天津市武清區(qū)人民醫(yī)院心臟超聲科 （天津 301700）

內(nèi)容提要：心肌分層應(yīng)變技術(shù)是在二維斑點(diǎn)追蹤成像（2D Speckle Tracking Imaging，2D-STI）基礎(chǔ)上發(fā)展的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，通過(guò)追蹤每層心肌的斑點(diǎn)信號(hào)，獲取每層心肌不同方向的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，可同時(shí)分析左室壁3層心肌運(yùn)動(dòng)情況，為更詳細(xì)地評(píng)估左室壁心肌功能提供了新的技術(shù)支持，突破了常規(guī)心臟超聲對(duì)整體室壁運(yùn)動(dòng)分析的限制，能準(zhǔn)確反映疾病對(duì)左室壁各層心肌不同程度的影響，可以為臨床對(duì)疾病的早期診斷及干預(yù)提供可靠的依據(jù)。文章就分層應(yīng)變技術(shù)在臨床應(yīng)用中的進(jìn)展做一綜述。

2D-STI技術(shù)是在二維灰階圖像的基礎(chǔ)上通過(guò)入射超聲波與心肌組織之間發(fā)生散射、反射及干擾后在圖像上形成斑點(diǎn)回聲，通過(guò)追蹤這些斑點(diǎn)回聲獲得心肌組織的運(yùn)動(dòng)信息，從縱向、徑向、周向運(yùn)動(dòng)以及旋轉(zhuǎn)角度，對(duì)整體和局部心功能進(jìn)行定量測(cè)量，從而評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)變形和心肌功能。分層應(yīng)變技術(shù)是在2D-STI基礎(chǔ)上，將左室壁整層心肌分為內(nèi)、中、外3層，對(duì)每層心肌每個(gè)方向的應(yīng)變參數(shù)進(jìn)行分析的技術(shù)，符合左室心肌的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)模式，能更加精確地評(píng)價(jià)各種疾病對(duì)左室心肌整體和局部功能的影響。

1.心肌分層應(yīng)變的臨床應(yīng)用

1.1 高血壓

早期檢測(cè)及評(píng)估高血壓患者左室心肌的受損程度，對(duì)于患者的治療及預(yù)后有著重要的意義。王瑞琪等[1]根據(jù)不同血壓水平應(yīng)用分層應(yīng)變獲取各組左室心肌內(nèi)、中、外層的峰值縱向應(yīng)變（GLSendo，GLSMid，GLSepi），發(fā)現(xiàn)高血壓1期組（收縮壓為130～139mmHg或舒張壓為80～89mmHg）僅GLSendo減低，高血壓2期組（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）三層心肌收縮期峰值縱向應(yīng)變（LS）均減低。張曉麗等[2]選取左室壁肥厚且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常的高血壓患者與健康組比較，高血壓組整體及三層心肌LS均減低，表明LVEF正常的心肌肥厚高血壓患者已出現(xiàn)全層收縮功能減低，分層應(yīng)變較LVEF更敏感、早期檢測(cè)出左室收縮功能減低，可以為原發(fā)性高血壓的早期干預(yù)提供有價(jià)值的信息。

1.2 糖尿病

糖尿病是臨床最常見(jiàn)的代謝性疾病。程琦等[3]通過(guò)對(duì)100例T2DM患者（T2DM組）和正常對(duì)照組研究發(fā)現(xiàn)，兩組常規(guī)心臟超聲各參數(shù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組心肌整體及分層CS和LS與正常對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在常規(guī)超聲心動(dòng)圖無(wú)明顯差異的情況下，分層應(yīng)變技術(shù)能早期發(fā)現(xiàn)T2DM患者左室收縮功能障礙。王一灑等[4]對(duì)T2DM、糖耐量異?；颊哌M(jìn)行心肌分層應(yīng)變分析，發(fā)現(xiàn)從糖耐量異常發(fā)展到T2DM的過(guò)程中，左室收縮功能受損先影響到CS，然后影響到LS，受損順序從心肌基底段到中間段，從內(nèi)層到中層最后影響外層心肌，心尖段各層無(wú)明顯變化。分層應(yīng)變技術(shù)根據(jù)左室壁解剖學(xué)特點(diǎn)，可以更精確地反映不同血糖水平左室心肌的運(yùn)動(dòng)情況，為T(mén)2DM及糖耐量異常患者左室各層及整體心肌收縮功能改變做出定量評(píng)價(jià)。

