琚文娟

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)的遺留病變，多由于PID沒有得到及時的治療，遷延日久而來，臨床纏綿難愈，易引起不孕、異位妊娠、盆腔慢性疼痛及盆腔炎癥證的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的影響了廣大女性的健康、工作和生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)藥治療該病有一定的特色及優(yōu)勢，本文綜述近年來中醫(yī)治療本病的研究狀況及進(jìn)展如下。

1 病因病機(jī)研究

此病名在中醫(yī)古籍中并無記載，據(jù)臨床特點，可歸于“婦人腹痛”、“熱入血室”、“癥瘕”等病證中?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》曰:“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒……而漸以成癥矣。”近現(xiàn)代的許多醫(yī)家經(jīng)過大量的臨床總結(jié)、流行病學(xué)調(diào)查及試驗研究，最多見的是濕熱瘀結(jié)型。

金季玲教授[2]，認(rèn)為此病多是因為女性在經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎，致外邪趁虛而入，與血相搏結(jié)，以致胞脈氣血阻滯不通，而致本病。提出濕、熱、瘀為本病的主要病因。馬永靜[3]觀察85例盆腔炎性疾病后遺癥患者臨床客觀情況，發(fā)現(xiàn)其中濕熱瘀結(jié)型最多。張文艷[4]調(diào)查臨床150例盆腔炎性疾病后遺癥的患者中，發(fā)現(xiàn)濕熱瘀結(jié)型最多，約50.67%。李偉莉[5]通過聚類分析對300例慢性盆腔炎患者進(jìn)行臨床調(diào)查，得到其分型規(guī)律，由多到少的分布依次為濕熱瘀結(jié)證、脾虛濕瘀證、氣滯血瘀證及腎虛血瘀證。

2 中醫(yī)治療方法

2.1內(nèi)治法 江孝華[6]運(yùn)動大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者，中醫(yī)組總有效率明顯優(yōu)于對照組(多西環(huán)素聯(lián)合頭孢西丁治療)?；颊叻弥兴幒笾嗅t(yī)癥狀改善明顯優(yōu)于西藥組；中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)及血清MCP-1、IGF-1水平治療組均明顯降低。梅歡[7]運(yùn)用康婦炎膠囊(對照組)對比銀甲丸加減(治療組)，治療后，治療組的中醫(yī)癥候及局部體征積分、治療有效率均顯著優(yōu)于對照組。李春春[8]運(yùn)用銀翹紅醬湯治療40例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎繼發(fā)不孕癥患者，治療有效率及受孕率均高于西藥組；治療后CRP、血漿黏度、纖維蛋白原含量及紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)，中藥組均低于西藥組。劉偉平[9]運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合薏苡附子敗醬散(治療組)診治盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)證患者，對比婦科千金片(對照組)，治療組癥狀改善和疾病反復(fù)發(fā)生概率均低于對照組。治療后體征積分、中醫(yī)證候積分及血清超敏C-反應(yīng)蛋白，治療組均更優(yōu)。

2.2外治法

2.2.1中藥保留灌腸 中藥外治既可避免藥物口服引起胃腸道刺激，又可以避免藥物經(jīng)肝首過效應(yīng)，提高了病灶局部藥物濃度，有效的保持持了藥效[10]。張偉[11]將160例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對照組(口服花紅片)及觀察組(外用柏薏灌腸液)。觀察組的痊愈率和總有效率均高于對照組；中醫(yī)證候及局部體征改善情況更優(yōu)。

2.2.2中藥外敷 王磊[12]選取124例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分成對照組(用抗菌藥物)和觀察組(中藥熱敷)，治療后總有效率觀察組優(yōu)于對照組；中醫(yī)證候積分觀察組低于對照組。

2.2.3針灸治療 針刺可以調(diào)節(jié)抗炎細(xì)胞因子及抑制致炎細(xì)胞因子，從而治療慢性盆腔炎。針刺可通暢經(jīng)絡(luò)，條達(dá)氣機(jī)，使氣血流暢；艾灸可升高局部溫度，加速盆腔血液循環(huán)，二者配合可以促進(jìn)炎癥吸收。

周萍[13]將120例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為中藥組(口服清熱利濕化瘀湯)、針灸組(針刺三陰交、氣海等穴位)及針?biāo)幗M(口服清熱利濕化瘀湯同時予針灸治療)，治療后，臨床癥狀及體征改善針?biāo)幗M明顯優(yōu)于中藥組、針灸組；復(fù)發(fā)率針?biāo)幗M明顯低于中藥組及針灸組。褚佳育[14]將200例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為針刺組、中藥組及針?biāo)幗M，中藥組、針刺組及針?biāo)幗M總有效率分別為70%、64%、91%;針?biāo)幗M療效明顯優(yōu)于中藥組及針刺組;針?biāo)幗M臨床癥狀、體征及實驗室檢查指標(biāo)治療后改善更明顯。

2.2.4耳穴貼壓法 《靈樞》中記載“十二經(jīng)通于耳”，耳穴貼壓通過刺激耳穴，可激活或抑制大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化[15]。

石志華[16]收集了102例本院就診的慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型患者，隨機(jī)分為對照組(口服清熱祛濕、活血化瘀中藥方)及治療組(配合耳穴貼壓治療)。有效率治療組(94.1%)優(yōu)于對照組(74.5%)。治療后中醫(yī)證候積分及局部體征積分治療組均低于對照組。

2.3名老中醫(yī)綜合治療 孟安琪教授[17]認(rèn)為慢性盆腔炎臨床以濕熱瘀阻型多見，自擬口服中藥(紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、赤芍、延胡索、川楝子、蒼術(shù)、黃柏、車前子、薏苡仁、土茯苓、鱉甲、炙甘草)以清熱利濕、活血化瘀散結(jié)止痛。在非經(jīng)期，睡前排空二便，配合中藥保留灌腸。孟安琪教授常用方如下:桃仁、穿山甲、紅藤、敗醬草、蒲公英紫花地丁、三棱、莪術(shù)、荔枝核、延胡索，如有盆腔炎性包塊或附件區(qū)囊性腫物等濕熱痰瘀阻滯者可加皂角刺、夏枯草散結(jié)破瘀。對于因陰道炎反復(fù)發(fā)作逆行感染而導(dǎo)致慢性盆腔炎患者，癥見下腹部墜脹不適，帶下量多，色黃，伴外陰陰道痛癢。用外洗藥如下:百部、白鮮皮、苦參、蛇床子、紫花地丁、蒼術(shù)、蒲公英、莪術(shù)、黃柏、三棱、甘草。煎煮后熏洗外陰。陰道內(nèi)瘙癢常給予沙棘子油栓上藥。

謝波教授[18]自創(chuàng)慢盆方以清熱祛濕、化瘀止痛，治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎。配合自創(chuàng)的毛冬青灌腸方保留灌腸。配合自制雙柏散藥膏，加熱后直接敷于腹部疼痛處，有活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。自創(chuàng)舒康寧洗劑方清解熱毒、殺蟲止癢。以1∶8比例兌熱水熏洗外陰即可。

西藥治療盆腔炎性疾病后遺癥不良反應(yīng)發(fā)生率高、疾病復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率偏高。中醫(yī)藥對盆腔炎性疾病后遺癥的治療顯示出獨特的優(yōu)勢，從整體和局部考慮，標(biāo)本兼治，降低復(fù)發(fā)率，且可以搭配多種診療模式，縮短治療時間和療程。