趙 楠，劉雙嶺 ，孫相娜*

(1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040，792358585@qq.com；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占人口總數(shù)的18.70%[1],養(yǎng)老問題已成為社會各界關(guān)注的焦點(diǎn)。目前較為常見的養(yǎng)老模式有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等，居家養(yǎng)老因其資源占用少、服務(wù)費(fèi)用低等優(yōu)勢而成為我國重點(diǎn)推行的一種養(yǎng)老模式，占老人養(yǎng)老方式的90%以上。然而，居家養(yǎng)老服務(wù)模式在近年的發(fā)展中也暴露了一些問題：其一，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療供給難以滿足居家老人養(yǎng)老服務(wù)需求，居家養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配；其二，居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容主要集中在生活照料和家政服務(wù)方面，健康護(hù)理和精神慰藉方面的服務(wù)項(xiàng)目較少；其三，養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量不足、年齡偏大、專業(yè)素養(yǎng)不高、水平參差不齊。這些問題的存在使得以家庭照護(hù)為主的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式難以為繼，無法滿足養(yǎng)老需求，因此運(yùn)用先進(jìn)的科技手段輔助居家養(yǎng)老已經(jīng)成為新的發(fā)展方向。

隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和人工智能等信息技術(shù)的不斷更新和突破，我國政府積極推動人工智能技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵人工智能與醫(yī)療、養(yǎng)老等傳統(tǒng)行業(yè)深度融合，并于2017 年出臺《關(guān)于新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃的通知》《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃(2017-2020 年)》等相關(guān)文件，我國人工智能居家養(yǎng)老全面開啟,其應(yīng)用現(xiàn)狀及面臨的問題和解決途徑值得學(xué)界深入探討。

1 人工智能居家養(yǎng)老的內(nèi)涵

人工智能(artificial intelligence)是指通過普通計(jì)算機(jī)程序來呈現(xiàn)人類智能的一門新科學(xué)技術(shù)，集計(jì)算機(jī)科學(xué)、心理學(xué)、信息論、語言學(xué)、數(shù)學(xué)等多種學(xué)科于一體。隨著機(jī)器學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和深度學(xué)習(xí)取得重大突破，人工智能實(shí)現(xiàn)了由人腦模仿到自主深度學(xué)習(xí)，由數(shù)據(jù)簡單計(jì)算到大數(shù)據(jù)分析處理，由提高勞動效率到替代人類勞動的巨大轉(zhuǎn)變。由于人工智能具有信息處理、運(yùn)算決策和控制執(zhí)行等功能，當(dāng)其收集到豐富有效的養(yǎng)老場景數(shù)據(jù)后，通過算法模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，從而獲得判斷決策的能力，承擔(dān)起指揮整個系統(tǒng)的責(zé)任[2]。

人工智能應(yīng)用于居家養(yǎng)老，其本質(zhì)是將人工智能技術(shù)深度融合于傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)，從而形成一種新型居家養(yǎng)老系統(tǒng)。該系統(tǒng)以人工智能為核心控制中樞，以物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備作為執(zhí)行終端，以外部養(yǎng)老服務(wù)資源作為補(bǔ)充，依靠第五代通信技術(shù)(5G)實(shí)現(xiàn)三者的連接，為居家老人提供全面、周到和快捷的服務(wù)[3]。目前，上海、南京和青島等大城市推出的“家庭養(yǎng)老床位”服務(wù)就是人工智能居家養(yǎng)老的縮影。通過安裝智能感應(yīng)、智能穿戴、遠(yuǎn)程監(jiān)控等電子信息設(shè)備，為失能(失智)、半失能老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，將專業(yè)化、精準(zhǔn)化和個性化的照料護(hù)理延伸至家庭。

2 人工智能居家養(yǎng)老的應(yīng)用現(xiàn)狀

從國內(nèi)外人工智能應(yīng)用領(lǐng)域來看，老年智能技術(shù)發(fā)展的方向主要集中在通信類、控制與數(shù)據(jù)處理類、醫(yī)療技術(shù)類和輔助用具類等方面；從技術(shù)形態(tài)來看，老年智能產(chǎn)品主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)、可穿戴技術(shù)和智能機(jī)器人等[4]。人工智能主要在日常生活料理和醫(yī)療康復(fù)保健等方面為老人提供精準(zhǔn)化、個性化、專業(yè)化和智能化的服務(wù)，幫助老年人在自己家或社區(qū)安全而舒適地生活，這對于提高老年人生活質(zhì)量和促進(jìn)身心健康具有重要作用。