1.3 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)，冠心?。┰谥欣夏臧l(fā)病率很高，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。Hagemann等[5]對(duì)285名臨床考慮穩(wěn)定型心絞痛的患者進(jìn)行分析，其中104名經(jīng)冠脈造影檢查被診斷為冠心病的患者3層心肌LS均減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），GLSmid，GLSepi是重要的冠心病預(yù)測(cè)因子。候雪婷等[6]根據(jù)左前降支（LAD）狹窄程度將研究對(duì)象分組，結(jié)果顯示LAD狹窄＞50%患者的心肌整體及區(qū)域縱向分層應(yīng)變開(kāi)始減低，且隨著狹窄程度的加重減低更為明顯，其中LAD灌注區(qū)域心外膜下心肌區(qū)域縱向應(yīng)變（TLSep）為評(píng)價(jià)LAD狹窄程度＞75%的最佳縱向分層應(yīng)變參數(shù)，其敏感度、特異度分別為86.8%、81.6%。分層應(yīng)變可定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度左心室各層心肌整體和局部收縮功能，對(duì)冠心病的診斷具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。Liu等[7]發(fā)現(xiàn)分層應(yīng)變技術(shù)GLSendo和心肌內(nèi)層縱向應(yīng)變率（GLSrendo）在評(píng)估急性心梗存活心肌方面的特異性和準(zhǔn)確性與DISA-SPECT相似。李欣等[8]對(duì)冠心病患者于冠脈搭橋術(shù)（CABG）術(shù)前后追蹤檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、1個(gè)月心肌整體及分層縱向應(yīng)變均較術(shù)前減低，考慮與術(shù)后出現(xiàn)心肌頓抑現(xiàn)象有關(guān)，術(shù)后6個(gè)月心肌整體及分層縱向應(yīng)變較術(shù)前均顯著增高，說(shuō)明缺血的心肌再灌注后功能得到恢復(fù)，術(shù)后6月是心肌收縮功能開(kāi)始改善的臨界點(diǎn)。陳筱雪等[9]研究發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌整體及分層LS較正常對(duì)照組仍均明顯降低，GLSendo的減低幅度較GLSepi更明顯。分層應(yīng)變技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，可以對(duì)冠心病患者術(shù)后進(jìn)行定量、實(shí)時(shí)的療效評(píng)估及長(zhǎng)期隨訪觀察，為臨床評(píng)估患者的預(yù)后提供幫助。

1.4 化療所致心臟毒害

化療藥物對(duì)心臟的不利影響越來(lái)越受到臨床關(guān)注，早期識(shí)別并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，可減輕癌癥治療對(duì)心臟的損害。徐瑞等[10]收集90例紫杉類(lèi)藥物化療的宮頸癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)化療6個(gè)月組及化療3個(gè)月組心肌三層LS及CS均顯著減低；化療6個(gè)月組心肌內(nèi)層LS及CS較化療3個(gè)月顯著減低，表明隨著化療時(shí)間的延長(zhǎng)，左室收縮功能損傷逐步加深，先影響內(nèi)層、中層心肌，最后影響至外層心肌。譚婭等[11]選取接受表柔比星化療的乳腺癌患者行心肌分層應(yīng)變分析，結(jié)果化療2周期GLSendo和GCSendo均明顯降低（P＜0.05），且與化療1周期比較，化療2周期后endoGLS也有明顯降低，表明GLSendo反映蒽環(huán)類(lèi)藥物早期心肌損傷更明顯。

2.分層應(yīng)變的展望

分層應(yīng)變技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，不受角度的限制，不受操作者主觀意識(shí)的影響，可客觀詳細(xì)定量心肌的形態(tài)改變，在心血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高，也可以和負(fù)荷超聲相結(jié)合，為心肌受損情況提供更客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估。但分層應(yīng)變技術(shù)仍有一些局限性，例如肥胖等引起的二維圖像質(zhì)量不佳時(shí)不能滿足軟件追蹤心肌斑點(diǎn)回聲的需要，會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響。而且，心肌的三層結(jié)構(gòu)并不是完全獨(dú)立的，它們也存在相互的影響與關(guān)聯(lián)，對(duì)分析結(jié)果可能也有一定的影響。總之，分層應(yīng)變技術(shù)作為一種新的超聲技術(shù)手段，重復(fù)性高，準(zhǔn)確性高，安全、無(wú)創(chuàng)，也可以嘗試和造影等其他超聲新技術(shù)相結(jié)合，更廣泛地應(yīng)用于心血管疾病的診治中。