馬嘉營 遼寧省營口市中心醫(yī)院 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：研究纖維支氣管鏡吸痰在降低氣管插管患者痰液黏稠度中的作用。方法：取本院2018年1月～2019年1月收治的氣管插管術(shù)患者50例為研究對象，對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰，進(jìn)行前后對比，以患者治療前后痰液黏稠度作為比較對象，記錄并得出結(jié)論。結(jié)果：對本次50例纖維支氣管鏡吸痰前、吸痰后12h，吸痰后24h，吸痰后48h，吸痰后60h的痰液黏稠度進(jìn)行比較。結(jié)果吸痰后12～48h，患者的痰液黏稠度均較吸痰前有所改善，并且效果逐漸明顯，吸痰次數(shù)減少。但是當(dāng)吸痰時間達(dá)到60h后，吸痰次數(shù)開始增加，痰液黏度也開始增加，可見纖維支氣管鏡吸痰可有效降低痰液濃度，效果良好，但一般效果可維持48～60h，超過60h后應(yīng)重新進(jìn)行插管吸痰。結(jié)論：纖維支氣管鏡吸痰方法可有效降低氣管插管患者痰液黏稠度，提高患者治療效果和預(yù)后，間隔時間在48～60h為最佳。

氣管插管是重癥患者呼吸和維持生命的重要保證，在臨床中應(yīng)用廣泛。但是在機(jī)械通氣過程中，對呼吸道的損傷也是不可避免的，尤其是造成痰液的增加，加上患者自身身體狀況差，影響患者的預(yù)后甚至威脅生命[1]。在機(jī)械通氣的同時，結(jié)合纖維支氣管鏡吸痰方法，可以使視野更清晰，目標(biāo)明確，效果良好。目前臨床上開始推廣和使用這一方法，本研究將吸痰過程進(jìn)行分析，并且將數(shù)據(jù)記錄并報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

所有資料來自于本院2018年1月～2019年1月收治。均為支氣管插管患者，共50例，排除心臟疾病患者和腫瘤疾病患者。包括男性患者26例，女性患者24例，年齡48～82歲，平均（66.7±3.8）歲。其中22例為支氣管炎患者，20例為支氣管感染，8例為肺炎患者，檢查可見血氧飽和度下降，肺部明顯的痰鳴音。病程3個月～7年，平均（2.6±0.3）年，所有患者均在本院檢查，確診病情，并進(jìn)行常規(guī)的化痰和抗感染治療。所有患者均安排住院，并且平均每周行床旁纖維支氣管鏡吸痰術(shù)2次，所有患者行血氣分析等指標(biāo)監(jiān)測，共行床旁纖維支氣管鏡吸痰67次。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法。本次以日本生產(chǎn)的奧林巴斯LF-TP型纖維支氣管鏡。50例患者分成10組，每組同時完成，由兩名醫(yī)護(hù)人員配合完成1名患者的吸痰工作。將纖維支氣管鏡經(jīng)氣管插管進(jìn)入呼吸道，迅速地吸出痰液和其他分泌物，并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

1.2.2 痰液黏稠度的分度。分為輕度、中度和重度，輕度為稀痰，檢查可見痰如米湯或白色泡沫狀，吸痰后纖維支氣管玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。中度為黏痰，檢查可見中度黏稠痰液，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留但經(jīng)過水沖洗可以沖洗干凈。重度黏痰的外觀明顯黏稠，并可出現(xiàn)血痰或伴有黃色，吸痰痰管出現(xiàn)塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液，并且無法直接用水沖洗干凈。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察50例患者的纖維支氣管鏡吸痰前12h、吸痰后12h、吸痰后24h、吸痰后36h、吸痰后48h和吸痰后60h的吸痰效果，對比各個時間段的黏液濃度，并記錄吸痰次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次采取治療前后比較的方式，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計資料以次數(shù)和例數(shù)來表示。

