畢建華 郝蘭香 黃飛

糖尿病已經(jīng)在臨床中成為發(fā)生率較高的慢性疾病，患者會出現(xiàn)血糖升高，糖脂代謝異常，隨著病情發(fā)展，多個器官會受到損傷[1]。2型糖尿病主要是胰島素出現(xiàn)抵抗，伴有胰島素分泌不足的情況，在糖尿病患者中占據(jù)90%以上，多發(fā)于35～40歲患者，合并多種并發(fā)癥[2]。目前這類患者治療會選擇運(yùn)動、飲食、藥物、血糖監(jiān)測等，治療目的在于控制患者血糖，并降低低血糖事件發(fā)生率，瑞格列奈作為非磺脲類促泌劑，能夠快速促進(jìn)胰島素分泌，對餐后血糖控制較好，但有研究顯示單獨(dú)用藥后患者治療效果并不理想，需要配合其他藥物進(jìn)行研究[3]。文章通過將聯(lián)合甘精胰島素，選擇醫(yī)院2018年1月—2020年1月收入的80例2型糖尿病，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的2型糖尿病納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能正常；（2）可積極配合本文研究，通過醫(yī)院倫理委員會審查；（3）知曉本文研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）合并惡性腫瘤者。其中對照組：男性21例，女性19例，年齡40～75歲，平均（58.56±5.65）歲。研究組：男性20例，女性20例，年齡41～75歲，平均（58.32±5.65）歲。上述基本資料對比P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可研究。

1.2 方法

患者停用降糖藥物，保持原有的飲食、運(yùn)動習(xí)慣；對照組甘精胰島素治療，每晚9：30皮下注射甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20050050，規(guī)格3 mL：300單位/支），起始劑量為0.2 U /（kg·d），以空腹血糖3.9～6.9 mmol/L為目標(biāo)值，未超過目標(biāo)值1.0 mmol/L增加甘精胰島素1 U。每3 d調(diào)整1次劑量，在患者FPG水平＜6.5 mmol/L時，維持胰島素劑量。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施瑞格列奈（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133037，規(guī)格：1.0 mg）治療，起始劑量為每次1.0 mg，根據(jù)患者FPG數(shù)據(jù)間隔3 d進(jìn)行調(diào)整。所有患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbAlc）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG）[4]。

治療前后空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、2 h胰島素（2 h insulin，2 hINS）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（islet β cell function index ，HOMA-β）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對文章數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 （x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況

治療前血糖情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 胰島素水平

治療前胰島素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，2010年我國成年人糖尿病發(fā)病率高達(dá)12%，其中90%～95%為T2DM[6]。近些年在社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活方式的改變、社會人口老齡化的日趨嚴(yán)峻等問題的影響下，糖尿病在國內(nèi)外發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，同時具有較高的致殘率，成為嚴(yán)重危害人們身心健康的慢性代謝性疾病之一。由于糖尿病無法根治，健康教育、飲食療法、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測及藥物干預(yù)是目前臨床治療T2DM的主要手段，但患者需要長期服藥，加之部分患者病情加重，會加大用藥劑量，往往血糖控制不佳會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[7]。

本文將瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行研究，結(jié)果：治療后血糖、胰島素水平均高于對照組，P＞0.05。其中瑞格列奈屬于苯甲酸衍生物，藥物通過胰島β細(xì)胞膜受體結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感性鉀離子通道，從而胰島素分泌[8]。瑞格列奈對胰島β細(xì)胞作用發(fā)揮是葡萄糖依賴性的，兩者之間呈正相關(guān)，因此在葡萄糖水平越高，β細(xì)胞作用越強(qiáng)，很好模擬正常人餐后胰島素分泌高峰，進(jìn)餐前服用，進(jìn)餐期間刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，達(dá)到理想控制血糖的效果[9]。魏春榮[10]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)行甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療，治療周期為3個月，與對照組比較，聯(lián)合治療后血糖達(dá)標(biāo)時間更短，胰島素用量以及治療后體質(zhì)量指數(shù)相對較低，兩組患者的FBG、PBG、HbA1c的水平以及血清IL-6、TNF-α及CRP水平均較治療前降低，治療后觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%低于對照組。而甘精胰島素屬于人工合成的長效胰島素類似物，皮下注射后可維持24 h，降糖效果理想，低血糖發(fā)生率較低。證實(shí)了瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病，能夠有效降低患者炎性因子血清IL-6、TNF-α及CRP水平，改善胰島功能，穩(wěn)定控制血糖水平提高臨床療效，同時更具安全性。每日皮下注射一次甘精胰島素，相比持續(xù)皮下注射胰島素作用類似，能夠模擬機(jī)體基礎(chǔ)胰島素分泌，對維持血糖具有重要意義[11]。魏素濱[12]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后且觀察組各指標(biāo)下降幅度均優(yōu)于對照組，胰島素日用量均低于對照組，避免低血糖的發(fā)生，其療效及安全性可觀。瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)合使用后，瑞格列奈有效控制血糖，甘精胰島素基礎(chǔ)胰島素，這一過程與機(jī)體正常胰島素分泌較為相似，準(zhǔn)確控制了血糖。且患者用藥安全，在整個用藥期間未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，對于2型糖尿病采取瑞格列奈、甘精胰島素治療，可有效降低患者血糖，提升患者胰島功能。