日常生活料理方面，人工智能技術(shù)既能夠協(xié)助居家老年人處理大量的日常家務(wù)瑣事，又能為他們提供精神娛樂服務(wù)以愉悅心情。上海弗徠威智能機(jī)器人公司研制的智能服務(wù)機(jī)器人“維拉三代”具有自身環(huán)境認(rèn)知、人體動態(tài)識別、萬物互聯(lián)中樞等特性，可以提供日程管理、信息查詢、安全監(jiān)護(hù)和生活助理等服務(wù)?！熬S拉三代”已經(jīng)成為老年人身邊貼心的服務(wù)“管家”，主要用于智慧社區(qū)和居家養(yǎng)老。日本松下公司生產(chǎn)的Resyone機(jī)器輪椅床將電動護(hù)理床和全自動調(diào)節(jié)輪椅融合于一體，幫助老年人實(shí)現(xiàn)從輪椅到床以及從床到輪椅的轉(zhuǎn)運(yùn)[5-6]。海豹外形的寵物機(jī)器人Paro能夠通過搖頭、扭動或者眨眼等動作對老人的愛撫行為作出反應(yīng)，最大限度地模仿真實(shí)的人寵互動，從而緩解老年人的不良情緒，增加老年人的愉悅感和幸福感。Paro還對認(rèn)知癥患者的行為和心理狀況有改善作用，減少了精神藥物的使用[7]。研究證明，寵物機(jī)器人Paro和住院接受觀察的老年癡呆患者通過交談和撫摸等方式進(jìn)行人機(jī)互動,可以增強(qiáng)老年人的社交和情感反應(yīng)[8]。人工智能技術(shù)在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用給予了老年人更多的安全感和歸屬感，老年人生活更加安心、放心和舒心，減少了子女與社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療康復(fù)保健方面，人工智能技術(shù)可幫助居家老年人實(shí)現(xiàn)病情變化監(jiān)測、運(yùn)動康復(fù)支持和體態(tài)檢測等服務(wù)。日常生活中可結(jié)合虛擬助手或其他智能穿戴設(shè)備采集數(shù)據(jù)，通過傳感器把數(shù)據(jù)傳輸給社區(qū)人員，再利用人工智能技術(shù)分析用戶健康水平并進(jìn)行有效的干預(yù)。對于居家養(yǎng)老的慢性病老年人來說，不僅可以監(jiān)測老年人的日常飲食、運(yùn)動、服藥等生活習(xí)慣，還可以實(shí)時(shí)追蹤老年人的心率、血壓、腦電和睡眠等一系列健康數(shù)據(jù)，分析老年人的健康狀況并推薦合理的生活規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)個性化服務(wù)。研究顯示，多傳感器無創(chuàng)遠(yuǎn)程監(jiān)測能夠準(zhǔn)確地預(yù)測老年人的心力衰竭情況，在居家老人癥狀發(fā)作后，遠(yuǎn)程醫(yī)生可以及時(shí)檢測出心力衰竭是否加重并給予針對性的治療，以減少不良并發(fā)癥[9]。遠(yuǎn)程醫(yī)生還可利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGM)實(shí)時(shí)監(jiān)測居家老人的血糖變化，再通過云健康服務(wù)平臺向其提供個性化的血糖管理方案[10]。智能機(jī)器人的康復(fù)護(hù)理效果有時(shí)可以超過人工護(hù)理。日本豐田公司推出的機(jī)械腿支架WelwalkWW-1000具有一系列基于運(yùn)動學(xué)習(xí)理論的康復(fù)支持功能，包括能夠根據(jù)患者情況調(diào)整難易度并提供有關(guān)患者步態(tài)特征的反饋的能力。該裝置能夠使下肢癱瘓的患者更快地康復(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)療法的療效[11]。

