■ 李文敏 程夢(mèng)珍 劉 絲 張浩林 張霄艷

基層衛(wèi)生是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的基礎(chǔ)。當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)師總量不足、培養(yǎng)質(zhì)量不同質(zhì)化等問(wèn)題，是“強(qiáng)基層”的主要障礙之一。因此，如何盡快完善我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，是增強(qiáng)我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵點(diǎn)。鑒于此，本文在系統(tǒng)梳理各國(guó)衛(wèi)生服務(wù)制度與全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)歷程的基礎(chǔ)上，選取政府主導(dǎo)型衛(wèi)生體制、市場(chǎng)主導(dǎo)型衛(wèi)生體制、政府與市場(chǎng)結(jié)合型衛(wèi)生體制下具有代表性的國(guó)家全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行對(duì)比，以期為促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1 中外全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的時(shí)間點(diǎn)對(duì)比

全科醫(yī)生是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物。英國(guó)在19世紀(jì)就存在“通科醫(yī)生”的說(shuō)法，1948年建立國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，并于1974年強(qiáng)化了分層次管理，將醫(yī)院、全科醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合。在1910年前，美國(guó)近80%的醫(yī)生屬于通科醫(yī)生，但是在1920-1950年，受到醫(yī)學(xué)專科化浪潮沖擊，通科醫(yī)生發(fā)展遇阻，直到20世紀(jì)70年代再次煥發(fā)生機(jī)。澳大利亞1953年創(chuàng)立皇家澳大利亞全科醫(yī)師學(xué)會(huì)，在政府支持下實(shí)施全科培訓(xùn)計(jì)劃，隨后由于需求變化，又分化出澳大利亞鄉(xiāng)村和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。而全科醫(yī)學(xué)概念引入我國(guó)的時(shí)間比世界家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)成立時(shí)間晚。1993年，我國(guó)才擁有自己的全科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，直到1997年首次從國(guó)家層面提出加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策要求。

2 全科醫(yī)生培育機(jī)制對(duì)比分析

發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生培養(yǎng)分為3大階段，分別為學(xué)歷教育階段、規(guī)范化培養(yǎng)階段以及持續(xù)性職業(yè)教育階段，逐步形成精英教育模式。總體來(lái)說(shuō)，英國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)采取“5+2+3+X”模式，美國(guó)為“4+4+3”模式，法國(guó)是“2+4+2”模式，德國(guó)是“6+5”模式，中國(guó)是“5+3”模式。

2.1 學(xué)歷教育的對(duì)比分析

英國(guó)各醫(yī)學(xué)院的學(xué)生要修完為期5年醫(yī)學(xué)本科課程，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)療課程，每周參加一次診所見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生了解全科醫(yī)生概念性和原則性知識(shí)。后期強(qiáng)化學(xué)生多向思維和實(shí)操能力，畢業(yè)之后獲得學(xué)士學(xué)位。美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)并不向本科生開(kāi)放，學(xué)生必須在本科畢業(yè)后參加并通過(guò)MCAT考試才具備學(xué)醫(yī)資格。學(xué)生實(shí)習(xí)以家庭醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)療學(xué)科為重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)科室，便于提升學(xué)生的實(shí)踐熟練度。畢業(yè)被授予博士學(xué)位。澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)專科，學(xué)生成績(jī)排在全國(guó)前10%才有資格進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，接受5～7年的全科醫(yī)學(xué)教育。學(xué)習(xí)場(chǎng)所包括三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生室等。在學(xué)習(xí)內(nèi)容上澳大利亞兩大醫(yī)學(xué)會(huì)要求不同。

相較于發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)教育，首先，在學(xué)科設(shè)置上，英美等發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)是獨(dú)立學(xué)科，而在中國(guó)全科醫(yī)學(xué)是隸屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科；其次，在課程設(shè)置上，發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)課程包含溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，而我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育課程中，醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐課程比例較大，人文素質(zhì)類課程較少。

2.2 繼續(xù)教育的對(duì)比分析

2.2.1 規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)比分析。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，是住院醫(yī)師培養(yǎng)的一種形式。

