■ 巫 蓉 陸婷婷 胡 丹 陳鳴聲 朱 靖

科學(xué)研究是推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要支撐，也是目前我國(guó)醫(yī)院綜合實(shí)力評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。南京某醫(yī)院是原衛(wèi)生部首批三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，曾榮登2018年度中國(guó)醫(yī)院科技量值（STEM）綜合類百?gòu)?qiáng)榜第68名，科研實(shí)力在國(guó)內(nèi)市屬三甲醫(yī)院中排名前列。為了更好地發(fā)揮醫(yī)院科研對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力的提升作用、對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的推動(dòng)作用，本研究以焦點(diǎn)小組訪談法為基礎(chǔ)，重點(diǎn)分析南京某三甲醫(yī)院的科研現(xiàn)狀，找出限制醫(yī)院科研發(fā)展瓶頸，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年6月15～28日，針對(duì)該院全體在職職工，以黨支部和科室為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院科研發(fā)展特征及科室人員職務(wù)特征，以立意抽樣法抽取300人，共進(jìn)行19場(chǎng)焦點(diǎn)小組訪談。由于心內(nèi)科和心外科為本院重點(diǎn)科室，因此單獨(dú)針對(duì)這兩個(gè)科室開展了兩場(chǎng)訪談。此外，本院從2018年起實(shí)行“未來科技之星”人才培養(yǎng)計(jì)劃?！拔磥砜萍贾恰笔轻t(yī)院評(píng)選出來的具有發(fā)展?jié)摿Φ那嗄昕萍既瞬?，是醫(yī)院科研發(fā)展的重要后備軍，故針對(duì)該對(duì)象單獨(dú)組織一場(chǎng)訪談。

1.2 研究方法

1.2.1 焦點(diǎn)小組訪談[1]。本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談，主要圍繞醫(yī)院或個(gè)人科研發(fā)展的優(yōu)勢(shì)、醫(yī)院或個(gè)人科研發(fā)展的劣勢(shì)、科研工作的主要目標(biāo)或計(jì)劃、對(duì)醫(yī)院科研工作的建議或需要得到的幫助4個(gè)方面進(jìn)行訪談。

1.2.2 質(zhì)量控制。在研究設(shè)計(jì)過程中，項(xiàng)目組由分管院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，集合衛(wèi)生管理領(lǐng)域的專家及經(jīng)驗(yàn)豐富的行政管理人員，通過多次討論確定本研究的訪談對(duì)象及訪談提綱；所有訪談場(chǎng)次均由3～5名課題組成員在場(chǎng)，分別負(fù)責(zé)人員組織、現(xiàn)場(chǎng)記錄、錄音等工作，并由1名中層以上干部負(fù)責(zé)訪談主持工作；訪談結(jié)束后，所有項(xiàng)目組成員分成3個(gè)小組，將錄音內(nèi)容同現(xiàn)場(chǎng)筆記內(nèi)容同步分析，組內(nèi)成員對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行討論后匯總。

1.2.3 資料分析方法。反復(fù)閱讀錄音和現(xiàn)場(chǎng)筆記內(nèi)容，運(yùn)用主題框架法對(duì)資料中有意義的內(nèi)容進(jìn)行提取，整理、歸納成最終訪談結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院科研現(xiàn)狀

2.1.1 科研實(shí)力限制了醫(yī)院?？瓢l(fā)展?？蒲心芰εc醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)[2]，是重點(diǎn)?？圃u(píng)審的一個(gè)重要指標(biāo)，缺乏一定的科研實(shí)力將直接影響到科室的發(fā)展[3]。急診科某醫(yī)生表示：“?？平ㄔO(shè)方面的主要問題就是缺少了有含金量的科研項(xiàng)目以及科研成果，如國(guó)自然項(xiàng)目、高影響因子文章等，這也導(dǎo)致我們科沒有實(shí)力申報(bào)市級(jí)重點(diǎn)?？啤！睂？剖轻t(yī)院的基本組成單位，是構(gòu)成醫(yī)院綜合實(shí)力的基礎(chǔ)，目前醫(yī)院內(nèi)因?qū)？平ㄔO(shè)基礎(chǔ)及專科間差異，重點(diǎn)專科起步時(shí)間差距大，重點(diǎn)?？普急容^低。如何提升弱勢(shì)?？频目蒲袑?shí)力，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部?？平ㄔO(shè)，提高重點(diǎn)?？普急龋瑢⒊蔀樘嵘t(yī)院綜合實(shí)力的關(guān)鍵點(diǎn)。

