趙學敏 孫 菁

中日友好醫(yī)院,北京 100029

對于各種終末期肺疾病患者，肺移植是最好的治療方式，這種方式不但可以有效延長患者的生存期，還能夠顯著改善患者的生活質量。不過肺移植手術對患者造成的不良反應也比較多，比如手術對患者造成的創(chuàng)傷大、反復進行有創(chuàng)操作、留置管道等，再加上患者容易出現(xiàn)各種炎癥反應以及排斥反應，所以患者往往會面對眾多疼痛問題，而且肺移植患者在圍術期的疼痛發(fā)生率非常高，這種疼痛一般很難進行有效的控制，容易導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的康復非常不利。相關的研究報道指出，對于肺移植圍術期患者進行疼痛管理，能夠有效減輕患者的疼痛，有利于患者的康復。本文現(xiàn)將相關的文獻報道進行綜述，分析目前肺移植患者在圍術期的疼痛管理情況，希望以此引起醫(yī)護人員對于肺移植圍術期患者疼痛管理的重視，促進患者的康復。

1 肺移植患者圍術期疼痛發(fā)生情況

患者在圍術期出現(xiàn)疼痛，主要是由于手術創(chuàng)傷大、手術引起組織細胞破壞、術后留置器氣管等有創(chuàng)操作引起。手術會對患者肋間神經(jīng)的離斷產(chǎn)生刺激，導致傷口處出現(xiàn)明顯的疼痛。手術也會對患者切口周圍的組織造成破壞，而周圍組織在化學物質的刺激下，對外周造成傷害性的刺激，使患者切口疼痛加重。而且反復進行氣管鏡檢查以及有創(chuàng)治療操作，都會加重患者的疼痛感。此外，術后留置氣管插管等，都會引起刺激反應以及炎癥等，這些切口都可能會對患者造成疼痛[1]。根據(jù)相關的調查研究顯示，肺移植患者圍術期普遍存在疼痛的問題。國內(nèi)關于肺移植患者圍術期疼痛管理的相關研究比較少，有研究者在研究中指出，肺移植患者術后疼痛包括胸壁切口疼痛、胸腔引流管放置引起的疼痛。

2 肺移植患者圍手術期疼痛管理的方法

疼痛管理是指對患者的疼痛情況進行評估、治療、以及護理，從而對患者的疼痛癥狀進行控制，使患者處于舒適的狀態(tài)，目前對肺移植患者圍術期進行高質量的疼痛管理，已成為衡量護理質量的重要標準。目前臨床上對于肺移植圍術期患者的疼痛管理主要包括：組建疼痛管理團隊、疼痛評估、多模式鎮(zhèn)痛等。

2.1組建疼痛管理團隊 對于肺移植圍術期患者進行有效的鎮(zhèn)痛是需要在團隊的協(xié)助下共同完成，而這就需要多學科聯(lián)合進行，共同為患者制定科學合理的鎮(zhèn)痛方案，這樣也能夠有效提高手術后的鎮(zhèn)痛質量。疼痛管理團隊的成員應該包括麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、護理人員、心理醫(yī)生、康復醫(yī)生等，在疼痛管理團隊中，護理人員的作用主要是組織患者學習學習疼痛治療新理念和相關知識，通過評估工具對患者的疼痛進行科學的評估，對患者實施相應的疼痛護理措施等。組建優(yōu)質的疼痛管理團隊，能夠保證肺移植患者圍術期疼痛管理的效果以及質量[2-3]。

2.2疼痛評估 對于肺移植患者的疼痛進行評估，是疼痛管理的重要部分。目前對于疼痛評估工具的使用，不管是國內(nèi)還是國外，都沒有完全可以直接使用的工具，目前比較普適性的評估工具，基本分為兩大類，即自我報告型的評估工具，醫(yī)護人員通過觀察評估患者疼痛情況的工具。自我報告型的工具包括數(shù)字評分法、語言描述等。就目前而言，臨床上比較常用的評估根據(jù)主要是行為疼痛量表、重癥監(jiān)護疼痛觀察工具，以及修訂版的非語言疼痛評估工具等。近年來對于肺移植患者進行疼痛評估，已經(jīng)在臨床上形成共識，在患者術后都會進行廣泛的疼痛評估活動[4]。

2.3多模式鎮(zhèn)痛 對于圍術期的肺移植患者，采用的全麻誘導為咪噠唑侖、芬太尼、依托咪脂、順苯磺酸阿曲庫銨聯(lián)合用藥，麻醉維持采用泵注丙泊酚和順苯磺酸阿曲庫銨，間斷靜注舒芬太尼鎮(zhèn)痛。在手術之后，往往需要通過多種模式來對患者進行鎮(zhèn)痛，因為單一的方式無法有效起到緩解疼痛的效果，也不能在短期內(nèi)對肺功能進行有效改善。在最新的疼痛管理指南中指出，肺移植患者常用的鎮(zhèn)痛藥物主要是阿片類藥物、局麻藥、非甾體類消炎藥等，對于疼痛程度嚴重的患者，則需要通過阿片類藥聯(lián)合外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯來進行鎮(zhèn)痛，同時聯(lián)合非藥物治療，如音樂療法，情緒舒緩，轉移注意力等，以此來達到鎮(zhèn)痛的效果，并提升患者的睡眠質量，促進患者的康復[5]。

3 結 語

綜上所述，肺移植患者圍術期疼痛是普遍存在的，目前對于患者的疼痛管理還沒有形成規(guī)范的體系，這主要是因為每年國內(nèi)外相關的手術例數(shù)有限，在未來隨著手術例數(shù)的增加，對于肺移植患進行者疼痛管理，將是醫(yī)護人員的重要任務。就目前來說，針對肺移植患者圍術期的疼痛管理，醫(yī)院應該對相關的醫(yī)護人力資源進行合理的配置，對于肺移植患者疼痛管理的相關標準、流程以及規(guī)定等，都需要盡快進行完善，讓肺移植患者的治療和護理能夠有相應的循癥方法。并且可以通過相關指南以及專家共識的構建，來更好對制定肺移植圍術期患者的疼痛管理模式，這樣不但可以有效緩解患者的疼痛，使患者感到舒適，還可以對患者的肺功能進行保護，促進患者的恢復，有效保證肺移植患者的護理質量。