梁潔瓊

（江門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529000）

初產(chǎn)婦對(duì)于分娩的經(jīng)驗(yàn)較少，在分娩前易出現(xiàn)緊張焦慮、恐懼不安等心理[1-2]，且分娩過(guò)程中不能很好的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致許多初產(chǎn)婦最終選擇以剖宮產(chǎn)的方式分娩，對(duì)產(chǎn)婦造成較大的傷害[3-4]。本研究旨在探究以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的90 例待產(chǎn)初產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)單雙數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。觀察組年齡21～39 歲，平均（30.8±2.1）歲。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（30.5±1.9）歲。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；②無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病、無(wú)腎衰竭等嚴(yán)重疾病；③產(chǎn)婦護(hù)理完成后配合相關(guān)項(xiàng)目的調(diào)查；④產(chǎn)婦均無(wú)智力、精神等問(wèn)題，有自主辨別能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非初產(chǎn)婦；②中途退出研究；③身體狀況較差，影響實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)準(zhǔn)確性；④有精神疾病或存在智力問(wèn)題。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。產(chǎn)婦入住產(chǎn)科病房，為產(chǎn)婦提供所需物品，如陪員椅、隔簾等，保證病房干凈整潔不受打擾，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm左右送至產(chǎn)房進(jìn)行待產(chǎn)，分娩完成后觀察2 h，再轉(zhuǎn)回病房。

觀察組采用以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式，首先對(duì)產(chǎn)婦基本情況、家庭等進(jìn)行調(diào)查，了解產(chǎn)婦的心理需求。在院內(nèi)建立以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理小組，保證所有小組成員有專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)科護(hù)理技能，制定護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)中包含產(chǎn)婦孕期狀況、疾病史、心理評(píng)分等，然后結(jié)合手冊(cè)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，需全程陪伴產(chǎn)婦，以家庭為中心為產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩的具體流程，并在產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮的狀態(tài)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用舒緩音樂(lè)、呼吸訓(xùn)練法等幫助，產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)使用分娩球和分娩中的體位，改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)。此外，產(chǎn)婦的家屬需全程陪伴，從精神、語(yǔ)言等方面為產(chǎn)婦提供支持、鼓勵(lì)。分娩前產(chǎn)婦有明顯的宮縮陣痛情況，指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩等方式，減輕痛感，緩解焦慮情緒。分娩完成后，需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的護(hù)理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦學(xué)習(xí)喂養(yǎng)技巧、臍部的自我護(hù)理、新生兒沐浴和更換尿布等，使產(chǎn)婦家屬也積極參與進(jìn)來(lái)，在產(chǎn)后積極為產(chǎn)婦分擔(dān)壓力，實(shí)現(xiàn)以家庭為主的護(hù)理理念。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：比較兩組產(chǎn)婦接受治療前后心理狀況評(píng)分，使用SAS[5]、SDS[6]評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦的焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高表明產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。②比較兩組分娩結(jié)局[7-8]：記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（）

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值SDS 32.8±1.2 51.4±1.7 19.174 1＜0.05護(hù)理前SAS 68.2±2.1 68.1±1.9 0.986 4＞0.05 SDS 67.5±1.8 67.9±1.7 0.940 9＞0.05護(hù)理后SAS 33.2±1.5 55.6±1.8 17.988 7＜0.05

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較（）

表2 兩組分娩結(jié)局比較（）

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t/χ2值P值產(chǎn)程（min）第一產(chǎn)程420.2±10.6 510.1±11.8 25.395 7＜0.05第二產(chǎn)程70.4±8.3 95.2±7.8 11.497 5＜0.05第三產(chǎn)程5.1±1.4 12.3±1.6 6.309 5＜0.05總產(chǎn)程480.5±15.3 600.3±16.8 32.208 4＜0.05分娩方式[n（%）]自然分娩40（88.9）28（62.2）8.663 0 0.003剖宮產(chǎn)5（11.1）17（37.8）

3 討論

近年來(lái)，初產(chǎn)婦的分娩逐漸受到關(guān)注，初產(chǎn)婦對(duì)于分娩知識(shí)了解匱乏，心理、自我效能等均較低[9-10]，一旦在分娩過(guò)程中多過(guò)于悲傷、恐懼，可能會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全[11-12]。因此，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)和分娩指導(dǎo)，可幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力，縮短產(chǎn)程。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明選擇以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式，可顯著緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)，縮短產(chǎn)婦分娩的時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦采取以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式，可明顯改善產(chǎn)婦的心理狀況，縮短產(chǎn)程，并降低剖宮產(chǎn)率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。