2.1.2 醫(yī)院內(nèi)部各科室科研能力差異較大。從2018-2019年發(fā)表論文數(shù)量來看，各科室科研能力相差較大。全院共42個(gè)科室（所有職能科室統(tǒng)歸于機(jī)關(guān)），各科室2年論文發(fā)表數(shù)量在1～84篇不等，有超過一半的科室2年論文發(fā)表數(shù)量在20（含）篇以下，其中中醫(yī)科2年論文僅1篇，另外有7個(gè)科室的2年論文發(fā)表數(shù)不足5篇。骨科和心內(nèi)科2年論文發(fā)表數(shù)量遠(yuǎn)超過其他科室，分別是73篇和84篇?？蒲许?xiàng)目上，相比于心內(nèi)科幾乎每年都有人員獲得國(guó)家自然科學(xué)基金立項(xiàng)，很多科室連省級(jí)項(xiàng)目都很難取得。老年科的科主任表示：“我們科的科研實(shí)力較弱，以前沒有課題，這兩年科室加大投入才拿了兩個(gè)省級(jí)課題?！边@種差異一方面與學(xué)科性質(zhì)有關(guān)，另一方面也與醫(yī)院的投入和科室人才儲(chǔ)備有關(guān)，所以很多科室在采訪中都要求引進(jìn)博士來帶動(dòng)本科室科研的發(fā)展。

2.1.3 科研工作普遍缺乏持續(xù)性。腫瘤科已經(jīng)拿到國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目的某醫(yī)生表示：“國(guó)家自然科學(xué)基金應(yīng)該注重連續(xù)性，現(xiàn)在我們醫(yī)院的國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目都以青年項(xiàng)目為主，如何讓青年人完成現(xiàn)有的課題，繼續(xù)拿到面上項(xiàng)目乃至重大項(xiàng)目，需要一定的支持和幫扶?！币恍┖玫捻?xiàng)目申報(bào)需要幾年甚至十幾年研究累積[4]，對(duì)于一個(gè)剛進(jìn)醫(yī)院、剛拿到國(guó)家自然科學(xué)基金的青年醫(yī)生來說，給予充分的資源讓其完成自己的青年項(xiàng)目，得到積累十分重要?？萍继幍呢?fù)責(zé)人表示，目前醫(yī)院很多科研人員的研究方向不明確，分散的研究方向很難讓一個(gè)青年科研人員得到積累和提升，這也導(dǎo)致了一些科研人員在國(guó)家自然科學(xué)基金青年立項(xiàng)后很難在科研這條路上有持續(xù)性地發(fā)展。

2.1.4 專利轉(zhuǎn)化率低。轉(zhuǎn)化是將基礎(chǔ)知識(shí)、科學(xué)發(fā)展、工程技術(shù)從基礎(chǔ)研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)移至實(shí)際應(yīng)用領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節(jié),強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床研究緊密結(jié)合[5]。專利的轉(zhuǎn)化是對(duì)醫(yī)院科研能力評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，中國(guó)醫(yī)院科技量值（STEM）榜單也將專利轉(zhuǎn)化作為一個(gè)重要的指標(biāo)。該三甲醫(yī)院至今為止只有3例成功的專利轉(zhuǎn)化。醫(yī)院科技處負(fù)責(zé)人在訪談中表示：“在最新的國(guó)家三級(jí)醫(yī)院考核中，我院排名偏低的一個(gè)很重要的原因就是每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額相比于其他醫(yī)院偏低?！睂＠霓D(zhuǎn)化率低已經(jīng)成為影響醫(yī)院科研能力評(píng)價(jià)的重要因素。

2.2 醫(yī)務(wù)人員開展科研工作存在的阻力

2.2.1 臨床工作和科研任務(wù)矛盾較為突出。在訪談中，許多臨床醫(yī)生都表示在日常的臨床工作中還要有一定的科研任務(wù)對(duì)于自身來說有很大的壓力。特別是醫(yī)院在2020年開始實(shí)行新的國(guó)家自然科學(xué)基金申報(bào)政策后，很多醫(yī)務(wù)人員甚至表現(xiàn)出了一些逆反情緒。神經(jīng)內(nèi)科某醫(yī)生表示：“醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)、考核偏向于科研，但醫(yī)院的根本應(yīng)該是臨床工作。”ICU也有醫(yī)生提出：“我們這樣的科室是否一定要做研究？”雖然也有很多科研實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)生對(duì)政策沒有表示不滿，認(rèn)為醫(yī)院對(duì)科室的科研有要求是一件好事，但他們也要求醫(yī)院給到每個(gè)醫(yī)生一定的時(shí)間從事科研工作。影像科主任表示：“醫(yī)院應(yīng)該每年給醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)月的時(shí)間做科研、外出學(xué)習(xí)，在此期間的待遇保持不變?！?/p>

