馬占杰 鳳城市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 鳳城 118100）

內(nèi)容提要： 目的：探討單顆鈦金屬螺釘治療髁突矢狀骨折的臨床療效。方法：選擇2017年1月～2019年12月本院收治的120例髁突矢狀骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將120例患者分為觀察組（n=58例）和對(duì)照組（n=62例），對(duì)照組患者采取頜間牽引復(fù)位固定治療，觀察組患者采取單顆鈦金屬螺釘內(nèi)固定治療，采用Fricton顳下頜關(guān)節(jié)障礙評(píng)估表評(píng)估患者的恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的肌肉壓痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（（0.051±0.012），（0.168±0.017）分）；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂評(píng)分明顯低于對(duì)照組（（0.273±0.014），（0.568±0.021）分）；均有P<0.05。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.45%，17.74%，P<0.05）。結(jié)論：采用單顆鈦金屬螺釘治療髁突矢狀骨折，可有效緩解患者的顳下頜關(guān)節(jié)障礙癥狀，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

下頜骨骨髁突矢狀骨折是下頜骨骨折的一種特殊骨折類(lèi)型[1]。臨床中常見(jiàn)髁突骨折分為髁突基底部骨折（低位骨折）、髁突頸部骨折（中位骨折）、髁突囊內(nèi)骨折或頭骨折（高位骨折）。下頜骨骨髁突矢狀骨折屬于髁突囊內(nèi)骨折的一種，其骨折線(xiàn)穿過(guò)髁突表面，并向下延伸到翼外肌附著部位的下方[2]。髁突矢狀骨折主要表現(xiàn)為不同程度的咬合關(guān)系紊亂、張口受限等，部分患者可伴有關(guān)節(jié)區(qū)壓痛，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊叩木捉兰鞍l(fā)音功能。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療下頜骨骨髁突矢狀骨折的常用方法，但顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，髁突矢狀骨折的固定及復(fù)位仍存在一定的挑戰(zhàn)，若處置不當(dāng)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直等繼發(fā)性損傷，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[3]。本研究旨在探討單顆鈦金屬螺釘治療髁突矢狀骨折的臨床療效，以期為髁突矢狀骨折的臨床治療提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年12月本院收治的120例髁突矢狀骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將120例患者分為觀察組（n=58例）和對(duì)照組（n=62例）。對(duì)照組中男性患者40例，女性患者22例；年齡20～59歲，平均（46.69±5.19）歲；病程2～10d，平均（5.19±0.42）d。觀察組中男性患者37例，女性患者21例；年齡20～59歲，平均（46.72±5.13）歲；病程2～10d，平均（5.13±0.48）d。觀察組及對(duì)照組的性別、年齡、病程等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示為P>0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取頜間牽引復(fù)位固定治療，患者頜間采用常規(guī)的正畸托槽粘接法進(jìn)行結(jié)扎、固定，固定時(shí)間約為14d，觀察患者的髁突骨折斷端及升支殘端良好愈合后，祛除頜間的結(jié)扎，并指導(dǎo)患者進(jìn)行開(kāi)口練習(xí)。

觀察組患者采取單顆鈦金屬螺釘內(nèi)固定治療，采用耳屏前切口，并注意避開(kāi)面神經(jīng)，使顳下頜關(guān)節(jié)囊的外側(cè)面充分顯露出來(lái)，以線(xiàn)形切開(kāi)，從而使關(guān)節(jié)下腔充分顯露，繼續(xù)向下延伸以使髁突頸外側(cè)骨膜充分暴露，在前內(nèi)方找尋髁突的游離端，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭冸x以使髁突的后斜面暴露，其深部使用反拉鉤對(duì)髁突進(jìn)行固定，進(jìn)行頜間牽引以維持患者的咬合關(guān)系，并使已復(fù)位骨者髁突穩(wěn)定，沿著髁突橫向長(zhǎng)軸由髁突

外側(cè)的骨壁鉆穿骨折線(xiàn)達(dá)翼肌凹方向，將1顆長(zhǎng)度12～16mm、直徑2mm的鈦金屬螺釘植入，并確保髁狀突良好固定且無(wú)移動(dòng)，并進(jìn)行關(guān)節(jié)盤(pán)的修復(fù)或復(fù)位，關(guān)節(jié)囊進(jìn)行對(duì)位縫合，軟組織采取分層間斷縫合，其余下頜骨骨折部位根據(jù)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定原則進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后采用頜間牽引固定7d，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行為期2周的半流質(zhì)飲食，術(shù)后早期根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行下頜功能鍛煉。

手術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月分別檢查兩組患者的咬合關(guān)系，側(cè)方頜運(yùn)動(dòng)，最大開(kāi)口度，有無(wú)關(guān)節(jié)干擾，前伸頜運(yùn)動(dòng)，是否出現(xiàn)面癱癥狀。同時(shí)術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的CT復(fù)查，觀察患者是否出現(xiàn)開(kāi)閉口功能障礙，是否出現(xiàn)鈦螺釘斷裂，是否出現(xiàn)髁狀突繼發(fā)骨折，是否出現(xiàn)髁狀突骨折端移位以及術(shù)后術(shù)區(qū)的愈合情況等，若出現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的處置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Fricton顳下頜關(guān)節(jié)障礙評(píng)估表評(píng)估患者的恢復(fù)情況，評(píng)估表包括肌肉壓痛評(píng)分、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂評(píng)分，分值越高表示患者的恢復(fù)情況越好；并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的下頜關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分比較

觀察組的肌肉壓痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（（0.051±0.012），（0.168±0.017）分）；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂評(píng)分明顯低于對(duì)照組（（0.273±0.014），（0.568±0.021）分）；均有P<0.05。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（2/58），其中張口受限1例，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.74%（11/62），其中張口受限3例，關(guān)節(jié)強(qiáng)直3例，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛5例；兩組比較，P<0.05。

3.討論

頜間牽引復(fù)位法是當(dāng)前臨床治療髁突矢狀骨折的一種常用方案，雖具有一定的效果，但多項(xiàng)研究顯示，該法治療后極易出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)[4,5]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，側(cè)向兩顆金屬鈦螺釘內(nèi)固定術(shù)在髁突矢狀骨折的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但髁突矢狀骨折的骨折區(qū)域形態(tài)不規(guī)則，可固定區(qū)域比較狹小，采用該術(shù)式治療極易出現(xiàn)骨劈裂現(xiàn)象，而骨劈裂可嚴(yán)重影響術(shù)后髁突固定的抗力性及穩(wěn)定性。本研究在髁突矢狀骨折患者應(yīng)用單顆鈦金屬螺釘進(jìn)行固定，可在較狹小的空間中利用單顆鈦金屬螺釘?shù)穆菁y結(jié)構(gòu)及螺釘固定通道與骨折線(xiàn)的夾角，從而使骨折斷端更好的固定及抗旋轉(zhuǎn)效果，從而達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肌肉壓痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂評(píng)分明顯低于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明單顆鈦金屬螺釘治療的效果良好，且該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，可保留骨邊緣厚度，需解剖的組織較少，遠(yuǎn)期療效滿(mǎn)意。

綜上所述，采用單顆鈦金屬螺釘治療髁突矢狀骨折，可有效緩解患者的顳下頜關(guān)節(jié)障礙癥狀，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。