蘭靜 刁國(guó)鋒 張惠琴

隨著城市公立醫(yī)院改革不斷推進(jìn)，健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，醫(yī)院的管理逐漸從粗放式轉(zhuǎn)化為精細(xì)化，醫(yī)院為了獲得更好的發(fā)展，必須要提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化內(nèi)涵。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革既給醫(yī)院帶來(lái)一定的機(jī)遇，也給醫(yī)院帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須要在現(xiàn)行的法律法規(guī)允許的情況下擴(kuò)張醫(yī)院的規(guī)模，同時(shí)也要深化醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)涵建設(shè)，改善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)院管理水平。醫(yī)院擴(kuò)張床位是醫(yī)院發(fā)展的體現(xiàn)，但在擴(kuò)張床位的基礎(chǔ)上，醫(yī)院也要做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，讓患者能夠得到更好的護(hù)理服務(wù)水平，同時(shí)也要注意醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用，避免出現(xiàn)浪費(fèi)情況，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展?！叭阂粡埓病边@一管理措施是指在資源成本最小化的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)床位的最大化利用效率與利用效益，能夠改善目前醫(yī)療資源不足與浪費(fèi)情況，從而獲得良好的應(yīng)用效果。

1 “全院一張床”改革原因及“全院一張床”的作用

傳統(tǒng)的固定床位管理是各科室的床位由科室醫(yī)生或科室掌握，每位醫(yī)生管理科室的幾張床位，患者在入院之后完全由分管的醫(yī)生掌握，不能跨科室收治患者，也不能跨醫(yī)生收治患者。在這一情況下，醫(yī)院往往會(huì)出現(xiàn)部分科室床位空余，部分科室床位緊張等情況，造成床位資源的缺失與浪費(fèi)。部分醫(yī)生為了保證自身的床位占有率，存在人為延長(zhǎng)住院天數(shù)現(xiàn)象，不但會(huì)增加患者不必要的住院時(shí)間，也會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)生則會(huì)出現(xiàn)空床情況，在本科室其他醫(yī)生需要使用時(shí)也需要征求該醫(yī)生的同意，而醫(yī)院內(nèi)部一律不允許出現(xiàn)跨科室使用床位的情況。由于醫(yī)院床位出現(xiàn)科室分配情況，無(wú)法及時(shí)利用醫(yī)院床位，導(dǎo)致部分住院患者的病情延誤，更加突出患者“看病難”的問(wèn)題。

作用：“全院一張床”這一管理模式能有效改變上述問(wèn)題，能讓有限的醫(yī)療資源得到更合理的分配，最大限度的發(fā)揮醫(yī)院床位的作用，從而獲得更好的管理效果?！叭阂粡埓病痹O(shè)立統(tǒng)一的設(shè)施、管理模式以及結(jié)構(gòu)，護(hù)理病區(qū)向全院開放打破了傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)生沒(méi)有固定的床位，可將本科室住不下的患者跨科收住在其他科室，這也在一定程度上增加了醫(yī)生的工作量，但在這一過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)與患者的溝通能及時(shí)了解患者的病情變化，從而增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感?！叭阂粡埓病钡淖饔弥饕悄軌?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的整合，從而提升資源的利用率，其次也能在無(wú)形中擴(kuò)張醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將其應(yīng)用于醫(yī)院中也是適應(yīng)了當(dāng)下醫(yī)院改革的基本要求，能提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2 構(gòu)建“全院一張床”管理措施