2.2.2 缺乏系統(tǒng)科研思維導(dǎo)致科研起步較為困難?？蒲惺且粋€(gè)需要持續(xù)性積累的工作，科研意識(shí)也需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間系統(tǒng)培訓(xùn)。在訪談中，很多科室表示由于科室內(nèi)缺乏相應(yīng)的科研型人才，在臨床工作多年沒有經(jīng)過系統(tǒng)科研培訓(xùn)的醫(yī)生即使想要開展科研工作也不知道如何入手。血透中心某醫(yī)生表示：“臨床上發(fā)現(xiàn)的問題不知道如何去研究、去解釋?！眿D科某醫(yī)生也提出：“我希望系統(tǒng)地學(xué)習(xí)科研思路，參與實(shí)驗(yàn)理論、方法的繼續(xù)教育，從一些基礎(chǔ)性的培訓(xùn)來提高自身的科研能力。”雖然醫(yī)院每年都邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的優(yōu)秀科研工作者來院進(jìn)行講座，但是這些講座專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)于沒有科研基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)人員來說，并沒有太多的幫助。

2.2.3 信息化建設(shè)落后不利于科研工作開展?？蒲泄芾硇畔⑾到y(tǒng)的建設(shè)，有助于科研人員與管理者實(shí)時(shí)了解和掌握各項(xiàng)信息與進(jìn)程，規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)管理，提高科研項(xiàng)目管理效率[6]。目前，全院還未建成一個(gè)完整、功能齊全的科研管理信息平臺(tái)，因此在科研項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)管理上存在著很大的困難。以科研經(jīng)費(fèi)使用為例，目前醫(yī)院還未實(shí)現(xiàn)電子審簽，報(bào)銷一次科研經(jīng)費(fèi)往往花費(fèi)一個(gè)半月到三個(gè)月時(shí)間，并且缺乏實(shí)時(shí)的系統(tǒng)跟蹤報(bào)銷進(jìn)程，給本來就工作量巨大的醫(yī)務(wù)科研工作者又增加了工作量，同時(shí)不利于科研項(xiàng)目的順利結(jié)題。不止是科研管理信息平臺(tái)，臨床數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的碎片化、孤島化給科研數(shù)據(jù)的挖掘增添了阻力[7]。有的科室自身有實(shí)力去建立一些臨床數(shù)據(jù)庫或者隨訪系統(tǒng)，但是很難與醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

3 建議

3.1 增強(qiáng)學(xué)科間合作，以優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)全院整體科研實(shí)力的提升

采訪中不止一個(gè)科室的人員提到要建立院級(jí)交流平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)科間的跨界合作。學(xué)科的交叉融合是現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)展的一個(gè)重要方向，不僅可以激發(fā)科研工作者的創(chuàng)新思維，增加申報(bào)項(xiàng)目的創(chuàng)新性，而且還有利于科室之間科研實(shí)力的互補(bǔ)，一些優(yōu)勢(shì)學(xué)科可以在科研思路方法上給予其他科室指導(dǎo)，其他科室也可以在人員、專業(yè)性上提供支持，從而提升整個(gè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的競(jìng)爭(zhēng)力。此外，該三甲醫(yī)院早在2005年就正式掛牌為心血管病醫(yī)院，以心血管病作為醫(yī)院發(fā)展的重心，2019年該醫(yī)院心內(nèi)科和心胸血管外科共同承擔(dān)的“心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”入選南京市國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心培育計(jì)劃建設(shè)單位和培育中心，可以此為契機(jī)，形成一批圍繞心血管疾病臨床及基礎(chǔ)研究的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，提升醫(yī)院整體科研實(shí)力。

