盤錦市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 盤錦 124221）

內(nèi)容提要：目的：探討3D數(shù)字鈦網(wǎng)治療顱骨缺損的臨床療效。方法：搜集2014年3月～2020年1月在本院接受3D鈦網(wǎng)治療的61例顱骨缺損患者的病例資料并作為觀察組，將同期55例行手工塑形鈦網(wǎng)治療的顱骨缺損患者作為對照組，對比兩組患者手術(shù)時間、相關(guān)并發(fā)癥及患者滿意度，評價臨床效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間（28.54±7.12）min顯著短于對照組手術(shù)時間（41.13±10.87）min，P＜0.05；觀察組患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率6.6%（4/61）顯著低于對照組21.8%（12/55），患者滿意度88.5%（54/61）顯著高于對照組76.4%（42/55），P＜0.05。結(jié)論：3D數(shù)字鈦網(wǎng)對比手工塑形鈦網(wǎng)治療顱骨缺損患者可縮短手術(shù)時間，提高患者滿意度且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。

顱骨缺損多見于顱腦手術(shù)減壓、頭部骨折患者，由于缺損致大腦防御功能消失，患者臨床可出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦積水、顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。顱骨修補材料包括自體骨及異體組織修補，鈦網(wǎng)是目前顱骨缺損的主要修復(fù)材料，具有感染率低、美觀經(jīng)濟等優(yōu)勢，既往手術(shù)多以手工塑形為主，術(shù)中依據(jù)缺損形狀對鈦網(wǎng)進(jìn)行塑性以達(dá)到與缺損部位吻合，但花費時間長且對于眉弓等彎曲部位手工塑形效果差，3D打印技術(shù)通過計算機分析，對缺損部位掃描處理，提高了鈦網(wǎng)大小形狀的精確程度，更符合人體生理曲度。本院通過分析兩種鈦網(wǎng)塑形方式不同臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對2014年3月～2020年1月在本院接受治療的116例顱骨缺損患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)鈦網(wǎng)制作方式分為對照組55例行手工塑形鈦網(wǎng)治療的顱骨缺損患者，其中男性35例，女性20例，年齡29～75歲，平均（47±12.4）歲；額部12例，顳部10例，頂部14例，其他19例；觀察組61例接受3D鈦網(wǎng)治療的顱骨缺損患者，男性38例，女性23例，年齡32～73歲，平均（46±11.6）歲；額部15例，顳部13例，頂部13例，其他20例。兩組患者在年齡、缺損部位等一般資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷明確且均在本院治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心肺疾病患者。

1.2 方法

鈦網(wǎng)制作：術(shù)前行顱骨CT骨窗掃描，數(shù)據(jù)導(dǎo)入至Timate專用軟件重建冠狀位置與矢狀位置圖像，選擇二維鈦金屬板對缺損顱骨進(jìn)行打印。對于單側(cè)缺損患者直接計算機計算范圍后打印，對于雙側(cè)缺損患者由計算機生成對稱圖像后增減節(jié)點進(jìn)行打印[2]。

手術(shù)方式：術(shù)前備皮，患者全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，逐層切開皮膚，頭皮連同骨膜翻至一側(cè)，暴露缺損部位，顳部頭皮剝離至顳肌深筋膜，找到顳肌切口小心分離顳肌與硬腦膜間隙，避免腦脊液漏，翻開肌瓣充分暴露缺損骨范圍，對照組患者術(shù)中通過不斷修剪鈦網(wǎng)并調(diào)試覆蓋至缺損部位，觀察組患者應(yīng)用打印完成鈦網(wǎng)直接覆蓋，使貼合緊密后鈦釘固定周圍，關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)換藥及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、相關(guān)并發(fā)癥及患者滿意度；并發(fā)癥包括感染、皮下積液、硬膜外血腫、腦脊液漏等，由專門的醫(yī)師統(tǒng)計并計算并發(fā)癥發(fā)生率（不重復(fù)計數(shù)）；滿意度通過術(shù)后患者對手術(shù)外觀，術(shù)后有無疼痛及不適及有無癲癇等進(jìn)行問卷調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意，搜集問卷結(jié)果計算患者滿意度，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)資料應(yīng)用EXCEL 2010核對后納入到SPSS20.0統(tǒng)計程序中處理，計量資料取t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間（28.54±7.12）min顯著短于對照組手術(shù)時間（41.13±10.87）min，P＜0.05；觀察組患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率6.6%（4/61）顯著低于對照組21.8%（12/55），患者滿意度88.5%（54/61）顯著高于對照組76.4%（42/55），P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者并發(fā)癥及滿意度(n)

3.討論

顱骨缺損是顱骨外傷及顱腦腫瘤術(shù)后的治療難題，特別是巨大顱骨缺損患者，首先缺損部位處大腦組織物理保護喪失，容易受到損傷，其次外界感染源也可通過此薄弱部位進(jìn)入，患者可表現(xiàn)為腦積水、顱內(nèi)感染等，顱腦缺損影響患者美觀也給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。顱腦缺損修補術(shù)是臨床常用術(shù)式，通過修復(fù)缺損顱腦保證患者生命健康。鈦網(wǎng)是目前常用的修復(fù)材料，具有排異性弱，美觀輕便等優(yōu)勢，臨床多采用手工塑形固定鈦網(wǎng)方式，隨著3D數(shù)字打印技術(shù)不斷發(fā)展，鈦網(wǎng)打印越來越多應(yīng)用于顱骨缺損修復(fù)手術(shù)中[3]。

額葉大面積顱骨缺損臨床較常見，患者表現(xiàn)為缺損部位塌陷，嚴(yán)重影響美觀，并且塌陷位置隨著體位改變形態(tài)改變，臥位時膨出，站立時凹陷，患者多出現(xiàn)間斷頭痛、嘔吐甚至癲癇等癥狀[4,5]。顱骨修補目的主要是維持正常顱內(nèi)容積，保護顱腦組織，改善顱骨形態(tài)等。鈦網(wǎng)是一種常用的異體修復(fù)材料，相比其他顱骨修復(fù)材料如有機玻璃板、高分子纖維增強材料排異性差，臨床用于關(guān)節(jié)置換等多種疾病治療，另外鈦網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)便于和正常腦周圍組織間融合，成纖維細(xì)胞可深入至鈦網(wǎng)孔內(nèi)修復(fù)顱骨損傷，鈦網(wǎng)抗壓性好，塑性能力強。傳統(tǒng)手工塑形方式通過術(shù)中比對與修剪固定在缺損部位，雖然一定程度上保護了缺損部位腦組織，起到了固定隔離作用，但對于枕部等彎曲位置缺損往往難以達(dá)到生理彎度需求，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)頭痛及皮下積液等并發(fā)癥，同時固定不牢靠也使感染風(fēng)險大大增加，3D打印技術(shù)通過術(shù)前CT可精確計算缺損部位大小，鈦網(wǎng)制作更加精確，防止密閉不嚴(yán)密，縮短手術(shù)時間，使術(shù)后外觀更加近似正常，患者滿意度增加，研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時間（28.54±7.12）min顯著短于對照組手術(shù)時間（41.13±10.87）min，P＜0.05；觀察組患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率6.6%（4/61）顯著低于對照組21.8%（12/55），患者滿意度88.5%（54/61）顯著高于對照組76.4%（42/55），P＜0.05。

綜上所述，3D數(shù)字鈦網(wǎng)在顱骨骨折手術(shù)中對比手工塑形可縮短手術(shù)時間，與缺損部位貼合緊密，外觀更近似正常，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率下降，是一種新型更有效治療顱骨缺損方式。