英國(guó)全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由政府提供，學(xué)員參加2年醫(yī)院科室輪崗基礎(chǔ)性培訓(xùn)3年全科診所專業(yè)性培訓(xùn)。完成所有培訓(xùn)并通過(guò)考核才能獲得英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)頒發(fā)的全科醫(yī)師資格證書(shū)。美國(guó)全科住院醫(yī)師培訓(xùn)為期3年，每年教學(xué)醫(yī)院提供約2萬(wàn)美元的生活費(fèi)用。美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)明確規(guī)定了培訓(xùn)達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全科醫(yī)生工作時(shí)間地點(diǎn)、醫(yī)患關(guān)系和不同病癥的診療次數(shù)有硬性要求。澳大利亞對(duì)全科實(shí)習(xí)醫(yī)師的規(guī)培分為兩個(gè)階段。第一階段在醫(yī)院臨床科室學(xué)習(xí)知識(shí)掌握技能，在上級(jí)醫(yī)師監(jiān)管下?lián)碛刑幏綑?quán)，考察合格之后能獲取醫(yī)師執(zhí)照；第二階段在全科培訓(xùn)中心，老師帶教模式下完成所有培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)考核成為澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)員，這是成為一名獨(dú)立執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生的標(biāo)志[1]。

中國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)生本科畢業(yè)后可同時(shí)進(jìn)行“全科住院醫(yī)師培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”，由衛(wèi)生部門和教育部門共同對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行指導(dǎo)。受訓(xùn)人員在國(guó)家規(guī)定的培訓(xùn)地點(diǎn)接受訓(xùn)練，實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制。培訓(xùn)內(nèi)容體系包括臨床學(xué)科知識(shí)技能、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)技能培養(yǎng)、全科醫(yī)學(xué)基本理論和綜合素質(zhì)課程3個(gè)方面[2]。

2.2.2 執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育的對(duì)比分析。多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)全科醫(yī)生繼續(xù)教育實(shí)行學(xué)分制和執(zhí)業(yè)資格再認(rèn)定。美國(guó)全科醫(yī)生在繼續(xù)教育階段每年需完成50學(xué)分，6年內(nèi)完成300個(gè)學(xué)分，每6年會(huì)進(jìn)行一次全科醫(yī)生資格再認(rèn)證考試；英國(guó)每5年一輪回，政府補(bǔ)貼教育經(jīng)費(fèi)，以此激勵(lì)全科醫(yī)生參加繼續(xù)教育；澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)規(guī)定全科醫(yī)生每3年進(jìn)行一次考核，在總分920分的情況下，只需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)修滿130分[3]。

在我國(guó)，醫(yī)師繼續(xù)教育學(xué)分作為醫(yī)院聘任、職稱晉升、執(zhí)業(yè)證書(shū)注冊(cè)中的必備條件之一。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，所獲得的學(xué)分不低于25學(xué)分，其中Ⅰ類學(xué)分（包括國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目）5～10學(xué)分，Ⅱ類學(xué)分（包括論文發(fā)表、學(xué)術(shù)活動(dòng)等）15～20學(xué)分，Ⅰ類、Ⅱ類學(xué)分不可互相替代。另外，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)下，通過(guò)建設(shè)全科醫(yī)生臨床實(shí)踐基地、社區(qū)實(shí)踐基地和開(kāi)辦全科醫(yī)生培訓(xùn)班等方式提供全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。

3 全科醫(yī)生服務(wù)模式的對(duì)比分析

3.1 服務(wù)內(nèi)容的比較

維護(hù)患者利益是全科醫(yī)生的基本責(zé)任。全科醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容大同小異，包括基本服務(wù)、額外服務(wù)和提升服務(wù)三大板塊。英國(guó)服務(wù)內(nèi)容包括對(duì)常見(jiàn)病的診斷治療及轉(zhuǎn)診、慢性病的管理、預(yù)防監(jiān)測(cè)傳染病、急救、疾病篩查、健康咨詢、社區(qū)康復(fù)健康促進(jìn)等[4]。美國(guó)全科醫(yī)生服務(wù)比英國(guó)少，但允許全科醫(yī)生在醫(yī)療資源不足的地方，在其診療范圍內(nèi)適當(dāng)擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，如做皮膚科小手術(shù)、無(wú)并發(fā)癥孕婦的助產(chǎn)等[5]。荷蘭全科醫(yī)生服務(wù)主要包含診斷、隨訪、重點(diǎn)人群保健、社區(qū)輔助服務(wù)等。

