王大鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

慢性分泌性中耳炎為常見的耳科疾病，主要表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力下降及反復(fù)中耳積液，體格檢查時鼓室內(nèi)可見氣泡或液平，鼓膜色澤混濁、活動度差，嚴重者可發(fā)展成中耳粘連、鼓膜硬化，甚至聽骨鏈壞死等，對患者的身心健康造成危害[1]。鼓膜切開置管術(shù)是傳統(tǒng)的治療分泌性中耳炎的手術(shù)方式，但只針對病情較輕的患者效果尚可，能緩解臨床癥狀、提高聽力，但對病情嚴重者，效果甚微。近年來，有研究表明，咽鼓管球囊擴張術(shù)對分泌性中耳炎療效顯著[2-3]?；诖耍狙芯刻骄坎煌中g(shù)聯(lián)合方案對慢性分泌性中耳炎患者純音氣導(dǎo)聽閾（PTA）及氣-骨導(dǎo)差（ABG）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年8月本院收治的慢性分泌性中耳炎患者68 例，按隨機對照原則分為對照組（n=34，54 耳）與觀察組（n=34，53 耳）。觀察組男19 例，女15 例；年齡18～65 歲，平均年齡（35.76±3.87）歲；病程3～22個月，平均（9.25±5.35）個月。對照組男18例，女16例；年齡19～65 歲，平均年齡（35.81±3.92）歲；病程4～22 個月，平均（9.28±5.41）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合慢性分泌性中耳炎診斷[4]；聽力下降＞3個月；耳內(nèi)鏡提示中耳積液、鼓膜內(nèi)陷；保守治療＞1 個月無效；有鼓膜穿刺或鼓膜置管≥2 次；鼻咽鏡提示腺樣體肥大；簽署知情同意書。排除標準：感音神經(jīng)性耳聾；嚴重心、肝、腎功能不全；頸部CT 提示頸內(nèi)動脈異常；近期有頭部外傷史；耳部或上呼吸道有急性感染。

1.3 方法 對照組采用腺樣體消融術(shù)聯(lián)合鼓膜切開置管術(shù)治療，取半臥位，行全身麻醉，先進行腺樣體消融術(shù)：于患者口腔內(nèi)置開口器，在鼻內(nèi)窺鏡下，用低溫等離子消融；再進行鼓膜切開置管術(shù)：將鼓室內(nèi)分泌物吸出后，用地塞米松溶液沖洗，置入硅膠通氣管。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行咽鼓管球囊擴張術(shù)，用0.1%腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，0°鼻內(nèi)鏡下找到咽鼓管咽口，并經(jīng)鼻將導(dǎo)管尖端置于鼻咽入口，導(dǎo)入導(dǎo)絲并置入球囊，緩慢注水加壓至10 Pa 后使球囊膨脹，維持120 s 后，球囊充盈狀態(tài)下撤出，檢查咽鼓管咽口分泌物情況；術(shù)后3 d予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標 比較兩組手術(shù)效果，有效：氣骨導(dǎo)差縮?。?5 dDBHL 或氣骨導(dǎo)閾值縮?。?0 dBHL，自覺癥狀明顯改善，咽鼓管咽口無擴張；無效：未達以上標準。比較兩組手術(shù)前后PTA、ABG、咽鼓管功能，采用純音聽力計（HT001-A型，惠爾）檢測兩組患者PTA值、氣導(dǎo)音閾及骨導(dǎo)音閾，并計算ABG 值。采用ETDQ-7 評估患者術(shù)前、術(shù)后6 個月、術(shù)后1年咽鼓管功能，包括疼痛感、壓力感、耳內(nèi)嗡鳴等7項，各項評分均1～7 分，由輕至重，計算7 項均分。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括鼓膜穿孔、耳感染及出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組有效率（98.11%）高于對照組（85.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of the surgical effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)前后PTA、ABG 值比較 術(shù)后，兩組PTA、ABG 值均低于術(shù)前，且觀察組PTA、ABG 值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后PTA、ABG比較（±s，dDBHL）Table 2 Comparison of PTA,ABG between the two groups before and after(±s,dDBHL)

