龍麗香，李國超

（1.甘孜藏族自治州人民醫(yī)院輸血科，四川 甘孜州 626000；2.甘孜藏族自治州人民醫(yī)院血液科，四川 甘孜州 626000）

隨著輸血技術(shù)的進步和輸血操作的不斷規(guī)范，從輸注全血到輸入成分血，不僅降低了輸血風(fēng)險，也極大地節(jié)約了血液資源，但血制品是通過采集、制備、檢測、運輸、儲存、申請、血型鑒定、交叉配血、信息核對等復(fù)雜環(huán)節(jié)后輸入人體，過程繁瑣、程序復(fù)雜，極易被污染，并引發(fā)輸血相關(guān)不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)是指患者輸注血液導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)[1]，隨著臨床對輸血適應(yīng)證的不斷認識，輸血已成為臨床中較常見的治療措施，且隨著輸血治療的廣泛應(yīng)用，輸血不良反應(yīng)引起了人們的重視。本文從輸血不良反應(yīng)的分類、分級及國內(nèi)外現(xiàn)狀進行總結(jié)與分析，現(xiàn)報道如下。

1 輸血不良反應(yīng)分類與分級

按照輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時間，可將輸血反應(yīng)分為急性反應(yīng)及遲發(fā)性反應(yīng)。通常將發(fā)生于輸血24 h 內(nèi)的反應(yīng)稱為急性反應(yīng)，發(fā)生于輸血24 h 后的反應(yīng)稱為遲發(fā)性反應(yīng)。按照輸血反應(yīng)有無免疫因素參與，又可分為免疫反應(yīng)及非免疫反應(yīng)[2]。臨床常見輸血不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、急性溶血性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)低血壓反應(yīng)、輸血相關(guān)循環(huán)超負荷、輸血相關(guān)呼吸困難、輸血相關(guān)急性肺損傷等[3]。目前我國尚未對輸血不良反應(yīng)進行分級，美國血庫協(xié)會將輸血反應(yīng)程度分為輕度、中度、重度、危及生命安全[4]。

2 輸血不良反應(yīng)國外現(xiàn)狀

血液預(yù)警系統(tǒng)最早于1994 年在法國發(fā)起，隨后其他國家也相繼運用。印度血液預(yù)警系統(tǒng)于2012 年啟動，其中一家血液機構(gòu)對2011年4月至2018年4月的100 569份輸血報告進行研究分析，發(fā)現(xiàn)有140 人次出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，大多數(shù)為男性患者[71%（99/140）]，43.6%（61/140）的過敏反應(yīng)患者以瘙癢、皮疹為主；其中以過敏反應(yīng)[51.4%（72/140）]最常見，其次為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[25.7%（36/140）]，肝膽管疾病和肝移植患者的過敏反應(yīng)（62%）最高，其次是腫瘤患者（15%），總發(fā)病率為0.14%[5]。法國血液預(yù)警系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫是最大的標準化數(shù)據(jù)庫之一，提供關(guān)于不穩(wěn)定血液產(chǎn)品使用后溶血性輸血反應(yīng)的信息。對法國血液預(yù)警數(shù)據(jù)庫的2008年至2014 年研究表明，濃縮血小板的類型及其加工可能對溶血性輸血反應(yīng)的風(fēng)險有影響[6]。2015 年法國血液預(yù)警系統(tǒng)報告輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為2.40‰，血小板比例最高4.02‰，其次是紅細胞1.17‰和新鮮冰凍血漿0.34‰[7]。美國在2010 年至2012 年共77 個機構(gòu)上報的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為2.40‰，其中主要是過敏反應(yīng)（46.8%）和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（36.1%）［8］。在4 個月期間追蹤觀察了500 例輸血患者，其中發(fā)生輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.8%（9/500），被動報告0.4%（2/500），主動監(jiān)測中確診1.4%（7/500）[9]。不良反應(yīng)大多為過敏反應(yīng)和非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)，且輸注血小板的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，其次為輸注紅細胞和新鮮冰凍血漿。

