■ 霍光研 戚小紅 劉慧蕊 康 艷 張禮萍 周小鳳

新冠肺炎疫情發(fā)展時期，就診患兒基本都由家長陪同，使得醫(yī)院內(nèi)交叉感染的防控形勢更為嚴峻。為降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，保障醫(yī)療安全，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院兒科以PDCA循環(huán)為管理工具，圍繞以患兒為中心，注重患兒安全，持續(xù)改進疫情防控工作。通過階段性的總結(jié)，防控中的優(yōu)勢已得到證實，可切實保護患兒利益，能不斷提高疫情防控工作的規(guī)范化和有效性。

1 具體舉措

1.1 統(tǒng)籌全局定計劃

1.1.1 成立領導小組。（1）醫(yī)院成立了疫情防控領導小組。醫(yī)院疫情防控領導小組第一時間梳理了醫(yī)院防控工作預案、流程、醫(yī)院感染防控方案及新冠肺炎防控的護理管理要求等，做到有章可循，有據(jù)可查[1]。（2）科室成立疫情防控管理小組?？剖乙咔榉揽匦〗M由科室主任、護士長、門急診和病房的醫(yī)療組長、科室感控干事組成。防控小組的職責是對本科室疫情防控管理負責，第一時間掌握門急診、病房的防控動態(tài)，上傳下達醫(yī)院及科室對疫情防控工作的具體落實要求，細化科室的制度與流程，形成科室的工作指引。加強防護物資、消毒劑管理與使用，充分調(diào)動科室員工的積極性并及時反映員工在疫情期間的思想動態(tài)，保護工作人員并提出可行性、建設性指導意見。每1～2周通過微信視頻或騰訊會議進行一次會議。

1.1.2 制定制度流程。為科學有效地應對疫情，醫(yī)院制定了《新型冠狀病毒肺炎防控應急預案》《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控方案》《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控的護理管理要求》《門急診預檢分診制度》等相關制度和流程，兒科細化了工作制度及細節(jié)，如《兒科發(fā)熱患兒接診及轉(zhuǎn)運流程》《兒科疫情期間消毒隔離制度》等，力爭做到防控工作規(guī)范化、標準化的管理。

1.1.3 制定培訓計劃?？剖腋鶕?jù)衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院的要求擬定培訓計劃，確保全員參與，按崗位和職責區(qū)別分層分級培訓。

1.1.4 統(tǒng)籌安排人員。醫(yī)院根據(jù)疫情的防控需求，建立以感染科為主導，呼吸科、放射科、檢驗科、重癥醫(yī)學科、兒科等科室共同參與的會診及救治體系。兒科根據(jù)實際情況制定人員調(diào)配方案，醫(yī)院人員的調(diào)配方案組成專家會診、應急隊伍等多層次調(diào)配梯隊。

1.2 管理措施實施階段，抓落實

1.2.1 組織多元化培訓和考核，做到人人掌握。（1）微信工作群、騰訊會議助力人員培訓。建立“兒科工作通知群”和“兒科工作討論群”，規(guī)定通知群內(nèi)只用于接收通知、文件或培訓內(nèi)容；如果職工需要提出疑問或討論時在討論群內(nèi)進行。分開設置群后，方便職工能查到最新的通知，避免通知過多而被淹沒?？剖抑魅巍⒆o士長定時在通知群內(nèi)發(fā)布新型冠狀病毒感染防控的相關文件、PPT課件、視頻等相關培訓資料。醫(yī)療組長、護士長分別通過私信微信視頻一對一地檢查醫(yī)生、護士對相關知識的掌握程度，對職工存在疑問或者掌握不正確的地方一一給予講解和指導?？浦魅位蜃o士長通過騰訊會議將全員需要掌握的內(nèi)容對全體工作人員進行統(tǒng)一培訓。（2）錄制視頻，快速直觀地接受培訓。因疫情期間，科室統(tǒng)籌安排每日出勤人員，居家休息的醫(yī)生護士多于出勤人員，因減少來院的人員，無法做到現(xiàn)場統(tǒng)一培訓，為此科室組織科室骨干醫(yī)生和護士錄制了正確穿脫防護用品方法的視頻、轉(zhuǎn)運患者行走的路線、終末消毒相關儀器設備的使用方法、物表及地面擦拭的正確方法等視頻發(fā)放給護士，以便醫(yī)生護士能掌握到正確的方法。操作視頻的培訓方式實現(xiàn)了在線培訓，避免了人員來現(xiàn)場造成的聚集，且視頻可反復觀看，減少了人為反復演示出現(xiàn)的講述或演示錯誤，從而能提高醫(yī)生和護士的操作技能。

