李海峰 沈陽急救中心 （遼寧 沈陽 110006）

內容提要：目的：探討開放式與腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）效果。方法：選取本院2017年1月～2019年1月收治的100例行腹股溝疝患者，根據不同術式分為兩組，對照組（n=50）接受開放式無張力疝修補術治療，觀察組（n=50）接受TEP治療，對比兩組患者治療相關指標和并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率。結果：觀察組手術時間明顯長于對照組，住院費用明顯高于對照組，出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，疼痛時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；兩組患者均未出現復發(fā)病例。結論：開放式無張力疝修補術與TEP治療各具有優(yōu)缺點，應根據患者具體情況選擇。

隨著人們對疝的理解不斷加深，其治療方式已達上百種，但仍存在10%～15%的復發(fā)率，一直到腹腔鏡技術應用于外科領域才得以降低[1]。腹股溝疝是臨床常見的腹外疝，恥骨肌孔缺損或薄弱是其主要發(fā)生原因，腹股溝疝手術是外科臨床上常見的手術，雖然手術方式多，且療效也較好，但術后并發(fā)癥和復發(fā)率仍然是熱點話題[2]。本研究就探討開放式無張力疝修補術與TEP治療腹股溝疝的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2019年1月收治的100例行腹股溝疝患者，根據不同術式分為兩組，對照組（n=50）接受開放式無張力疝修補術治療，其中男41例，女9例；年齡21～78歲，平均（52.15±8.36）歲；病程2個月～15年，平均（8.54±2.47）年；疾病類型：7例直疝，43例斜疝；觀察組（n=50）接受TEP治療，其中男40例，女10例；年齡22～75歲，平均（52.18±8.32）歲；病程2個月～15年，平均（8.48±2.52）年；疾病類型：9例直疝，41例斜疝；兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標準：（1）單側疝；（2）患者及家屬均知情研究；（3）具備手術指征。排除標準：（1）腹部手術后粘連史；（2）腰椎外傷手術史；（3）嚴重血液病、肝功能不全、肺功能障礙者。

1.2 方法

對照組接受開放式無張力疝修補術治療：取頭低腳高位，連續(xù)硬膜外麻醉，斜形切口5～8cm，找到疝囊后，將其置于子宮圓韌帶或精索后方，分離至疝囊頸后進行高位結扎。精索后方置入6cm×10cm單層聚丙烯補片，分別固定于腹內斜肌、恥骨結節(jié)、聯合腱、腹股溝韌帶等組織，確保其展平充分，無卷曲，以避免引起血腫、積液導致感染，降低復發(fā)率，完成后將切口逐層關閉，術畢500g加壓24h。觀察組接受TEP治療：取頭低腳高位，氣管插管全身麻醉，于臍下緣切口1.0～1.5cm，分離至腹直肌后鞘后，沿腹直肌后鞘分離同時插入10mmTrocar，充氣保持氣壓，于恥骨與臍連線中上和中下1/3分別置入5mmTrocar。腹膜前間隙充分游離，以建立手術空間，暴露并游離髂恥束、腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、髂血管、腹壁下血管、精索或圓韌帶（若患者疝囊較大，則于內環(huán)處進行結扎切斷，置于遠端）。經臍下Trocar置入8cm×12cm聚丙烯疝補片，緩慢放氣使腹膜前間隙逐漸閉合平整補片，將腔鏡器械撤出，切口逐層關閉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療相關指標和并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率。

1.4 統計學分析

選用SPSS20.0統計學軟件，計數、計量資料以n(%)、±s表示，χ2、t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療相關指標對比

兩組患者治療相關指標對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1.兩組患者手術指標對比[n(±s)]

表1.兩組患者手術指標對比[n(±s)]

手術指標 觀察組(n=50) 對照組(n=50) t P手術時間(min) 63.72±9.54 51.52±7.24 7.2032 <0.0001出血量(mL) 39.25±8.41 42.54±8.36 1.9618 0.0263疼痛時間(d) 1.10±0.24 2.54±0.77 12.6248<0.0001住院時間(d) 2.32±0.74 4.57±0.83 14.3077<0.0001住院費用(元)8365.62±435.21 5647.25±417.64 31.8672<0.0001

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異明顯（P<0.05）。見表2。

表2.兩組患者并發(fā)癥對比[n(±s)]

表2.兩組患者并發(fā)癥對比[n(±s)]

并發(fā)癥 觀察組(n=50) 對照組(n=50) t P皮下血腫 1(2.00) 1(2.00) 0.0000 1.0000腹膜破裂 0 1(2.00) 2.0202 0.1552陰囊氣腫 0 2(4.00) 4.0816 0.0434尿潴留 0 1(2.00) 2.0202 0.1552切口感染 1(2.00) 2(4.00) 0.6873 0.4071總發(fā)生率 4.00(2/50) 14.00(7/50) 6.1050 0.0135

2.3 復發(fā)情況

隨訪1年，兩組患者均未出現復發(fā)病例。

3.討論

腹股溝疝是常見的外科疾病，多發(fā)于老年人群，分析是老年人群多患有便秘、咳嗽等疾病，在長時間的干擾下增加了腹壓，再加之老年人肌肉多存在萎縮，腹股溝區(qū)薄弱，因此脆弱的腹橫筋膜不能承受強大的腹內壓力就形成了腹股溝疝。成人的腹股溝疝不能治愈，且若任其發(fā)展不僅可影響行動，還可能引起腸絞窄甚至出現壞死，因此及時治療很有必要[3]。腹橫筋膜和恥骨肌孔的破壞或缺損是引起腹股溝疝的重要原因，恥骨肌孔是腹股溝區(qū)的一個缺乏骨骼肌纖維的生理薄弱區(qū)，其是一個位于下腹前壁的卵圓形裂孔，該區(qū)域位于大腿、生殖區(qū)、腹部之間，髂血管、精索、圓韌帶都要從此通過，修補恥骨肌孔是治療和根除腹股溝疝的根源[4]。腹股溝疝修補術是利用合適大小的補片將恥骨肌孔覆蓋，不僅能修補缺損，還能提高腹股溝管底部強度，目前主要的手術包括開放式無張力腹股溝疝修補和TEP[5]。結果顯示，觀察組手術時間明顯長于對照組，住院費用明顯高于對照組（P<0.05），分析是在腔鏡下分離同等組織難度更大，要求很高的精確性，因此耗時長，同時也可能與操作者缺乏經驗有關；另外該術式需要一系列器材，并需要實施全麻，因此住院費用高。但另一方面，觀察組出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，疼痛時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），分析是TEP僅需切開較小的皮膚，不僅能避免損傷周圍神經，也降低了出血量和疼痛以及并發(fā)癥，但其對器材和操作者經驗要求高，同時需要在全麻下手術，若老年人群患有心肺腦則可能不適合。結果顯示，隨訪1年，兩組患者均未出現復發(fā)病例，說明兩種術式均適合腹股溝疝治療，需根據實際情況選擇。