臧傳欣 天津市寧河區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 301500）

內(nèi)容提要：冠心病多發(fā)于中老年群體，飲食不規(guī)律、高血壓、高血脂、肥胖等因素是誘發(fā)該病的主要因素，但近幾年逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。冠心病的主要形成原因是由于冠狀動(dòng)脈血管變得狹窄，血液中脂質(zhì)含量過大是導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)的主要因素，最終不僅會(huì)形成大量斑塊，還極有可能引發(fā)血栓。該病在臨床上有手術(shù)治療和藥物治療兩種治療方案，藥物治療針對病癥較輕和保守治療患者群，而對于手術(shù)治療來說，主要是通過介入手術(shù)和搭橋手術(shù)進(jìn)行處理。但無論選擇哪種治療方案，都需要做好前期的病情診斷工作，并確定具體采用哪種治療方案。動(dòng)態(tài)心電圖目前已經(jīng)成為冠心病臨床中比較準(zhǔn)確、有效的診斷方式，能夠做到24h對患者體征表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測，這是傳統(tǒng)心電檢測方式無法比擬的。動(dòng)態(tài)心電圖具備較高的診斷準(zhǔn)確率和靈敏度，雖然不及冠狀動(dòng)脈造影診斷水平，但其診斷結(jié)果在臨床診斷上有比較高的應(yīng)用價(jià)值和醫(yī)學(xué)參考價(jià)值?；诖?，本文對動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病診斷價(jià)值的研究進(jìn)展進(jìn)行了簡要分析。

冠心病是目前臨床中比較常見的疾病，該病具有一定致死率，尤其是在患病后長期未能得到有效防控和治療時(shí)，致死率非常高，并且會(huì)給患者的日常生活帶來極大負(fù)面影響。對于冠心病的治療來說，主要采取“早診斷、早確診、早干預(yù)、早治療”的基本方案，因此，能否最大限度提高病情診斷準(zhǔn)確性就會(huì)成為影響該病臨床治療效果的關(guān)鍵所在。心電圖是冠心病臨床診斷中比較可靠的技術(shù)，有著操作簡便、診斷效率高、特異性突出、準(zhǔn)確度高等突出優(yōu)勢。尤其動(dòng)態(tài)心電圖作為能夠全天候?qū)颊哌M(jìn)行心電監(jiān)測的診斷技術(shù)，在病癥診斷中有著極高的應(yīng)用價(jià)值，并受到醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可。

1.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的優(yōu)越性

動(dòng)態(tài)心電圖是在傳統(tǒng)心電圖基礎(chǔ)上升級進(jìn)化而來的，能夠?qū)崿F(xiàn)全天24h不間斷對被監(jiān)測者進(jìn)行詳盡的體征監(jiān)測。動(dòng)態(tài)心電圖操作簡單，臨床診斷應(yīng)用普及面比較廣，尤其對疑似冠心病和確診冠心病患者在臨床診斷上應(yīng)用效果比較好，而且價(jià)格比較低廉，絕大多數(shù)患者都能夠接受[1]。與傳統(tǒng)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖徹底打破了被檢測者只能平躺、靜息接受檢查的局限，被檢測者在接受動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測時(shí)，日常生活并不受到明顯影響，工作、休息等方面均不受到任何影響，同時(shí)還能將被監(jiān)測者日常生活各個(gè)方面內(nèi)容都得到有效監(jiān)測，并作為冠心病臨床診斷的重要數(shù)據(jù)[2]。

很多冠心病患者存在心律不齊等病癥，但心律不齊并非會(huì)一直存在，采取傳統(tǒng)的心電檢測方式很難準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)臨床診斷的判定，這時(shí)就需要通過動(dòng)態(tài)心電圖，全天監(jiān)測患者的心率變化，無論被監(jiān)測者身體處于活躍狀態(tài)，還是非活躍狀態(tài)，都能實(shí)現(xiàn)監(jiān)測任務(wù)，從而為冠心病的臨床診斷提供積極有效的數(shù)據(jù)支持[3,4]。動(dòng)態(tài)心電圖可以將患者日常生活中各個(gè)時(shí)間段心肌供血情況進(jìn)行監(jiān)控，還能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確了解心肌細(xì)胞缺氧狀態(tài)下的特征表現(xiàn)[5,6]。動(dòng)態(tài)心電圖還能夠有效監(jiān)測出短暫性心肌缺血病癥，這也是優(yōu)越于傳統(tǒng)心電監(jiān)測的關(guān)鍵所在[7]。由此可見，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病臨床診斷中的優(yōu)越性，主要體現(xiàn)在能夠通過24h監(jiān)測心電波形，準(zhǔn)確監(jiān)測出患者某一時(shí)段心電圖波形異?，F(xiàn)象，較為準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者存在的冠心病及相關(guān)心臟病癥[8]。

2.動(dòng)態(tài)心電圖冠心病診斷價(jià)值

2.1 心律失常

對于冠心病來說，通常存在一定時(shí)期的“穩(wěn)定期”，但這種“穩(wěn)定期”是相對而言，患者長期處于嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡問題[9]。心律失常是該病非常常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重心律失常患者存在較高急性發(fā)病、甚至是死亡的風(fēng)險(xiǎn)。雖然心率失常能夠通過其他檢測手段確診，但是想要判定患者的心律失常具體程度，準(zhǔn)確獲得患者心率失常數(shù)據(jù)信息，動(dòng)態(tài)心電圖是目前臨床該病無創(chuàng)診斷首選方案[10]。