1.2.2 抓演練促落實?？剖抑魅闻c護士長分別制定兒科門急診、病房接診新型冠狀病毒感染的肺炎患兒應急預案，制定后第一時間發(fā)送到醫(yī)生和護士的工作通知群內(nèi)，并完成培訓。在兒科門急診、病房分別進行模擬演練接診新型冠狀肺炎疑似患兒處理流程，日間和夜間各兩次，實地查看醫(yī)生、護士如何執(zhí)行接診疑似患兒的流程及處理細節(jié)是否到位，同時查看醫(yī)生、護士在接診疑似患兒的全程中感染防控措施的落實及終末消毒的方法是否正確。通過每一次演練，可發(fā)現(xiàn)“實際工作”中的缺陷與不足，不斷地對流程、應急預案作出調(diào)整和修正，可使應急預案和接診流程不斷提煉、提升和優(yōu)化，從而更有效地發(fā)揮兒科護理人員在面對突發(fā)疫情時把控能力的作用，確保患兒和家長得到安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務。

1.2.3 細化科室制度和流程，注重細節(jié)管理。（1）兒科門急診管理細節(jié)。①就診環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行除急診外的全面實名制預約就診制度，接診時嚴格遵循“一醫(yī)一患一家長一診室”要求，加強就診患兒及家長秩序管控，避免人群聚集，診區(qū)內(nèi)各個崗位的護士需引導患兒家長合理排隊和拉開間距在1米以上。②就診三級篩查。一級篩查在門診樓的入口處，由保安人員負責測量體溫，查看或糾正口罩佩戴的情況。二級篩查在兒科的預檢室，預檢護士為患兒及家長測量額溫和詢問流行病學史，做好就診患兒及家長的預檢分診登記工作。所有進入兒科診區(qū)的患兒及家長必須先到預檢室進行預檢、登記后才能進入候診區(qū)、診室、治療室、輸液室等區(qū)域。三級篩查設置在診室，由接診醫(yī)生詳細詢問流行病學史和接觸史，并指導患兒家長填寫《兒科患兒就診信息承諾書》。③發(fā)揮門急診的最大能動性，兒科門急診能處理的情況由兒科門急診值班的醫(yī)護人員處理，盡量保護住院患兒的安全。門急診患兒如需到住院病區(qū)進一步處理時，嚴格按照住院的排查要求，排查完畢后再辦理住院手續(xù)。④預檢分診護士的安排，預檢崗位是科室護士工作崗位中相對高危的崗位，是接觸疑似病例或確診病例的第一道關卡，護士長將全科護理人員及崗位統(tǒng)籌安排，承擔預檢分診崗位的護士必須是有較強的工作責任心，工作態(tài)度嚴謹，有較強的溝通能力，能夠正確、規(guī)范分診，正確掌握各項培訓的內(nèi)容，及時判斷患兒的病情。（2）兒科病房管理細節(jié)。①嚴格把控入院環(huán)節(jié)，病區(qū)住院患兒必須是經(jīng)兒科門、急診醫(yī)生根據(jù)醫(yī)院制定的流行病學篩查表，以及相關影像學檢查排除后方可辦理入院。②住院環(huán)節(jié)管控。新入院患兒應安排在單間收治。逐步過渡到“隔床”等方式收治患兒。住院病房實行嚴格的24小時門禁管理，患兒住院期間家長不能隨意帶患兒外出。住院期間取消家屬探視，告知患兒及家長通過語音、視頻等方式在線探視，需要了解患兒病情時可撥打醫(yī)院電話轉(zhuǎn)科室醫(yī)生辦或護士站詢問。因兒科患兒較為特殊，故每名患兒限1名家長陪護，相對固定不隨意調(diào)換，陪護人員在住院期間需正確佩戴口罩。陪住人員在住院前也需要同住院患兒一樣進行排查，排查無問題后才能與患兒一起辦理住院和陪住的手續(xù)。一患一陪，住院患兒每日測量3次體溫；陪住家長每日測量2次體溫。③病區(qū)設立隔離病房。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一部署，在靠近疑似患者轉(zhuǎn)運通道設置本病區(qū)的隔離病房，普通科室隔離區(qū)至少包含3個區(qū)域，即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域內(nèi)按規(guī)范進行設置，做好標識。各個區(qū)內(nèi)設置單通道出入，在地面上做好地標。

