事先對實際維護工作過程中存在問題、疑點難點進行記錄，在培訓(xùn)期間積極詢問，為檢查人員知識儲備提供條件。將購進呼吸機設(shè)備相關(guān)說明進行妥善保存，并將其中的內(nèi)容進行總結(jié)，供檢查人員學(xué)習(xí)，促使其能夠?qū)︶t(yī)院中呼吸機的結(jié)構(gòu)組成、工作原理加以充分的了解。

4.2 建立健全相關(guān)規(guī)章制度

為確保保養(yǎng)維護工作的順利、有序開展，需要相關(guān)部門根據(jù)實際維護工作中存在的問題制定管理規(guī)章制度，約束人員行為，促使維護人員規(guī)范自身行為。任何工作的開展都需要制定規(guī)章制度，確保各項工作的開展有章可循、有據(jù)可依。落實責(zé)任制度，對人員進行合理配置，如果呼吸機在使用過程中出現(xiàn)故障追究檢查人員責(zé)任。另外，需要制定相關(guān)的評價獎懲制度，對檢查人員的進步情況，保養(yǎng)維護工作中的表現(xiàn)、維護效果等內(nèi)容進行全面的評價，并以此作為考核標(biāo)準(zhǔn)，對成績突出的檢查人員進行獎勵，使檢查人員之間形成良性的競爭關(guān)系，促使人員自覺學(xué)習(xí)，自覺提升自身綜合素質(zhì)。

4.3 定期開展保養(yǎng)維護工作

對于呼吸機設(shè)備的保養(yǎng)維護首先需要檢查人員對呼吸機常見故障進行充分的了解掌握，并按照易發(fā)程度對故障類型以及處理方式進行羅列，根據(jù)清單內(nèi)容制定保養(yǎng)維護計劃，對于易發(fā)情況需要加強保養(yǎng)維護，對于因為堵塞等因素所造成的設(shè)備運行故障通過定期檢測方式避免故障的發(fā)生。在開展維護工作時，需要檢查人員進行維護時對維護時間、故障類型、是否更換部件、維護狀況進行記錄，并簽上姓名。對于無法確定的故障需要及時反饋，將呼吸機放置在維修區(qū)域，避免情況緊急而匆忙使用。對于呼吸機的檢查需要從以下方面著手：①觸發(fā)靈敏度的檢查。對于靈敏度的檢查需要應(yīng)用模擬肺。把靈敏度設(shè)置為2cm[3]，若靈敏度處于正常情況，對模擬肺進行擠壓將會觸發(fā)呼吸機，反映呼吸機存在故障問題；②空壓機檢查，將呼吸機運行五分鐘，對空壓機的是否存在異常噪聲、過熱保護、泄露以及穩(wěn)定狀況進行檢查；③警報檢查，啟動呼吸機運行至穩(wěn)定狀態(tài)后拔掉設(shè)備電源，主機電源為開啟狀態(tài)時，設(shè)備將進行警報，則設(shè)備警報裝置處于正常狀態(tài)，反之則需要進行維護。

4.4 加強呼吸機管理

在對呼吸機進行使用時首先需要確保管道不存在折疊情況，確保患者呼吸管路順暢。對呼吸機管道的連接處進行泄露、脫落管理。儲水器冷凝水需要位于最低點，避免反流。相關(guān)人員對冷凝水進行處理后需要吸收，確保管路清潔。如果患者需要長期使用呼吸機，需要對呼吸機的濕化器、接頭、螺紋管每48h進行一次消毒，每隔一日對連接管進行更換，每48h對過濾網(wǎng)進行一次清潔，對呼吸機外殼以及顯示屏上的灰塵進行及時的擦除。

5.總結(jié)

對于呼吸機維修工作的開展需要首先對呼吸機的結(jié)構(gòu)和性能進行充分的掌握，落實維修措施，確保呼吸機的正常運行。對于呼吸機的維護需要根據(jù)實際需求，加強實踐操作，對可能出現(xiàn)的故障加以預(yù)防，為醫(yī)護治療提供基礎(chǔ)保障。