2.1 護(hù)理管理

在“全院一張床”的背景下，護(hù)理管理的架構(gòu)變成“主管院長(zhǎng)-護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士”這一管理體系，呈現(xiàn)出放射狀特點(diǎn)，能夠充分發(fā)揮護(hù)理部的有效作用。對(duì)于部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，護(hù)士并沒(méi)有科室的規(guī)定，屬于全科護(hù)士，便于護(hù)士之間的人力資源調(diào)動(dòng)，如果護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，影響到護(hù)理單元正常開展工作，或者護(hù)理單元突然接收較多患者時(shí)，護(hù)理部可根據(jù)層級(jí)管理的相關(guān)原則在全院范圍內(nèi)對(duì)護(hù)士進(jìn)行人力資源的調(diào)配，及時(shí)補(bǔ)充護(hù)士的短缺情況，保證醫(yī)院的護(hù)理工作能夠正常運(yùn)行[1]。在新形勢(shì)的背景下，通過(guò)“全院一張床”這一管理措施，建立全院護(hù)士與全科護(hù)士的共享機(jī)制與管理調(diào)配機(jī)制，能夠充分發(fā)揮護(hù)理部在醫(yī)院人力資源工作中的協(xié)調(diào)工作與基礎(chǔ)作用，在很大程度上提升護(hù)理管理的水平。護(hù)理垂直化管理有助于護(hù)理人力資源的統(tǒng)籌安排，提升護(hù)理部的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而展現(xiàn)出護(hù)理學(xué)科在醫(yī)院的真正價(jià)值[2]。

2.2 培訓(xùn)方面

為了能夠在“全院一張床”背景下更好的做好護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院需要以此作為基礎(chǔ)做好護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，提升護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)與專業(yè)能力，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。對(duì)新入職護(hù)士開展護(hù)理培訓(xùn)是護(hù)士入職的重要途徑，也是保證護(hù)理質(zhì)量的重要保障，在眾多培訓(xùn)方法中，“3+2”規(guī)范化培訓(xùn)模式的應(yīng)用效果較為顯著，能夠提升護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)與服務(wù)水平。國(guó)家針對(duì)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為2年+1個(gè)月，在“3+2”培訓(xùn)模式下，新護(hù)士入職后的3年中需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行有步驟、有規(guī)范的進(jìn)行培訓(xùn)，而后需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行2年的?？苹嘤?xùn)[3]。護(hù)理部對(duì)護(hù)理單元的要求是需要做到同質(zhì)化，要求各護(hù)理單元的治療室內(nèi)物品擺放一致，根據(jù)統(tǒng)一的順序與地點(diǎn)進(jìn)行擺放，便于護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)也能讓新護(hù)士更快的適應(yīng)新的工作環(huán)境，增加護(hù)士的歸屬感。在“全院一張床”的背景下實(shí)施“3+2”規(guī)范化培訓(xùn)模式不但能夠提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，還能提升護(hù)士對(duì)患者病情的綜合觀察能力，通過(guò)對(duì)不同科室醫(yī)生進(jìn)行合作，能夠提升護(hù)士的溝通能力以及獨(dú)立解決問(wèn)題能力，能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的交流與合作[4]。

2.3 查房模式

在“全院一張床”的背景下，傳統(tǒng)的單個(gè)護(hù)理單元查房逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科查房、個(gè)案護(hù)理情境教學(xué)模式查房以及醫(yī)護(hù)提提華查房等[5]。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員共同查房，能夠便于護(hù)理人員在其中獲得更專業(yè)的知識(shí)，還能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的密切聯(lián)系、相互協(xié)作、信息交換等，提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，共同分擔(dān)為患者解決問(wèn)題的責(zé)任，為醫(yī)護(hù)人員之間的交流與溝通提供了較好的溝通平臺(tái)[6]。同時(shí)，通過(guò)各科室跨學(xué)科查房能夠增加不同科室護(hù)士之間的交流與互動(dòng)，提升護(hù)士對(duì)其他護(hù)理單元疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)提升護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平具有一定的作用，也在一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促使新護(hù)士輪轉(zhuǎn)到其他護(hù)理單元時(shí)能夠更好的了解其他科室的相關(guān)疾病，讓患者能夠得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證患者的護(hù)理安全。情境教學(xué)模式查房則能夠帶動(dòng)新護(hù)士了解更多的疾病種類，了解各種疾病的理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)等，對(duì)提升護(hù)士的技術(shù)水平具有重要作用[7]。