3.2 建立以正向激勵(lì)為主的多形式科研激勵(lì)制度

雖然目前國(guó)家從各級(jí)文件到評(píng)審中都強(qiáng)調(diào)了科研實(shí)力在醫(yī)院評(píng)價(jià)中的地位，但是我國(guó)公立醫(yī)院具有典型的社會(huì)公益性和服務(wù)性特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了繁重的臨床工作，對(duì)于其評(píng)價(jià)如果片面強(qiáng)調(diào)科研成果會(huì)影響其臨床工作的積極性[8]。因此，在建立科研激勵(lì)制度時(shí)，應(yīng)該以正向激勵(lì)為主，對(duì)于取得科研成果的優(yōu)秀科研人員給予精神和物質(zhì)的有效獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于專注于臨床工作的醫(yī)生不能一味采取扣工資等負(fù)向激勵(lì)。可以采取多種形式的激勵(lì)方式，綜合考慮科研相關(guān)人員的年資、學(xué)歷、崗位等多種因素，找出其特定需求，因人而異地采取激勵(lì)措施。也可以考慮將臨床型醫(yī)務(wù)人員和科研型醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效結(jié)合，組成科研小組。臨床型醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)現(xiàn)問題，科研型醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)用科研思路解決問題，最后的物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)可以給到整個(gè)團(tuán)隊(duì)，這樣才能保證激勵(lì)政策收到好的效果[9]。同時(shí)，在科研成果激勵(lì)中，加強(qiáng)對(duì)專利轉(zhuǎn)化的獎(jiǎng)勵(lì)，補(bǔ)齊短板提升綜合實(shí)力。

3.3 有針對(duì)性地提升醫(yī)務(wù)人員的科研水平

醫(yī)院科研實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)絕對(duì)不僅僅是幾個(gè)學(xué)科帶頭人之間的競(jìng)爭(zhēng)，而是科研人才梯隊(duì)整體水平的較量，應(yīng)以醫(yī)院整體科研水平的提升為目標(biāo)，針對(duì)不同層次的科研人才采取不同的培養(yǎng)措施[3]。針對(duì)原先科研實(shí)力較為薄弱的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)為其大力引進(jìn)有一定學(xué)術(shù)能力的博士生，以一定的科研成果為要求，提供高水平的人才待遇。此外，建立健全科研繼續(xù)教育和交流活動(dòng)制度，組建院內(nèi)、外不同技術(shù)層面的授課團(tuán)隊(duì)，成立科研大講堂，定期進(jìn)行技術(shù)講座和科研技巧解析，鼓勵(lì)跨專業(yè)、跨科室的科研交流活動(dòng)與合作，拓展科研深度與廣度。而針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的學(xué)科帶頭人和重點(diǎn)培養(yǎng)的青年骨干，為其提供相應(yīng)的資源完成已申報(bào)的項(xiàng)目，支持其積極參加國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，幫助聯(lián)系國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選派人員外出進(jìn)行短期學(xué)習(xí)進(jìn)修[10]。以此類措施提升醫(yī)務(wù)人員科研水平，在院內(nèi)形成一個(gè)完整的科研梯隊(duì)。

3.4 整合各科室資源，發(fā)揮中心實(shí)驗(yàn)室科研保障作用

對(duì)全院的科研資源進(jìn)行統(tǒng)籌管理，各科室、各實(shí)驗(yàn)平臺(tái)實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，實(shí)現(xiàn)儀器設(shè)備共享，同時(shí)建立院級(jí)樣本庫，供全院科研人員探索和使用。中心實(shí)驗(yàn)室是該三甲醫(yī)院集科研、臨床、教學(xué)于一體的科室。采訪中了解到目前中心實(shí)驗(yàn)室并未充分發(fā)揮其科研作用，某中心實(shí)驗(yàn)室人員表示：“我們中心實(shí)驗(yàn)室的每個(gè)人都有一定的科研實(shí)力也很愿意為全院其他科室服務(wù)，但是臨床的醫(yī)務(wù)人員從來不聯(lián)系我們，我們也不知道該如何與他們對(duì)接?！笨梢园才胖行膶?shí)驗(yàn)室專人對(duì)接全院各科室，提供科研技術(shù)支持，保障科研課題實(shí)施；鼓勵(lì)臨床科室與中心實(shí)驗(yàn)室簽約，探索實(shí)行新聘博士在中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行1～2年的科研聯(lián)合培養(yǎng)。

3.5 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科研全面信息化管理

醫(yī)院科研管理工作需要一個(gè)能集科研課題申報(bào)、經(jīng)費(fèi)管理、成果管理等為一體的獨(dú)立科研管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科研信息全面管理[11]。雖然醫(yī)院已經(jīng)建立科研管理的信息平臺(tái)，但是目前功能較為簡(jiǎn)單，只具備課題申報(bào)等簡(jiǎn)單功能。同時(shí)科研系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)未對(duì)接，無法實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)的有效管理，科研人員為了省事往往會(huì)不合理使用科研經(jīng)費(fèi)，給項(xiàng)目的順利結(jié)題造成了很大的困難。同時(shí)，以大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析是現(xiàn)代科研的一個(gè)主要手段，應(yīng)借信息化手段實(shí)現(xiàn)科研資源統(tǒng)籌管理，打破病種、科室之間的信息壁壘,建立全院的病人跟蹤隨訪信息庫，為醫(yī)院科研信息的探索和發(fā)掘提供有效的支撐。