韋勝蘭

防城港市上思康達(dá)醫(yī)院,廣西 防城港 535599

椎動脈型頸椎病是常見的頸椎病的一種，主要是由于椎動脈受到壓迫或者刺激后，導(dǎo)致腦部供血不足所致的一種頸椎病[1]。椎動脈型頸椎病患者往往會出現(xiàn)很多臨床表現(xiàn)，主要包括偏頭疼、耳鳴、聽力減退等，有一部分病情嚴(yán)重的患者甚至還會出現(xiàn)聽力障礙、眩暈等臨床表現(xiàn)，對患者的生活造成非常嚴(yán)重的影響[2]。目前在臨床當(dāng)中對于椎動脈型頸椎病的治療方法有很多，藥物治療、推拿治療以及針灸治療等方法都取得了較為理想的治療效果，其中針灸療法在治療椎動脈型頸椎病方面應(yīng)用非常成熟，且取得了非常好的臨床療效[3]。

1 椎動脈型頸椎病病因：

頸椎病的發(fā)病機(jī)制歸根結(jié)底都是一樣的，均為頸椎出現(xiàn)退行性改變后，導(dǎo)致椎動脈的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)受壓、痙攣以及扭曲等，使得正常血流受阻，最終使得腦部供血不足，使得患者出現(xiàn)眩暈、頭暈等臨床表現(xiàn)[4]。有學(xué)者將椎動脈型頸椎病發(fā)病的主要因素分為四類，分別是[5]：①動力性因素：由于頸椎關(guān)節(jié)松動或者以為導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)側(cè)向或者軸向移位，使得椎動脈受到椎體壓迫引起狹窄、痙攣等，影響腦部血供；②血管因素：血管因素主要是指血管動力學(xué)出現(xiàn)異常、動脈出現(xiàn)硬化性改變以及先天性血管變異等情況，導(dǎo)致腦部血供受到了影響。

2 頸椎病的治療機(jī)制：

對于椎動脈型頸椎病，主要的發(fā)病原因是各種因素導(dǎo)致的椎動脈受壓，使得腦部供血不足，引起一系列的臨床表現(xiàn)[6]。因此要想很好地治療椎動脈型頸椎病，一定要幫助患者改善頸背部肌肉痙攣等情況，并且?guī)椭颊呓獬颊叩念i椎關(guān)節(jié)、椎動脈、神經(jīng)根以及交感神經(jīng)的壓迫，讓頸椎盡可能的恢復(fù)到正常的生理結(jié)構(gòu)，增加腦部的血液循環(huán)，幫助患者改善眩暈、頭疼等臨床表現(xiàn)[7-9]。

3 針灸治療頸椎病的機(jī)制：

早在許多年前，針灸治療頸椎病就取得了較為理想的治療效果，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，已經(jīng)證實(shí)了針刺療法治療椎動脈型頸椎病療效顯著，該方法主要是通過針刺方法，將神經(jīng)沖動傳入穴位、交感經(jīng)以及血管壁神經(jīng)等部位，幫助減輕疼痛的發(fā)生。除此之外，針刺方法還可以幫助降低體內(nèi)內(nèi)皮素的濃度，抑制一氧化碳的生成，改善患者體內(nèi)生化紊亂情況的出現(xiàn)[10]。除此之外，針刺療法還能夠有效的幫助患者改善體內(nèi)微循環(huán)，增強(qiáng)治療效果。經(jīng)現(xiàn)代研究針刺治療椎動脈型頸椎病主要具有鎮(zhèn)靜、抗炎、改善生化紊亂、糾正血流異常以及改善微循環(huán)的作用，輔以其他治療方法可以顯著提高治療效果[11-13]。

4 中醫(yī)針刺治療頸椎病的的方法：

4.1單純針刺療法 所謂的單純針刺療法，就是找到患者頸部的壓痛點(diǎn)，然后施以針刺方法來進(jìn)行治療，在疼痛部位進(jìn)行實(shí)證針刺并且進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插，1-3分鐘后即可拔針，不留針；在此基礎(chǔ)上使用虛證針刺患者的的頸椎壓痛點(diǎn)，并加雙側(cè)太溪、復(fù)溜、太沖等穴位，針刺后留針20分后拔針[14]。單純的針刺療法，可以有效的解除患者頸椎病變處的組織黏連以及血流瘀滯等情況，改善患者的椎動脈供血，起到解痙、鎮(zhèn)痛的治療效果。頭針治療是指針對患者的頂枕帶、額中帶進(jìn)針，在治療頸椎病方面的總有效率可達(dá)到98%[15]。

4.2電針法 對于頸椎病的患者使用電針療法，通常采用電針儀針刺雙側(cè)百勞、風(fēng)池以及百會穴位，針刺得氣后，連接電針儀進(jìn)行治療，達(dá)到理想的治療效果[16]。

4.3水針法 水針療法通常采用雙側(cè)天宗穴下方進(jìn)行治療，首先先在水針中灌入2%的利多卡因、當(dāng)歸混合注射液，然后選擇天宗穴下方1.5-2寸的位置，用手按壓會出現(xiàn)少許壓痛，在此位置使用水針進(jìn)行針刺，該療法對改善患者的眩暈癥狀療效顯著[17-20]。在水針治療的過程中，大多數(shù)都會選擇頸夾脊穴進(jìn)行注射，通過水針將藥物直接送到病變部位，可以更快、更精準(zhǔn)的達(dá)到治療效果，且藥物持續(xù)時間也更長。