3 輸血不良反應(yīng)國內(nèi)現(xiàn)狀

與國外比較，我國僅香港、臺灣等地區(qū)建立了血液預(yù)警系統(tǒng)，大陸地區(qū)尚未有統(tǒng)一的血液預(yù)警系統(tǒng)，因此，無法獲取輸血不良反應(yīng)的真實情況。文獻報道大多以回顧性研究（輸血不良反應(yīng)）為主，且大多僅報道發(fā)生率、常見的過敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。楊瑛[10]回顧性分析了某醫(yī)院2014年至2019 年6 532 例輸血患者，有63 例出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，總發(fā)生率0.96%，其中過敏反應(yīng)為63.49%（40/63），非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為23.81%（15/63），其中有93.65%（59/63）患者有輸血史及孕產(chǎn)史，均在輸血過程中出現(xiàn)，均為急性輸血反應(yīng)。崔兵等[11]回顧性分析了某三甲醫(yī)院2014 年1 月至2017 年12 月376 86 例次輸血中有82 例次出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.22%，其中有71 例次是過敏反應(yīng)及非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，輸注血小板不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于紅細胞及輸注其他成分血。吳李萍等[12]對某三甲醫(yī)院2015 年至2018 年《輸血不良反應(yīng)反饋單》及相關(guān)記錄進行回顧性分析，共輸血35 363例次，其中發(fā)生輸血不良反應(yīng)131 例次，總發(fā)生率為0.37%，輸血不良反應(yīng)主要為發(fā)熱反應(yīng)及過敏反應(yīng)，分別占57.25%和38.17%，其中女性明顯高于男性，與孕產(chǎn)史及輸血史有關(guān)，不同血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率以血小板最高，占0.78%，其次為懸浮紅細胞，占0.41%。

4 輸血反應(yīng)的臨床治療方法

輸血不良反應(yīng)無法避免，因此，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)如何及時有效的救治成為臨床研究的重點。通常對單純的輕度過敏或發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀即可緩解；對于中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，皮下注射1∶1 000腎上腺素0.5～1 mL 或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，并監(jiān)測生命體征變化。而對于輸血相關(guān)性急性肺損傷的患者，不僅呼吸困難，還伴有低血壓及心率快等癥狀；發(fā)燒較罕見，雖然早期患者會出現(xiàn)液體潴留，但治療時仍不能應(yīng)用利尿劑，此時液體過多是由于血管通透性和血管外滲增加非血容量或血管內(nèi)衰竭加重或惡化病情[13]。發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)的患者應(yīng)立即停止輸血，積極治療，防止休克、急性腎衰竭、DIC 等并發(fā)癥發(fā)生。立即補液以維持循環(huán)、糾正低血壓、防止急性腎功能衰竭，給予小劑量多巴胺治療低血壓并改善腎臟灌注[14-15]。目前對于輸血不良反應(yīng)的治療大多采用對癥治療為主。

5 輸血不良反應(yīng)研究展望

輸血不良反應(yīng)可發(fā)生在輸血的任一環(huán)節(jié)，只有做好輸血前、中、后的質(zhì)量控制，才能減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者輸血的期望值。輸血是臨床經(jīng)常用到的治療措施，因此，加強對醫(yī)療機構(gòu)輸血知識的培訓(xùn)，提高識別和處理不良反應(yīng)的能力，以降低輸血不良反應(yīng)的危害。醫(yī)療機構(gòu)中輸血科負責(zé)血液的儲備及發(fā)放，并為減少臨床輸血不良反應(yīng)提供必要的檢測，因此，必須加強對輸血科的管理與建設(shè)，同時，將輸血不良反應(yīng)的上報納入臨床績效考核以督促臨床科室對輸血安全的重視。與西方發(fā)達國家比較，我國尚未有統(tǒng)一的血液預(yù)警系統(tǒng)，而建立符合我國國情的血液預(yù)警系統(tǒng)十分必要，同時，便于統(tǒng)一管理，提高血液的安全性。