1.2.4 改善診療環(huán)境。COVID-19明確為經(jīng)空氣飛沫傳播和接觸傳播，兒科在門急診出入口、病房的入口處增設免洗手消毒液，督促醫(yī)患雙方均做好手衛(wèi)生。在預檢室、各個診室增加空氣凈化機。通過倡導患兒及家長做好手衛(wèi)生和凈化診療區(qū)域空氣等舉措，降低院內(nèi)交叉感染風險[2]。

1.2.5 統(tǒng)籌調(diào)配人員。在疫情期間，打破門診、病房的排班界限，全科醫(yī)生由主任統(tǒng)一排班，護士由護士長統(tǒng)一排班，將人力資源合理配備，確保一線的人員充足又避免過度勞累而降低機體抵抗力，從而有效提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療護理安全。病房根據(jù)住院患兒人數(shù)、病情，門急診根據(jù)24小時實際接診患者的總數(shù)及病種，在保障門急診、病房護理工作順利開展和安全的基礎上進行彈性排班。

1.2.6 專人負責引導。疫情期間根據(jù)門診、病房實際需要，醫(yī)院設立專職人員在門診樓、病房樓門口把守。對未佩戴口罩、佩戴不合格口罩者免費提供口罩，佩戴方式不正確則進行糾正，并對進入醫(yī)院、各個樓的人員測量體溫。需到發(fā)熱門診就診的患者，由專人按照指定路線引導至發(fā)熱門診，減少醫(yī)院感染風險。發(fā)熱門診提供一體化服務，常規(guī)的診療行為可在發(fā)熱門診完成[2]。

1.3 定期督查

醫(yī)院防控小組由主管院領導帶隊定期對關鍵環(huán)節(jié)、關鍵崗位巡查。重點檢查醫(yī)務人員對防控知識的知曉和執(zhí)行，醫(yī)院感染防控措施落實情況，制度流程在防控中存在的問題以及疫情防控工作出現(xiàn)需要解決的新情況。督導后將問題反饋給科室主任、護士長。我科室接到問題反饋單后，實地調(diào)查問題的具體情況，召開專題會議，分析問題及商議整改措施，并督促科室職工進行整改。

1.4 持續(xù)改進促進工作提升

1.4.1 充分發(fā)揮帶教老師的主觀能動性。在科內(nèi)選拔1名醫(yī)生、1名護士臨床帶教老師（具備良好的知識技能和傳授能力）為穿脫防護用品的督導員，統(tǒng)一接受醫(yī)院的培訓與考核合格，考核合格后，發(fā)揮該醫(yī)生、護士的作用，授權(quán)其培訓與考核科內(nèi)的每一名醫(yī)生和護士?？己朔椒ǎ喝绻胀ㄡt(yī)生、護士與該督導員同時在崗時，督導員現(xiàn)場進行指導；如果普通醫(yī)生、護士與督導員不同時在崗時，可與督導員通過視頻連線的方式進行，或醫(yī)生護士在崗時將自己穿脫防護服的全過程錄制成視頻，通過微信發(fā)送給督導員，督導員給予指導。

1.4.2 狠抓科室內(nèi)薄弱人員。護士長親自梳理科室內(nèi)保潔人員的工作職責及在疫情防控期間的清潔消毒要求與規(guī)范，將其工作的內(nèi)容及標準制作成簡單明了的表格，發(fā)放給保潔人員，并對保潔人員均進行培訓，親自督促指導其日常防護與實際工作質(zhì)量。