4.4針刺與推拿相結(jié)合療法 使用針刺療法刺患者的百會、太沖等穴位后，使用手法對患者的風(fēng)池穴以及頸椎進(jìn)行推拿，可以有效的緩解患者不適的臨床癥狀。

4.5耳針法 耳針法是指使用電針對患者的耳區(qū)穴位進(jìn)行針刺，并且輔以按壓患者的頸、腎、肝、心、肺等[21]。

4.6綜合療法 綜合療法即使用平衡針刺、夾脊電針和局部刺絡(luò)拔罐這三步組成的三步針罐法來對患者的椎動脈型頸椎病進(jìn)行綜合治療。

5 針灸對于治療椎動脈型頸椎病的臨床效果評價：

5.1中醫(yī)療效評價 按照我國的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中指出[22]，椎動脈型頸椎病的治療痊愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者的眩暈以及臨床癥狀全部消失，患者可以正常的生活以及從事相應(yīng)的體力活動；顯效：患者的眩暈以及大部分的臨床癥狀消失，雖然仍殘留一部分臨床癥狀，但是基本不會影響患者的正常日常生活以及體力活動；有效：患者有一部分的臨床癥狀有所改善，但是正常的日常生活以及體力勞動較正常人受到比較明顯的限制；無效：患者的臨床癥狀較治療之前完全沒有改善，甚至出現(xiàn)了進(jìn)一步惡化。

5.2臨床療效評價 臨床療效評價是指根據(jù)患者的臨床療效來對治療的效果進(jìn)行評價[23]。痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，使用X線檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的頸椎生理弧度基本恢復(fù)正常，TCD檢查顯示患者頸椎的基底動脈血供恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床表現(xiàn)已經(jīng)基本消失，但是在過度勞累后還是會出現(xiàn)一定的不適感，例如眩暈、頭痛等，X線片檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的頸椎生理曲線較之前明顯改善，基本已經(jīng)恢復(fù)正常的生理弧度，TCD顯示基底動脈血供已經(jīng)基本恢復(fù)正常。無效：患者的臨床表現(xiàn)以及X線檢查結(jié)果、TCD等均未見好轉(zhuǎn)。

6 針灸治療頸椎病中所存在的問題

雖然目前已經(jīng)可以證實(shí)，針灸療法對于治療椎動脈型頸椎病的療效非常顯著，但是仍舊還存在很多問題。例如目前對于針灸的效果評價，臨床上仍舊沒有一個統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)判定治療是否有效的方法都是根據(jù)患者的自我感受來進(jìn)行判斷，但是這種以患者主觀感受為標(biāo)準(zhǔn)的判定方法太過于片面，不能夠從客觀上直觀的反映出針灸對于椎動脈型頸椎病的治療效果[24-26]。目前根據(jù)對頸椎病患者的跟蹤隨訪結(jié)果了解到，椎動脈型頸椎病的復(fù)發(fā)率較其他幾類都高，且與近期療效觀察相比，確定長期療效仍舊非常有難度，需要進(jìn)一步進(jìn)行隨訪調(diào)查[27]；而針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療技術(shù)，最大的問題就是臨床治療的效果缺乏科學(xué)的認(rèn)證，且目前為止大多數(shù)醫(yī)生給予患者針灸療法的時候，都只注重了患者的血流動力學(xué)變化，著重觀察是否改善了患者的血流情況，而并沒有深入研究針灸是否幫助患者改變了頸椎的生理結(jié)構(gòu)以及幫助患者穩(wěn)定了機(jī)體內(nèi)環(huán)境，這些都是在進(jìn)一步的臨床應(yīng)用當(dāng)中需要注意的問題[28-30]。

7 小 結(jié)

在當(dāng)下經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，人們的生活節(jié)奏也在不斷的加快，快節(jié)奏的大背景下，使得人們的生活壓力越來越高，頸椎病的發(fā)病年齡也越來越年輕化，成為了臨床當(dāng)中非常常見的一種疾病，如果不及時加以治療和預(yù)防，會逐漸發(fā)展最終影響患者的正常生活。要想很好地預(yù)防頸椎病，則需要改善不良的生活習(xí)慣以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，來幫助維持頸椎的健康。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，有的醫(yī)生開始使用手術(shù)的方法來治療椎動脈型頸椎病，但是由于手術(shù)難度大，風(fēng)險也較高，術(shù)后恢復(fù)較慢，很多患者并不愿意接受手術(shù)治療，所以至今為止，臨床上還是多采用非手術(shù)的方法來治療椎動脈型頸椎病，針灸療法作為我國的傳統(tǒng)療法，在治療椎動脈型頸椎病方面具有無可替代的優(yōu)勢，因此成為了不可替代的一種治療方法，具有其獨(dú)特的優(yōu)越性。在臨床工作中應(yīng)該對針灸治療頸椎病的方法進(jìn)行進(jìn)一步探究，讓針灸療法能夠幫助患者更好的治療頸椎病。