中國(guó)全科醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容以“服務(wù)包”的形式體現(xiàn)，可以分為基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包?；痉?wù)包每個(gè)簽約者都能夠享受，包括健康知識(shí)教育、健康問(wèn)題解答、健康檔案管理、短期內(nèi)為病情穩(wěn)定的慢性病患者提供處方等；而個(gè)性服務(wù)包囊括0～6歲兒童服務(wù)包、孕產(chǎn)婦服務(wù)包、65歲以上老年人服務(wù)包、殘疾人服務(wù)包、精神障礙患者服務(wù)包等，居民可根據(jù)自身需求進(jìn)行選擇。

3.2 服務(wù)方式的比較

國(guó)外全科醫(yī)生工作方式分為兩大類型：完全型與非完全型。前者不僅提供衛(wèi)生服務(wù)，還負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)管理，后者僅負(fù)責(zé)提供衛(wèi)生服務(wù)[6]。一般私營(yíng)診所全科醫(yī)生提供完全型服務(wù)。

發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生服務(wù)方式有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，講究團(tuán)隊(duì)合作。英國(guó)全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、診所護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、健康師、藥劑師、社工等人員組成，分工明確。美國(guó)社區(qū)一般都有一個(gè)由10名左右全科醫(yī)生組成的小型診所，醫(yī)護(hù)、醫(yī)助等多學(xué)科領(lǐng)域高度協(xié)作。第二，嚴(yán)格執(zhí)行“基層首診”制度。全科醫(yī)生在規(guī)定范圍內(nèi)為社區(qū)居民提供簽約服務(wù)，平均每個(gè)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)2000名左右的居民，居民享有自由選擇和隨時(shí)更換全科醫(yī)生的權(quán)利。

我國(guó)部分地區(qū)借鑒國(guó)外全科醫(yī)生服務(wù)方式，由單個(gè)醫(yī)生服務(wù)轉(zhuǎn)向團(tuán)隊(duì)服務(wù)；從診所坐診到主動(dòng)上門提供服務(wù)。在國(guó)家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，簽約式服務(wù)逐漸常態(tài)化，比如上海以“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為突破口，全科醫(yī)生為居民提供簽約式、約定式以及個(gè)性化服務(wù)，簽約的社區(qū)居民可以得到更大的優(yōu)惠，借此鼓勵(lì)更多人簽約。

4 全科醫(yī)生薪酬管理的對(duì)比分析

4.1 薪酬水平的比較分析

發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)高稅率財(cái)政投入、慈善制度和醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生的“高薪養(yǎng)醫(yī)”[7]。在NHS Digital 2018-2019年度報(bào)告中，英國(guó)全科醫(yī)生平均年收入約13.04萬(wàn)美元。美國(guó)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape公布的薪酬報(bào)告顯示，2020年美國(guó)全科醫(yī)生的平均工資為23.4萬(wàn)美元，是社會(huì)平均工資的3～4倍。2021年澳大利亞SEEK網(wǎng)站的報(bào)告顯示全科醫(yī)生是澳大利亞收入最高的職業(yè)，達(dá)到每年18.31萬(wàn)美元。德國(guó)全科醫(yī)生收入是社會(huì)平均收入的4.4倍[8]。而研究顯示，我國(guó)部分地區(qū)全科醫(yī)生月收入在5 000元左右，且東西部地區(qū)差距較大，全科醫(yī)生對(duì)收入報(bào)酬、福利保障等方面的滿意度較低[9]。2016年，我國(guó)城市醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的年平均工資收入分別是13.18萬(wàn)元、10.50萬(wàn)元、8.03萬(wàn)元、8.7萬(wàn)元和6.29萬(wàn)元，未達(dá)到“基層全科醫(yī)生工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接”的要求[10]。