1.4.3 狠抓消毒隔離防控細節(jié)。（1）督查醫(yī)護人員防護要求。護士長將正確防護的標準拍成照片制成文檔，并在照片上標注出帽子、口罩、護目鏡等防護用品佩戴合格的標準。以便全體工作人員有效掌握，通過照片的標準示意后，醫(yī)護人員能形象、直觀、快速地掌握防護的標準。將此“標準示例”通過微信群發(fā)送給全體職工，職工的更衣區(qū)也粘貼出一張，以方便工作人員在上班更衣時自查。每日晨交班時科主任、護士長查看當天在崗人員的防護有無問題，發(fā)現(xiàn)問題時及時指出并督導相應的人員改正。（2）消毒執(zhí)行管理。嚴格按照醫(yī)院制定的《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控方案》和科室消毒隔離制度進行消毒，為保證物表消毒擦拭的有效性、通風執(zhí)行的有效性和防護用品消毒的到位性，制定物表擦拭消毒記錄表、開窗通風記錄表（每個房間一張表格）和防護用品消毒侵泡記錄表，各項措施執(zhí)行記錄簽字。各項措施落實到具體的時間和個人，做好可追溯。（3）值班室管理。值班室每天定時使用紫外線燈照射消毒1小時；每日開窗通風不少于3次，每次不少于30分鐘。（4）陪住的管理。每班護士需對陪護人員進行身份核查及交接登記，有效做好病房防控。家長之間不串病室聊天。每日為陪住家長測量3次體溫，并詢問有無呼吸道相關癥狀。（5）運送人員管理。運送人員不進入病區(qū)內(nèi)：①外出檢查：護士將需出病區(qū)檢查的患兒帶至病區(qū)門禁處交接給外送人員陪檢。②標本交接：護士在病區(qū)門禁處接收標本運送箱→護士處置室掃描確認標本→裝入標本箱→病區(qū)門禁處交還標本運送箱→外送人員送檢。③藥品交接：護士在病區(qū)門禁處接收藥箱/袋→治療室核對→病區(qū)門禁處交還藥箱。

1.4.4 發(fā)揮標識的正向引導作用。在兒科門急診的預檢室，增設了“一米線”地標貼，示意患兒及家長與他人注意保持間距，同時在預檢室的護士站前地上粘貼“卡通小腳丫”和“站在此處配合測量體溫”的標識，給患兒及家長一個正確的站立位置以便配合護士完成體溫的測量及登記工作；在預檢室、候診區(qū)粘貼了“佩戴口罩進入診區(qū)”的卡通溫馨提示。利用門急診的廣播，在輸液室和候診區(qū)播，放錄好的疫情期間就診提示，利用音頻做好患兒及家長的宣教和正確引導。住院病房樓的門口張貼病區(qū)封閉管理、限制探視的溫馨提示，履行告知義務。

1.4.5 物資的管控。建立科室醫(yī)護人員使用登記表，每日一張表格，我科室醫(yī)護人員每天在使用時需登記使用的項目、數(shù)量，并簽名。按照醫(yī)院院感的防護要求，工作期間口罩每4小時更換一次，例如8小時工作時長，職工在口罩處數(shù)量記錄為1+1，主班/分診護士每日統(tǒng)計當日的使用量報給護士長，護士長根據(jù)當日的使用量做好庫存的結(jié)余統(tǒng)計，每周根據(jù)庫存的實際情況制定周請領計劃。

1.4.6 健康教育。特殊時期，增加對患兒及家長宣教口罩佩戴規(guī)范、口罩需持續(xù)佩戴的必要性，講解手衛(wèi)生知識，不要隨地吐痰，打噴嚏或咳嗽時用紙巾或袖肘遮住口、鼻。定時通風，合理搭配飲食等生活細節(jié)宣教。

