穆紅 遼陽市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：分析肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的高分辨率CT征象對肺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷價(jià)值。方法：將2018年1月～2020年4月在本院就診的62例肺結(jié)節(jié)患者視為研究對象，患者高分辨率CT檢查均具有肺部磨玻璃結(jié)節(jié)特征。根據(jù)其手術(shù)或者病理結(jié)果納入良性組與惡性組（n=31）。比較患者的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)高分辨率CT征象的特征區(qū)別，附近結(jié)構(gòu)變化情況等。結(jié)果：良性組患者的分葉征、毛刺征及密度等與惡性組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在性狀、大小及支氣管征等方面比較，良性組與惡性組無顯著區(qū)別（P＞0.05）。分葉征診斷惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的敏感度是74.19%，其次是毛刺征、清除毛糙邊界、密度及囊狀透亮影等。結(jié)論：高分辨率CT征象可清晰呈現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的狀態(tài)，有助于肺結(jié)核患者良、惡性判斷。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)指的是高分辨率CT診斷中，具有云霧狀、磨砂狀的局限性片狀陰性。CT診斷下患者密度較淺，能夠呈現(xiàn)出支氣管與血管束的狀態(tài)[1]。早期診斷、對癥治療，可預(yù)防患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的狀態(tài)進(jìn)行臨床診斷，可早期對患者良性、惡性癥狀予以判斷，針對于患者的影像學(xué)征象進(jìn)行分析，對患者的治療及預(yù)后效果會產(chǎn)生較大影響[2]。文章將2018年1月～2020年4月在本院就診的62例肺結(jié)節(jié)患者視為研究對象，根據(jù)高分辨率CT征象對患者良性、惡性予以判斷，整體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月～2020年4月在本院就診的62例肺結(jié)節(jié)患者視為研究對象，患者高分辨率CT檢查均具有肺部磨玻璃結(jié)節(jié)特征。根據(jù)其手術(shù)或者病理結(jié)果納入良性組（n=31）與惡性組（n=31）。良性組男女占比是16:15，年齡42～76歲，平均（61.09±4.53）歲。惡性組男女占比是16:15，年齡42～77歲，平均（61.13±4.47）歲。兩組基線數(shù)據(jù)對比無顯著區(qū)別，可以劃入兩組觀察比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均了解研究內(nèi)容，患者及其家屬均自愿參與；②患者通過高分辨率CT檢查且通過手術(shù)、活檢病理確診為良性、惡性結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有既往惡性腫瘤史、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象；②患者高分辨率CT征象不佳，影響觀察效果；③患者雙肺內(nèi)多發(fā)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)。

1.2 方法

為入選患者均使用美國GE公司Light speed 64排VCT機(jī)掃描，掃描參數(shù)是管電壓140kV，管電流130mA，層厚是5.0mm。以高分辨骨算法重建，重建層厚是1.25～2.00mm。檢查前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確呼吸的方法，保證掃描中圖像的質(zhì)量。掃描期間全面胸部范圍覆蓋，掃描完成后收集原始數(shù)據(jù)，使用多平面重建、最大密度投影及容積再現(xiàn)技術(shù)等進(jìn)行圖書分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將病灶范圍根據(jù)最大病灶同層面長短直徑均值，劃分為0.5～1.0cm、1～3cm、3～5cm三個(gè)范圍[3]。對病灶的形狀（不規(guī)則型、類圓形）、邊緣（分葉征、毛刺征）、瘤體和周圍肺組織界面狀態(tài)（模糊、清晰、光整）及密度等進(jìn)行觀察，兩組影像特征對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，t計(jì)算計(jì)量性資料，計(jì)數(shù)資料χ2計(jì)算，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的高分辨率CT征象影像學(xué)特征比較

良性組具有分葉征的患者是2例，具有毛刺征特征的患者是4例，密度pGGN 3例。存在囊狀透明影1例。惡性組中具有分葉征的患者是21例，具有毛刺征特征的患者是15例，密度pGGN 8例。存在囊狀透明影8例。良性組患者的分葉征、毛刺征及密度等與惡性組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

良性組中病灶大小0.5～1.0cm者8例，1～3cm者12例，3～5cm者11例；病灶形態(tài)不規(guī)則18例，類圓形或者圓形13例；存在支氣管征15例，空泡征8例，血管集束征10例，胸膜凹陷征10例。惡性組患者中病灶大小0.5～1.0cm者7例，1～3cm者16例，3～5cm者8例；病灶形態(tài)不規(guī)則20例，類圓形或者圓形11例；存在支氣管征17例，空泡征10例，血管集束征12例，胸膜凹陷征13例。在性狀、大小及支氣管征等方面比較，良性組與惡性組無顯著區(qū)別（P＞0.05）。

2.2 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)各影像征象的惡性診斷敏感度比較

分葉征診斷惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的敏感度是74.19%（23/31），其次是毛刺征敏感度是61.29%（19/31），清除毛糙邊界48.39%（15/31），密度征象診斷敏感度是35.48%（11/31），囊狀透亮影征象診斷敏感率是29.03%（9/31），清晰光整的邊界敏感率是16.13%（5/31），模糊的邊界敏感率是6.45%（2/31）。分葉征診斷的敏感度最高，模糊的邊界診斷敏感率最低，兩種征象診斷的敏感率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

肺癌為實(shí)體惡性腫瘤常見的類型之一，患者的病死率較高，生存質(zhì)量較差[4]。早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別及治療，可對肺癌患者的治療效果與預(yù)后效果產(chǎn)生較大影響[5]。常規(guī)螺旋CT診斷的方式下，臨床診斷的檢出率不夠理想，可能會出現(xiàn)誤診或者漏診的問題，影響著患者的最佳治療時(shí)機(jī)。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的高分辨率影像學(xué)分析，能夠?qū)Ψ尾拷Y(jié)節(jié)良惡性性質(zhì)進(jìn)行判斷，對患者癥狀的早期鑒別、診斷能夠帶來指導(dǎo)作用。在本次臨床研究中良性組患者的分葉征、毛刺征及密度等與惡性組比較差異明顯，但是在性狀、大小及支氣管征等方面比較，良性組與惡性組無顯著區(qū)別。在臨床診斷中，則可以重點(diǎn)對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)征象中分葉征、毛刺征等進(jìn)行重點(diǎn)觀察。葉征診斷惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的敏感度是74.19%，其次是毛刺征、清除毛糙邊界、密度及囊狀透亮影。臨床診斷中可以將分葉征與毛刺征等作為性質(zhì)判斷的重要指標(biāo)。

綜上所述，高分辨率CT征象可清晰呈現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的狀態(tài)，有助于肺結(jié)核患者良、惡性判斷，臨床診斷與鑒別價(jià)值較高。在臨床診斷中，需要根據(jù)高分辨率CT征象及患者的臨床癥狀、臨床表現(xiàn)等綜合判斷，盡可能提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，為患者的手術(shù)治療及術(shù)后生活質(zhì)量的改善奠定良好基礎(chǔ)。