表2 兩組手術(shù)前后PTA、ABG比較（±s，dDBHL）Table 2 Comparison of PTA,ABG between the two groups before and after(±s,dDBHL)

注：PTA，純音氣導(dǎo)聽閾；ABG，氣-骨導(dǎo)差。與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

時間ABG組別PTA術(shù)前術(shù)后觀察組（n=53）對照組（n=54）t值P值觀察組（n=53）對照組（n=54）t值P值59.57±6.39 59.64±6.43 0.057 0.955 41.37±5.57a 46.81±5.62a 5.028 0.000 35.58±4.22 35.52±4.19 0.074 0.941 21.13±3.78a 25.51±3.92a 5.882 0.000

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后1年ETDQ-7評分比較 術(shù)后6 個月、1 年，觀察組ETDQ-7 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后1年ETDQ-7評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ETDQ-7 scores before,6 months and 1 year(±s,scores)

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后1年ETDQ-7評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ETDQ-7 scores before,6 months and 1 year(±s,scores)

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=53）對照組（n=54）t值P值術(shù)后1年1.98±0.43a 2.47±0.93a 3.487 0.001術(shù)前4.95±1.24 4.93±1.22 0.084 0.933術(shù)后6個月2.18±0.95a 3.04±1.02a 4.511 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后耳感染1耳，予以抗生素靜滴后治愈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%（1/53）；對照組術(shù)后引流管脫落1 耳，出血1 耳，耳感染1 耳，均對癥治療后康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（3/54），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.241，P=0.317）。

3 討論

慢性分泌性中耳炎的發(fā)病機制復(fù)雜，主要原因為咽鼓管功能障礙，咽鼓管與鼻咽、耳鼓室腔相連接，分為骨部及軟骨部，具有排出鼓室內(nèi)分泌物的作用，同時可維持內(nèi)外壓平衡，當咽鼓管功能出現(xiàn)障礙時，分泌物排出困難，內(nèi)外壓失衡，從而導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生[5]。咽鼓管位于顱底，解剖位置較深，既往因手術(shù)不易進入，常選擇保守治療或藥物治療，但對咽鼓管功能的改善效果并不滿意，咽鼓管球囊擴張術(shù)于2010年首次在臨床應(yīng)用，對改善咽鼓管功能效果明顯[6]。

有研究[7]表明，分泌性中耳炎的發(fā)生率與腺樣體、咽鼓管圓枕的距離密切相關(guān)，幾乎所有患者的咽鼓管圓枕均受到腺樣體擠壓，因此，需行腺樣體消融術(shù)。鼓膜切開置管術(shù)是治療該病的常用手段，可將積液引流，恢復(fù)纖毛運動，但并不能根治，且治療過程中常出現(xiàn)脫管的情況，從而引起繼發(fā)中耳感染，穿孔愈合不良也時常發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)有效率高于對照組，術(shù)后PTA、ABG及ETDQ-7 評分均低于對照組（P＜0.05），說明在行腺樣體消融術(shù)+鼓膜切開置管術(shù)上聯(lián)合咽鼓管球囊擴張術(shù)效果更好，能有效提高患者術(shù)后聽力水平，降低咽鼓管功能損害，利于預(yù)后。PTA 為臨床反映聽敏度的指標，可確定聽閾的變化程度，而ABG 則可判斷聽力損失的程度[9]。咽鼓管球囊擴張術(shù)將球囊通過導(dǎo)管深入至咽鼓管峽部、軟骨部，通過注水加壓使彈性軟骨板發(fā)生輕微骨折，結(jié)締組織發(fā)生位移，從而擴大咽鼓管阻塞區(qū)域及狹窄部，發(fā)揮改善咽鼓管功能的作用[10-11]。且該術(shù)式操作簡單，不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，腺樣體消融術(shù)聯(lián)合鼓膜切開置管術(shù)及咽鼓管球囊擴張術(shù)治療分泌性中耳炎，可顯著改善患者聽力水平，降低咽鼓管功能損害，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣運用。