1.4.7 借助互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)醫(yī)療護理服務。此次疫情醫(yī)院檢查以及各種治療等都可能受到不同程度的影響，因此，疫情防控期間，建議患兒及家長減少就診次數(shù)、降低交叉感染風險。醫(yī)院開通了互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)平臺，我科室護理團隊和副高以上的醫(yī)生將日常診療、護理門診放到了網(wǎng)上開診，通過網(wǎng)絡平臺與患兒及家長取得了有效溝通，來解決患兒及家長居家的診療和護理問題，也緩解了疫情防控期間患兒家長無法正常就診的負性情緒。

1.4.8 心理干預與支持。（1）患兒及家長心理干預與支持。特殊時期住院患兒不能外出、不能與其他病室的患兒接觸，會有煩躁、哭鬧等情況。護士可指導家長通過聽兒歌、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力；學齡期兒童除適當娛樂放松外，鼓勵患兒參與到“停課不停學”的線上課程學習，也鼓勵患兒通過繪畫等方式表達自己的情感或?qū)σ咔榈目捶?。?）醫(yī)護人員心理干預與支持?？剖夜芾碚咴诤侠?、統(tǒng)籌彈性排班的同時，應充分認識到職工的心理健康和心理評估的重要性，與應急人員及疫情期間出勤人員充分溝通，確保個人自愿、家庭支持、健康狀況良好，科室主任、護士長要以身作則投入到新冠肺炎防控工作中來，增強特殊時期職工工作的安全感[3]。

2 初步成效

2.1 科室運作成效顯著

疫情發(fā)生以來，我科室門急診、病房工作做到平穩(wěn)有序，門急診及住院患兒能得到規(guī)范化、個體化、人性化的救治。疫情發(fā)生以來無一例漏診、誤診，無一例患兒因為流程不暢延誤診療，無投訴和糾紛事件?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療開診以來，讓醫(yī)療護理服務得到了個性化的延續(xù)，取得了較好效果。從準確的預檢分診到合理化的安排就診流程，從合理的功能區(qū)域劃分到規(guī)范的管理，發(fā)熱患者有序接診、疫情防控工作平穩(wěn)進行，常規(guī)的診療活動也正常運作，體現(xiàn)了PDCA管理模式的有效性。

2.2 線上培訓和網(wǎng)絡自學成為主要學習方式

通過此次疫情，改變了既往的院內(nèi)或科室集中培訓方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上（微信群、騰訊會議）培訓和網(wǎng)絡自學，培訓和學習方式更為靈活，能實現(xiàn)全科人員同時在線接受培訓，不受時間和空間的制約。截至目前，我科室職工通過“北京市繼續(xù)教育網(wǎng)站”在線學習，接受培訓學習的內(nèi)容有17項，兒科全體醫(yī)護人員均完成網(wǎng)絡學習，考核通過率為100%?？剖彝ㄟ^騰訊會議統(tǒng)一進行在線培訓內(nèi)容8次。培訓后微信答題，評價職工的掌握情況，全員通過微信答題。

2.3 物資管理有成效

疫情期間，我科室防護用品、消毒劑由護士長一人申請領取和管理，專人負責，物資賬目清晰透明、管理有方，無浪費或短缺的情況出現(xiàn)。

3 體會

疫情就是命令，防控就是責任。醫(yī)院是人流集散地，屬于防控重點場所，兒童作為特殊人群，疫情暴發(fā)期間兒童的診斷、治療、照護與成年人都在一定程度上存在不同，因此需要更加細心周到、科學防護和診療、照護。新冠肺炎的流行對各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員都是一個新的挑戰(zhàn)，特別是對于非傳染病醫(yī)院，我科室是綜合醫(yī)院中的兒科，與兒童?？漆t(yī)院有著明顯的區(qū)別，我科室承擔著兒童發(fā)熱患者初篩的工作任務，因此加強兒科門急診、病房、患兒及家長管理，才能確保醫(yī)務人員和住院患兒的安全，杜絕疫情在醫(yī)院內(nèi)的蔓延。運用PDCA對門急診感染防控管理中發(fā)現(xiàn)的問題實時通報、立即糾正，動態(tài)管理、持續(xù)改進，關注疫情進展過程中的新問題、新情況，調(diào)整、完善感染防控舉措。將PDCA循環(huán)運用到疫情防控管理中，推動了科室的細節(jié)化管理，營造了良好的科室氛圍，提高了科室的服務水平。