郝雷

（泰安市婦幼保健院輸血科，山東 泰安 271000）

以往臨床認(rèn)為小兒輸血指征較成人高1～2 g/dL，才可保證小兒的氧運(yùn)輸和氧供情況，但據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞的輸血閾值存在較大的差異[1]。有研究表明，小兒患兒限制性輸血與開(kāi)放性輸血具有相同的安全性，在穩(wěn)定重癥患兒是可行的，對(duì)其應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞可有效減少全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭等疾病發(fā)生率，尤其是應(yīng)用儲(chǔ)存時(shí)間較短的紅細(xì)胞血液[2-3]。小兒圍術(shù)期液體管理具有重要意義，一旦液體量輸入過(guò)多或不足，未能及時(shí)有效的糾正水電介質(zhì)紊亂情況，均會(huì)引發(fā)不良結(jié)局，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯高于成人，甚至威脅患兒的生命安全[4]?；诖?，本研究旨在探討小兒患兒輸血指征與液體治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年5月于本院接受液體治療的小兒患兒92 例，其中男50 例，女42 例；年齡1～12 歲，平均年齡（6.21±1.03）歲；身高68～151 cm，平均身高（116.84±10.63）cm；體質(zhì)量6～41 kg，平均體質(zhì)量（26.58±2.49）kg。患兒家屬均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神疾病者；臨床與影像學(xué)資料均完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等臟器器官功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 輸血指征（1）紅細(xì)胞輸血指征：①血紅蛋白（Hb）＜60 g/L或紅細(xì)胞壓積（Hct）＜0.2，伴有明顯貧血癥狀；②消化道大出血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等急性非免疫性溶血性貧血，溶血加重時(shí)或預(yù)計(jì)出血可放寬輸注指征；③急性免疫性溶血性貧血患者Hb＞40 g/L，重型或中間型β地中海貧血等患者Hb持續(xù)＜70 g/L時(shí)，脾臟存在增大現(xiàn)象，可定時(shí)給予紅細(xì)胞，維持Hb在100～120 g/L的最佳范圍內(nèi)，再生障礙性貧血患者需保持Hb水平≥50 g/L；④接受造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的患者，在手術(shù)過(guò)程中若需給予成分輸血，應(yīng)給予經(jīng)輻照的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，若存在血型不相符或受血者的血型處于轉(zhuǎn)換狀態(tài)時(shí)，則給予經(jīng)輻照的洗滌紅細(xì)胞；⑤彌散性血管內(nèi)凝血患者Hb＜80 g/L或Hct＜0.24，且存在心慌等缺氧表現(xiàn)時(shí)或出血；嬰幼兒在手術(shù)前、中、后Hb濃度應(yīng)≥80 g/L。

（2）血漿輸注指征：①凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）高于正常對(duì)照值1.5 倍，且可能出現(xiàn)活動(dòng)出血；②凝血因子水平較低，但無(wú)法補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子；③多種凝血因子水平過(guò)低，有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，或行手術(shù)，或凝血功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)明顯異常；④大量失血或輸血導(dǎo)致的繼發(fā)性凝血因子水平過(guò)低；⑤各種原因引發(fā)的凝血因子水平低于正常水平的25%左右，有活動(dòng)性出血，或需接受手術(shù)。⑥采用香豆素類(lèi)藥物治療，造成PT延長(zhǎng)，且存在出血現(xiàn)象；⑦血栓性血小板減少性紫癜行血漿輸注和聯(lián)合血漿置換；⑧抗凝血酶Ⅲ不足，肝功能衰竭及心臟手術(shù)等；⑨不可用血漿進(jìn)行擴(kuò)容、增加膠體滲透壓等。

（3）血小板輸注指征：①血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L；②血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L 時(shí)，由于易引起顱內(nèi)或臟器出現(xiàn)自發(fā)性出血，可危及生命，此時(shí)需及時(shí)給予大量的血小板；③當(dāng)血小板＜20×109/L，且存在發(fā)熱或潛在出血，若血小板計(jì)數(shù)≥20×109/L時(shí)，但可見(jiàn)顱內(nèi)出血或眼底出血等顯著出血表現(xiàn)或疑似重要部位出血時(shí)，可給予血小板，從而起到預(yù)防效果；④血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，且存在較大的出血可能性；⑤彌散性血管內(nèi)凝血的血小板會(huì)存在較大的消耗，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L 或出現(xiàn)無(wú)法止血現(xiàn)象時(shí)，給予相對(duì)應(yīng)的血小板量；⑥侵入性檢查或腹部手術(shù)血小板水平始終不能＜50×109/L，而腦部、內(nèi)眼及泌尿外科手術(shù)需保持血小板水平始終＞100×109/L；⑦血小板功能障礙，且存在出血現(xiàn)象；⑧血小板生成障礙、血小板水平降低且存在嚴(yán)重出血現(xiàn)象。