3 人工智能居家養(yǎng)老面臨的倫理困境

人工智能與居家養(yǎng)老深度融合面臨著一系列倫理困境，主要表現(xiàn)在老年人自主性維護(hù)、情感慰藉、隱私保護(hù)和資源可及性等方面。

3.1 老年人自主性維護(hù)與人工智能物化操控之間的倫理沖突

對于居家老人而言，尊重其自主性既是身心健康的必要條件，也是生活的尊嚴(yán)而體面的必然要求。人工智能機(jī)械地物化操控可能損害老年人的自主意愿和自主選擇，侵犯其人格和尊嚴(yán)，從而加劇老年人自卑感、無力感與孤獨(dú)感。人工智能的物化操作表現(xiàn)在推、拉、拽一個人的時(shí)候，不把他當(dāng)作一個有生命的個體，像對待無生命物質(zhì)那樣對待人[12]。比如，患有糖尿病的老年人需要每餐口服降糖藥物，偶爾一次錯過了就餐時(shí)間則不想服用降糖藥，但機(jī)器人可能會出于程序的指令、按照指定的時(shí)間促使老年人服藥，違背老年人的自主意愿。在人工智能幫助居家老人防范風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，老年人的正常合理行為也可能被人工智能限制和約束。比如，老人正打算吃一頓壽司，而芥末是必不可少的作料，但人工智能禁止老人食用芥末之類的刺激性食物，導(dǎo)致老人食之無味，就餐心情差，這種過度干預(yù)會嚴(yán)重影響老年人的自主性。居家老人在接受人工智能技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)保留自由選擇和自主決定的權(quán)利。人工智能應(yīng)在發(fā)揮輔助居家養(yǎng)老功能時(shí)，注意保障居家老人的自主意愿，維護(hù)其尊嚴(yán)。

3.2 老年人渴望親情關(guān)懷與人工智能弱化家人情感支持之間的倫理沖突

守護(hù)親情是中國人根深蒂固的情感訴求和價(jià)值觀念，而人工智能居家養(yǎng)老容易導(dǎo)致“孝”和“養(yǎng)”的分離，使子女和親朋的贍養(yǎng)義務(wù)觀念淡化、責(zé)任感降低。人工智能產(chǎn)品無論怎么智能化和人性化，歸根結(jié)底只是一種程序化的機(jī)械裝置，既不能模擬人類的創(chuàng)造力和想象力，也不具備人類的邏輯思維能力和自我意識，因而無法提供全面而真實(shí)的親情關(guān)懷[13]。有學(xué)者認(rèn)為通過人機(jī)交互技術(shù),識別和學(xué)習(xí)居家老人的行為習(xí)慣和個性偏好后，人工智能就能分析老人的想法和思維模式，從而能夠體察情緒，成為“最懂你的人”,滿足老人對于情感交流和陪伴的需求。但是,由于情感具有非線性特征，因而試圖通過人工智能人機(jī)交互的數(shù)學(xué)模型和算法來完整理解它,實(shí)現(xiàn)對老年人的精神照料是行不通的。人類很多復(fù)雜情感有時(shí)連自身語言都無法表達(dá),而程序化地模仿人類的機(jī)械裝置更是無從理解。

3.3 老年人監(jiān)護(hù)需求與隱私保護(hù)之間的倫理沖突

2021年生效實(shí)施的《中華人民共和國民法典》規(guī)定自然人享有隱私權(quán)，其核心內(nèi)容是“不公開性”和“私密性”。然而，大力發(fā)展人工智能養(yǎng)老離不開基于大量居家老人及家庭隱私數(shù)據(jù)的模型算法訓(xùn)練，人工智能進(jìn)行算法訓(xùn)練必須依賴于大數(shù)據(jù)，隱私數(shù)據(jù)在智能化開發(fā)中被收集和使用。通過對老年健康管理系統(tǒng)和智能監(jiān)護(hù)設(shè)備采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的分析和挖掘，就能得出老年人的健康狀況、行為習(xí)慣、情感狀態(tài)和社交關(guān)系等隱私信息[14]。老年人長期使用智能服務(wù)機(jī)器人進(jìn)行陪護(hù)后，其飲食、起居、偏好、興趣等相關(guān)基本信息便在客戶端有所保留和記載。一旦居家老人的隱私數(shù)據(jù)在研發(fā)或健康管理過程中被盜取或泄露，極易成為不法分子進(jìn)行推銷甚至詐騙的工具，這無疑會給居家老人及其家庭帶來巨大的安全隱患。