4.2 薪酬支付方式的比較分析

發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生的高薪與其多樣的薪酬支付方式密切相關(guān)。英國(guó)對(duì)全科醫(yī)生采用混合型支付制度，薪酬支付以按人頭付費(fèi)為基礎(chǔ)，并結(jié)合了按服務(wù)付費(fèi)和按績(jī)效支付[11]。美國(guó)的全科醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是由保險(xiǎn)代理者與全科醫(yī)生通過(guò)簽約方式共同協(xié)商決定，實(shí)行按比例支付和總額預(yù)付制付費(fèi)方式任選的付費(fèi)方式。澳大利亞全科醫(yī)生的薪資主要來(lái)源于聯(lián)邦政府醫(yī)療看護(hù)補(bǔ)貼計(jì)劃(MSAC)撥款，收入與簽約服務(wù)效果質(zhì)量直接掛鉤[12]。

我國(guó)全科醫(yī)師的薪酬主要按工資支付，以激勵(lì)工資、福利補(bǔ)貼作為補(bǔ)充。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多實(shí)行收支兩條線，人員薪酬由區(qū)級(jí)財(cái)政供給，因此全科醫(yī)師的收入水平受所在區(qū)域的財(cái)政狀況影響較大。雖然大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部實(shí)施了績(jī)效考核的工資制度，但總體而言，全科醫(yī)師的總收入受工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響非常有限。

4.3 薪酬績(jī)效管理的比較分析

英國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的績(jī)效評(píng)估基于國(guó)民保健制度，2004年建立了以質(zhì)量和結(jié)果框架（QOF）為核心的績(jī)效考核制度，對(duì)簽約醫(yī)生采取“購(gòu)買服務(wù)內(nèi)容＋購(gòu)買服務(wù)質(zhì)量”的混合支付方式，根據(jù)對(duì)質(zhì)量和結(jié)果相關(guān)指標(biāo)的考核進(jìn)行額外支付，按點(diǎn)數(shù)支付全科醫(yī)生費(fèi)用，通過(guò)考核可使得全科醫(yī)生增加20%左右的收入[13]。美國(guó)主要通過(guò)ACOs（Accountable Care Organization）進(jìn)行績(jī)效管理，為控制成本和提高服務(wù)質(zhì)量，Medicare設(shè)立結(jié)余共享計(jì)劃，在按項(xiàng)目付費(fèi)的基礎(chǔ)上，從服務(wù)的協(xié)同性、有效性與人群健康、安全性、患者體驗(yàn)、過(guò)度使用與效率5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]，對(duì)績(jī)效達(dá)標(biāo)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)的需分擔(dān)超支損失。

我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的績(jī)效管理辦法根據(jù)各地情況制定，各個(gè)機(jī)構(gòu)利用目標(biāo)管理法、關(guān)鍵指標(biāo)法等方式對(duì)全科醫(yī)生自行考核。例如，深圳創(chuàng)建了“5+2+1”區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效考核管理模式。有研究證明該績(jī)效考核模式較大地改善了全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與周邊居民的醫(yī)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的積極性。

5 加快我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)建議

相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)全科醫(yī)師教育起步較晚。而隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和老齡化社會(huì)的到來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重心將向預(yù)防轉(zhuǎn)移。因此，我國(guó)迫切需要建立起適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)師教育、培訓(xùn)、激勵(lì)制度。根據(jù)上文的比較分析，本文提出以下幾點(diǎn)建議。

5.1 完善全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化教育培訓(xùn)體系

5.1.1 建立符合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)課程體系。2005年世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）定義了全科醫(yī)師所具備的6個(gè)崗位勝任力和3個(gè)基本特征。中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該圍繞全科醫(yī)師的崗位勝任力設(shè)計(jì)相關(guān)課程，探索“以人的全生命周期和器官系統(tǒng)”為依據(jù)的專長(zhǎng)教育模式，建立“重經(jīng)典、通人文、多實(shí)踐”的課程體系，加大全科醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程的比例，提高全科醫(yī)學(xué)生人文情懷和共情力。