（4）冷沉淀輸注指征：①纖維蛋白原水平＜1.0 g/L，或纖維蛋白原水平1.0～1.5 g/L，且存在出血現(xiàn)象；②甲型血友病等遺傳性凝血因子不足或獲得性凝血因子不足、嚴(yán)重肝臟組織疾??；③嚴(yán)重外傷、大出血等患者，大量輸入庫(kù)存血液后；④心功能不全且存在凝血功能異常，需給予凝血因子，但由于心臟負(fù)荷原因，無(wú)法接受新鮮冰凍血漿，則選擇冷沉淀。

1.3.2 體液治療 體質(zhì)量＜10 kg 者，每小時(shí)液體需要量為4 mL/kg，每天液體需要量為100 mL/kg；體質(zhì)量為10～20 kg者，每小時(shí)液體需要量為40 mL+2 mL/kg，每天液體需要量為1 000 mL+50 mL/kg；體質(zhì)量＞20 kg者，每小時(shí)液體需要量為60 mL+1 mL/kg，每天液體需要量為1 500 mL+25 mL/kg。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察分析所有小兒患兒輸血指征分布情況及液體治療情況。

2 結(jié)果

2.1 輸血指征情況分析 92 例患兒中，血小板輸注指征40例（43.48%），紅細(xì)胞輸注指征23例（25.00%），血漿輸注指征18例（19.57%），冷沉淀輸注指征11例（11.96%）。

2.2 液體治療情況 接受體液治療后，92 例患兒中有6 例出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率為6.52%（6/92），循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間為（128.94±78.21）min，住院時(shí)間為（3.67±1.29）d。

3 討論

紅細(xì)胞可提高貧血患者的攜氧能力和氧供情況，但健康人群均具備較高的生理儲(chǔ)備和代償適應(yīng)機(jī)制[5]。但小兒患兒由于膿毒敗血癥、多器官功能衰竭等疾病原因和個(gè)體差異性，代償適應(yīng)等多個(gè)機(jī)制會(huì)受到破壞，此時(shí)接受紅細(xì)胞輸血治療將增加氧的運(yùn)輸與氧供情況[6]。但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需明確并制定合理的輸血指征。本研究結(jié)果顯示，92 例患兒中，血小板輸注指征患兒40例（43.48%），紅細(xì)胞輸注指征23例（25.00%），血漿輸注指征18例（19.57%），冷沉淀輸注指征11例（11.96%）。

液體治療是重要的治療方法，其可有效維持個(gè)體24 h內(nèi)正常細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外所需的電解質(zhì)與液體量，但目前輸注液體、用量等尚存在較大的爭(zhēng)議性[7]。本研究結(jié)果顯示，接受液體治療后，有6例患兒出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率為6.52%，循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間為（128.94±78.21）min，住院時(shí)間為（3.67±1.29）d，提示，經(jīng)該方案進(jìn)行液體治療時(shí)，存在一定低鈉血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低鈉血癥是術(shù)后最常見(jiàn)的一種電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可造成短暫或永久性腦損傷。大部分小兒患兒術(shù)后低鈉的原因均為輸注低張液體，導(dǎo)致機(jī)體的排水功能損傷，同時(shí)，還包括腎上腺功能不全等多種原因，故使用該方案時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格警惕低鈉血癥的發(fā)生，可對(duì)應(yīng)輸注高滲鹽水，以促使患兒血清鈉水平上升至125 mmol/L，對(duì)血容量過(guò)?；蜓萘空Ｕ?，可采用利尿劑治療[8]。同時(shí)，輸注葡萄糖溶液會(huì)引發(fā)患兒術(shù)后早期出現(xiàn)高血糖血癥，其可引起滲透性利尿、脫水和電解質(zhì)紊亂，還會(huì)明顯提高低氧性腦缺血等嚴(yán)重疾病的發(fā)生率，故采用液體治療時(shí)應(yīng)積極避免。

綜上所述，小兒患兒輸血指征種類(lèi)較多，液體治療具有一定治療效果，但需關(guān)注低鈉血癥發(fā)生情況。