3.4 老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求與人工智能資源分配不公正之間的倫理沖突

人工智能資源在老年群體中的分配應(yīng)該遵循公平公正原則，即社會上的老年人都有平等地享受人工智能資源分配和使用的權(quán)利。然而，人工智能技術(shù)的醫(yī)療應(yīng)用情況與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相關(guān)。我國東、中、西部城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距較大，中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療人工智能資源匱乏，智能養(yǎng)老社區(qū)和機(jī)構(gòu)不完備，智能化養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施體系不健全，智慧養(yǎng)老技術(shù)服務(wù)平臺、信息共享服務(wù)平臺建設(shè)不到位，居家養(yǎng)老從業(yè)人員數(shù)量少、專業(yè)技能低，當(dāng)?shù)氐木蛹依先藷o法享受到人工智能帶來的便利。目前，我國人工智能居家養(yǎng)老服務(wù)主要集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)及大中型城市，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的老年人很難有機(jī)會享受到人工智能技術(shù)的便捷。人工智能資源分配不公正將擴(kuò)大社會中的不平等現(xiàn)象，從而加劇群體差異和社會矛盾[15]。如何平衡東、中、西部城鄉(xiāng)之間的人工智能資源分配是當(dāng)前亟須關(guān)注的倫理問題。

4 解決人工智能居家養(yǎng)老倫理困境的對策

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究，融入倫理規(guī)范

人工智能在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用既要遵循相關(guān)基礎(chǔ)理論，又要符合倫理規(guī)范。因此，應(yīng)加強(qiáng)和深化人工智能養(yǎng)老項(xiàng)目實(shí)施的基礎(chǔ)理論研究，如老年人生活特性、老年人心理狀態(tài)、康復(fù)專家的技能知識和思維推理、常見慢性病的技能知識和診療手段等。應(yīng)重視人工智能養(yǎng)老行為科學(xué)與倫理等問題的研究，將科學(xué)研究與倫理制度研究相結(jié)合，建立健全人工智能倫理評判體系，制定人工智能技術(shù)開發(fā)和應(yīng)用的完整倫理規(guī)范。一方面，采用以人為中心的設(shè)計(jì)方法，為人工智能產(chǎn)品設(shè)定道德和行為判斷能力，從源頭上確保安全性；另一方面，設(shè)定應(yīng)用倫理規(guī)范，增強(qiáng)人工智能產(chǎn)品的實(shí)用性，確保應(yīng)用過程中的規(guī)范性和靈活性[16-17]。除此之外，應(yīng)在老齡工作委員會辦公室指導(dǎo)下組建人工智能養(yǎng)老專業(yè)委員會，根據(jù)現(xiàn)有的道德原則和道德價(jià)值觀，審查評估人工智能相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，對養(yǎng)老領(lǐng)域的人工智能安全進(jìn)行專業(yè)化和規(guī)范化的監(jiān)管。

4.2 完善老人贍養(yǎng)制度，倡導(dǎo)親情關(guān)懷

贍養(yǎng)老人既是傳統(tǒng)美德，也是子女應(yīng)盡的責(zé)任義務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)社會輿論的引導(dǎo)作用，如通過現(xiàn)代傳播手段增強(qiáng)子女贍養(yǎng)老年人的責(zé)任感，明確人工智能養(yǎng)老只是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的有益補(bǔ)充，絕不能過度依賴智能化養(yǎng)老方式，再高級的人工智能也不能替代人際情感[18]。贍養(yǎng)義務(wù)不能只依靠道德約束，更需要建立制度來保障。應(yīng)給予老年人子女更多的政策優(yōu)惠，使子女有更多的時(shí)間和精力投入老年人的生活照料和親情關(guān)懷中；應(yīng)建立社區(qū)、居委會等基層機(jī)構(gòu)監(jiān)督審查機(jī)制，定時(shí)定點(diǎn)對老年人進(jìn)行家訪以了解贍養(yǎng)情況；應(yīng)委托相應(yīng)法律援助機(jī)構(gòu)，幫助無助的老年人處理贍養(yǎng)訴訟糾紛，保障他們的合法權(quán)益。當(dāng)子女、政府和社會三方面形成合力，才能構(gòu)建起智能化和人性化相得益彰的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，使居家老人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依”。