5.1.2 持續(xù)強(qiáng)化全科醫(yī)生的繼續(xù)教育。我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍絕大部分是轉(zhuǎn)崗而來(lái)，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，因此，繼續(xù)教育對(duì)全科醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展尤顯重要。在畢業(yè)后教育中繼續(xù)開(kāi)展全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及規(guī)范化培訓(xùn)。繼續(xù)教育的內(nèi)容要緊跟時(shí)代發(fā)展，承擔(dān)繼續(xù)教育責(zé)任的主體應(yīng)當(dāng)給予充分支持，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。要盡早完善全科醫(yī)學(xué)研究生教育制度，培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)學(xué)人才，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)。

5.2 多方位提升全科醫(yī)生工作積極性

5.2.1 大力提升全科醫(yī)生薪酬。良好的薪酬機(jī)制利于提升崗位吸引力，對(duì)于全科醫(yī)生的發(fā)展有至關(guān)重要的作用。因此，要大力提高全科醫(yī)生的社會(huì)地位和收入，積極探索適宜的全科醫(yī)生勞動(dòng)回報(bào)以及基于市場(chǎng)價(jià)值的激勵(lì)制度，大幅度提高全科醫(yī)生的福利待遇，提高非經(jīng)濟(jì)性薪酬在總收入中的比重。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)控作用，穩(wěn)步擴(kuò)大簽約服務(wù)人群，通過(guò)簽約激勵(lì)吸引人才進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。

5.2.2 統(tǒng)一績(jī)效管理系統(tǒng)。建立一個(gè)系統(tǒng)性、科學(xué)性的全科醫(yī)生績(jī)效管理系統(tǒng)，合理設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)；充分考慮簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量和滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素；鼓勵(lì)多方人員參與績(jī)效考評(píng)，考核結(jié)果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，保證績(jī)效考核的公平公正，把對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量考評(píng)落實(shí)到位。

5.2.3 強(qiáng)化全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感。全科醫(yī)生對(duì)自身的認(rèn)知對(duì)于其發(fā)展具有很重要的意義，應(yīng)該支持醫(yī)學(xué)生和全科醫(yī)生建立一個(gè)良好的職業(yè)認(rèn)知，鞏固職業(yè)認(rèn)同。對(duì)于在職全科醫(yī)生而言，要盡可能拓寬職業(yè)發(fā)展路徑，增加晉升機(jī)會(huì)。相關(guān)機(jī)構(gòu)單位對(duì)全科醫(yī)生有重點(diǎn)地進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，增強(qiáng)全社會(huì)的契約意識(shí)，主動(dòng)向全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)尋求幫助，配合全科醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。

5.3 創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

5.3.1 積極推進(jìn)中醫(yī)藥與全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的融合。中國(guó)全科醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容需要具備本土特色，從目前的診療來(lái)看，中醫(yī)藥在全科服務(wù)的應(yīng)用并未得到重視。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)注重整體性，講究“辨證論治”，同病異治，異病同療。中醫(yī)經(jīng)過(guò)千年的發(fā)展，已經(jīng)形成了其獨(dú)特的診療方式，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。加上中醫(yī)本身具備成本低、療效可靠等特點(diǎn)，建議適當(dāng)將中醫(yī)引入全科醫(yī)學(xué)有利于老年人、慢性病群體健康管理。

5.3.2 優(yōu)化全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提高團(tuán)隊(duì)運(yùn)行效率。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的配置水平影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)診療水準(zhǔn)，每一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的價(jià)值取向必須一致，在性格、能力方面能夠起到互補(bǔ)效應(yīng)。全科醫(yī)生作為整個(gè)團(tuán)隊(duì)的主心骨，有責(zé)任制定團(tuán)隊(duì)的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，合理安排成員工作任務(wù)。充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)資源，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生和患者遠(yuǎn)程雙向互動(dòng)，提高服務(wù)效率。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生的“基層首療”，緩解綜合性大醫(yī)院就診壓力，發(fā)揮好“守門人”的重要作用。