通過對受監(jiān)測者心電圖呈現(xiàn)的ST段下行距離進(jìn)行分析，以及下行持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分析，可以準(zhǔn)確判定受監(jiān)測者是否存在心律失常問題[11,12]。通常情況下，當(dāng)心電圖的ST段呈現(xiàn)斜行下行狀態(tài)時(shí)，并且下行距離超過1mm，同時(shí)下行持續(xù)時(shí)間在1min以上，在短暫恢復(fù)正常波形后，會(huì)在心電圖內(nèi)再次呈現(xiàn)與前段相同的異常心電圖波形，則可以在臨床上判定患者存在心律失常病癥[13,14]。

動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢價(jià)值在于，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者全天心律失常進(jìn)行診斷和分析，準(zhǔn)確收集心律失常過程相關(guān)數(shù)據(jù)信息，給臨床診斷和治療帶來積極干預(yù)[15,16]。心律失常的“間歇性”是其最突出的特征表現(xiàn)之一，如果單獨(dú)在某一階段進(jìn)行心電監(jiān)測，很難準(zhǔn)確獲得詳細(xì)、完整的心電圖，而動(dòng)態(tài)心電圖則可以比較好地解決這一臨床診斷困境[17]。另外，動(dòng)態(tài)心電圖能夠借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測，通過數(shù)據(jù)回傳功能，可以將被監(jiān)測者心電圖波形數(shù)據(jù)信息及時(shí)回傳到醫(yī)院，顯著提高了臨床診斷效率和心電波形信息量。從整體上來看，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上對冠心病引起的心律失常，以及其他心臟疾病有比較高的檢出率[18]。

2.2 心肌缺血

心肌缺血是冠心病臨床上重要表現(xiàn)之一。對于心肌缺血的臨床診斷來說，動(dòng)態(tài)心電圖有著極為突出的監(jiān)測優(yōu)勢，同樣能夠做到無創(chuàng)診斷，且診斷靈敏度高、準(zhǔn)確度突出、檢出率比較高[19]。與心律失常存在同樣的臨床監(jiān)測問題，心肌缺血存在一定的“間發(fā)性”特征，也就是說，心肌缺血不一定能夠從某一次心電監(jiān)測中進(jìn)行臨床確診，而動(dòng)態(tài)心電圖通過在24h監(jiān)測過程中，可以最大限度確保心電波形圖的持續(xù)性和完整性，從而能夠比較好地對間歇性心肌缺血做出臨床診斷。另外，心肌缺血非常容易被人忽視，但如果出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作表現(xiàn)時(shí)，容易直接導(dǎo)致患者猝死，搶救空間非常小。對于動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血臨床診斷中來說，主要是通過心電波形圖中的T波和ST段是否存在異常表現(xiàn)，來判定患者是否存在心肌缺血病癥[20]。

通過對患者ST段心電波形圖的變化趨勢和變化特征，判定患者是否存在心肌缺血問題。如果患者的ST段心電波形抬高，或者ST段呈現(xiàn)斜行下行壓低狀態(tài)、水平型壓低狀態(tài)時(shí)，且下移距離超過1mm，下移時(shí)間在1min以上，則可以判定患者存在心肌缺血病癥。另外，如果被監(jiān)測者在心電圖中展現(xiàn)出段頻率發(fā)作情況時(shí)（心肌缺血兩次出現(xiàn)時(shí)間在1min以上），也是判定患者存在心肌缺血病癥的主要特征表現(xiàn)。

另外，從臨床時(shí)應(yīng)用效果來看，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)σ恍┰缙谛呐K病、隱性心臟病有著比較可靠的臨床診斷。無論是在敏感度，還是在準(zhǔn)確率方面都表現(xiàn)出了十分突出的功能性特征。但需要特別注意的是，動(dòng)態(tài)心電圖并不能作為臨床診斷冠心病的唯一手段，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)與心臟造影、常規(guī)心電圖、心臟彩超等檢測方式共同使用，這樣不僅能夠最大限度發(fā)揮動(dòng)態(tài)心電圖的臨床診斷價(jià)值，還能夠顯著提升冠心病診斷準(zhǔn)確率。

3.討論

在冠心病的臨床監(jiān)測中，積極有效的監(jiān)測方式非常多。動(dòng)態(tài)心電圖作為傳統(tǒng)心電圖的“升級版”診斷技術(shù)，有著監(jiān)測準(zhǔn)確率高、特異性明顯、敏感度高等優(yōu)勢特征，能夠?qū)崿F(xiàn)對監(jiān)測者24h持續(xù)性監(jiān)測。對于早期冠心病的確診和及時(shí)的干預(yù)治療有著突出作用，而且對于重癥期間的冠心病患者和患者預(yù)后監(jiān)測同樣有著極高的應(yīng)用價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖可以做到無創(chuàng)監(jiān)測，最大限度降低患者的不適感，深受患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和信賴。在臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)，當(dāng)面對重癥患者和監(jiān)測異常的患者，需要與其他診斷檢測技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，這樣才能最大限度發(fā)揮其自身優(yōu)勢價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖在實(shí)際應(yīng)用中與傳統(tǒng)心電圖有著較多差異性，這就需要做好相關(guān)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，不僅要懂得信息技術(shù)，還要能夠準(zhǔn)確識(shí)別動(dòng)態(tài)心電圖中的關(guān)鍵信息。動(dòng)態(tài)心電圖雖然有著諸多應(yīng)用優(yōu)勢，也能夠準(zhǔn)確檢測出患者存在的心跳異常問題，但需要受檢查患者準(zhǔn)確告知目前服用的藥物種類和品名，而且還需要患者能夠遵循醫(yī)囑正確記錄日?；顒?dòng)行為，比如，慢跑、上樓、進(jìn)食、飲水、排便、胸悶、心慌、入睡等，同時(shí)遠(yuǎn)離電磁場比較強(qiáng)烈的區(qū)域，保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。