4.3 加強(qiáng)隱私數(shù)據(jù)保護(hù)，維護(hù)老年人尊嚴(yán)

歐盟于2018年5月生效的《個人數(shù)據(jù)保護(hù)通用條例》要求數(shù)據(jù)處理者對個人信息進(jìn)行加密處理，未經(jīng)個人或監(jiān)護(hù)人的同意，不得隨意獲取個人數(shù)據(jù)。一旦違反操作規(guī)程訪問數(shù)據(jù)，將面臨嚴(yán)格的處罰[19]。我國政府也應(yīng)針對人工智能研發(fā)及老年人健康管理過程中收集、傳輸和使用的隱私數(shù)據(jù)，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系和使用規(guī)范。比如，設(shè)置人工智能技術(shù)研發(fā)安全范圍，明確研究項(xiàng)目的數(shù)據(jù)分類和禁用原則，規(guī)定數(shù)據(jù)收集者履行數(shù)據(jù)保障義務(wù)，禁止研發(fā)者濫用個人隱私數(shù)據(jù)等。應(yīng)構(gòu)建成熟的信息安全防護(hù)系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)信息的管理和使用進(jìn)行技術(shù)上的防泄密操作。如對老年人的電子文檔數(shù)據(jù)進(jìn)行加密設(shè)置，禁止外來IP訪問服務(wù)器，對數(shù)據(jù)管理的電腦和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安裝專業(yè)的加密程序等，從而防止不法分子侵入、盜取或篡改居家老人的信息數(shù)據(jù)。不僅如此，老年人應(yīng)提高個人隱私保護(hù)意識，能夠辨別信息泄露風(fēng)險(xiǎn)，確保人工智能技術(shù)的應(yīng)用既安全又可靠。

4.4 強(qiáng)化各級政府責(zé)任，增加社會投資

首先，強(qiáng)化各級政府責(zé)任。針對中西部地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)人工智能資源短缺的問題，當(dāng)?shù)馗骷壵畱?yīng)加大健康養(yǎng)老領(lǐng)域的財(cái)政扶持力度，通過設(shè)置專項(xiàng)資金、引入國有資本的方式，加強(qiáng)智能養(yǎng)老社區(qū)和機(jī)構(gòu)建設(shè)，增加寬帶網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的覆蓋面，加快構(gòu)建安全便捷的智能化養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施體系；其次，引導(dǎo)社會資本參與。當(dāng)?shù)卣ㄟ^提供政策支持和稅收優(yōu)惠，吸引社會資本參與健康養(yǎng)老服務(wù)。如果有實(shí)力的企業(yè)將人力、物力和財(cái)力投入經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的人工智能養(yǎng)老領(lǐng)域，那么就會在一定程度上緩解醫(yī)療人工智能資源分配不均的問題。資金和技術(shù)實(shí)力雄厚的高科技企業(yè)可以參與當(dāng)?shù)氐闹腔垧B(yǎng)老技術(shù)服務(wù)平臺、信息共享服務(wù)平臺建設(shè)。實(shí)際上，部分高科技企業(yè)已經(jīng)為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了技術(shù)支撐。另外，應(yīng)加強(qiáng)企業(yè)與當(dāng)?shù)芈殬I(yè)院校合作，共同培養(yǎng)人工智能健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需的技能型人才，包括數(shù)據(jù)工程師、居家養(yǎng)老護(hù)理員等。

5 結(jié)語

人類社會已經(jīng)進(jìn)入了人工智能時(shí)代，人工智能技術(shù)與居家養(yǎng)老深度融合能夠有效地減輕老年照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高居家老年人的生活質(zhì)量，使居家養(yǎng)老更加智能化、專業(yè)化和精準(zhǔn)化。人工智能居家養(yǎng)老是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)模式所無法比擬的，將在未來老年健康管理過程中發(fā)揮更加重要的作用。只有政府、社會和家庭三方通力合作，以老年人的幸福和福祉作為根本出發(fā)點(diǎn)，克服人工智能服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性因素，才能將人工智能居家養(yǎng)老推入一個嶄新而富有前景的新時(shí)代。