2.4 績(jī)效方面

“全院一張床”的背景下，醫(yī)護(hù)實(shí)施的崗位績(jī)效管理制度屬于完全分開的，醫(yī)生是否能夠完成相應(yīng)的指標(biāo)與護(hù)士的績(jī)效無(wú)關(guān)，護(hù)士的績(jī)效與護(hù)士的工作成效、崗位風(fēng)險(xiǎn)等有一定的關(guān)聯(lián)。在醫(yī)護(hù)績(jī)效分開的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核得到量化考評(píng)，能夠充分體現(xiàn)出護(hù)理工作的價(jià)值，在一定程度上激發(fā)護(hù)士的工作積極性[8]。同時(shí)護(hù)士的個(gè)人工作情況與護(hù)士的績(jī)效、個(gè)人收入有關(guān)，其主要依據(jù)就是護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)個(gè)數(shù)以及護(hù)理滿意度等，想要獲得更高的績(jī)效，護(hù)士就必須要更努力的工作，從這一角度上看，醫(yī)院護(hù)士的績(jī)效逐漸往工作量大、技術(shù)性難度更高的護(hù)理崗位傾斜，形成一個(gè)有激勵(lì)與約束的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，能夠充分體現(xiàn)出護(hù)士同工同酬、多勞多得[9]。

3 “全院一張床”的應(yīng)用效果

3.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源的整合，提升醫(yī)療資源利用率

“全院一張床”中，全院的床位都由醫(yī)院進(jìn)行調(diào)控，床位成為醫(yī)院調(diào)配的公共資源，打破了原來(lái)科室之間的界線以及床位之間的界線，只要醫(yī)院有床位，不論是哪個(gè)科室的患者都可辦理入院手續(xù)[10]。例如：耳鼻喉科患者通常會(huì)受到季節(jié)因素的影響，因此在某些季節(jié)中，耳鼻喉科床位出現(xiàn)空床情況，而其他科室則受到本季度的影響出現(xiàn)患者多床位少的問(wèn)題，則可以將其他科室的患者調(diào)配到耳鼻喉科的床位中，滿足患者對(duì)看病的需求，避免患者流失，同時(shí)也能夠提升醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，促使醫(yī)院資源得到充分利用[11]。在“全院一張床”的背景下，全院的床位都得到醫(yī)院的統(tǒng)一調(diào)配，能夠保證各病區(qū)的床位得到有效利用，杜絕部分科室出現(xiàn)空床或加床情況，緩解醫(yī)療資源不足與浪費(fèi)并存現(xiàn)象。

3.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的擴(kuò)張

在應(yīng)用“全院一張床”之后，實(shí)際的開放床位會(huì)比原來(lái)預(yù)想的更多，通過(guò)全院床位統(tǒng)一調(diào)配，能夠充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提升床位的運(yùn)營(yíng)效率與效益[12]。相關(guān)研究表明：自從應(yīng)用“全院一張床”之后，在人員與床位數(shù)沒(méi)有增多的情況下，床位的周轉(zhuǎn)率有上升，患者的平均住院時(shí)間則有下降，年出院人數(shù)上升，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也有上升[13]。由此可見，通過(guò)“全院一張床”的應(yīng)用，能夠給醫(yī)院帶來(lái)更高的經(jīng)濟(jì)效益，在無(wú)形之中擴(kuò)張了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況具有重要作用。

3.3 提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

對(duì)醫(yī)院實(shí)施“全院一張床”管理措施，能提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與責(zé)任心，提升護(hù)士對(duì)患者病情的觀察、診斷以及護(hù)理評(píng)估能力，通過(guò)醫(yī)護(hù)之間的緊密合作，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者的住院時(shí)間具有重要作用。同時(shí)，縮短患者的住院時(shí)間也能夠減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。另外，“全院一張床”管理措施能夠避免加床帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，能為患者創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的住院條件，提升患者住院的舒適度，患者對(duì)醫(yī)院的滿意度不斷上升，可提升醫(yī)院的社會(huì)效益，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要價(jià)值。“全院一張床”屬于一種精細(xì)化的管理手段，能讓醫(yī)院在不增加任何投入的情況下提升醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，對(duì)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有重要作用，同時(shí)也能激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提升醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[15]。

綜上所述，“全院一張床”這一管理措施的應(yīng)用能夠在很大程度上解決患者“看病難、住院難”的問(wèn)題，符合國(guó)家對(duì)醫(yī)院的改革精神，通過(guò)實(shí)踐證明，“全院一張床”這一管理措施是一種科學(xué)、合理的管理措施，能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用，對(duì)提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益等均具有重要價(jià)值，能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，便于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。