2.結(jié)果

對本次50例纖維支氣管鏡吸痰前、吸痰后12h，吸痰后24h，吸痰后48h，吸痰后60h的痰液黏稠度進(jìn)行比較。吸痰前12h，常規(guī)吸痰次數(shù)為（13.0±3.5）次，黏稠度輕度5例，中度13例，重度32例。吸痰后12h，常規(guī)吸痰次數(shù)為（10.3±2.4）次，黏稠度輕度14例，中度17例，重度19例。吸痰后24h，常規(guī)吸痰次數(shù)（9.1±2.1）次，黏稠度輕度17例，中度19例，重度14例。吸痰后48h，常規(guī)吸痰次數(shù)（7.3±2.8）次，黏稠度輕度23例，中度20例，重度7例。吸痰60h后，常規(guī)吸痰次數(shù)（12.5±3.5）次，黏稠度輕度15例，中度17例，重度18例。

3.討論

在本次研究中，50例患者吸痰后較吸痰前痰液黏稠程度明顯降低。并且吸痰次數(shù)隨著時間的推移而減少。但是當(dāng)吸痰時間達(dá)到60h后，吸痰次數(shù)開始增加，痰液黏度也開始增加，可見纖維支氣管鏡吸痰可有效降低痰液濃度，效果良好，但一般效果可維持48～60h，超過60h后應(yīng)重新進(jìn)行插管吸痰[2]。支氣管炎病情發(fā)展快，可合并哮喘和肺炎，影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命，是臨床上高度重視的疾病之一。痰液黏稠度降低可以緩解支氣管炎癥狀。在臨床治療中，尤其是老年患者或者體質(zhì)比較弱的患者而言，由于患者長期臥床，痰液滯留明顯，自我排痰能力弱，因此需要采取機(jī)械通氣的方法來解決[3]。體質(zhì)差的患者在患病后，人體的排痰功能減弱甚至消失，這樣呼吸道分泌物增加的概率更大，痰液滯留時間過長或引起肺部發(fā)炎，使肺部不能有效行氣體交換，血氧飽和度下降，氣管插管是重癥疾病和肺部疾病的必要過程，為了保證治療過程順利，必須對患者進(jìn)行有效地抗感染，也就是充分的排痰過程[4]。排痰過程中，采用纖維鏡吸痰是目前最積極，有效的方法，及時充分的痰液引流、必要的纖支鏡吸痰及呼吸機(jī)支持成為治療的重點，也是臨床上降低病死率的關(guān)鍵。另外，在氣管插管中，肺部感染也是手術(shù)外科最常見的并發(fā)癥，約占總患者的3.5%，但已經(jīng)超過術(shù)后感染的50%，尤其是對心臟手術(shù)、肺炎和食道癌等疾病，手術(shù)過程難度大，需要時間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后如發(fā)生肺部感染嚴(yán)重影響預(yù)后，本次研究患者的機(jī)械通氣是使用器官插管的方式建立呼吸通道，在臨床治療中，還可以采用器官切開的方式，兩種方式均容易發(fā)生肺部感染癥，其中痰液無法及時排除是造成肺部感染最重要的原因[5]。常規(guī)物理排痰方式并不能及時地將痰液排除，因此效果不佳。因此，需要通過纖維支氣管鏡這一視野開闊的工具來完成吸痰，這樣可以降低對患者換氣功能，呼吸功能的影響，實現(xiàn)有效的吸痰[5]。在本次研究中，行床旁纖維支氣管鏡吸痰后，患者的痰液黏度明顯降低，本次吸痰頻率為每周3次，吸痰效果良好，且在吸痰48h后，吸痰效果最佳，是患者呼吸保持通暢，提高了疾病的治愈率。因此，對纖維支氣管鏡吸痰，每周可進(jìn)行2～4次吸痰，吸痰時間根據(jù)患者的痰液濃度而定[6]。減少痰液從而降低肺部感染的概率，同時有效的氣道護(hù)理有利于保持床旁纖維支氣管鏡吸痰效果。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡吸痰可降低患者痰液黏稠度，減少常規(guī)吸痰頻率，提高患者氣道自凈能力。吸痰后48h，吸痰效果逐漸下降，因此吸痰頻率以48～60h為一次為主，可以在臨床上進(jìn)行推廣，并在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和操作下完成。