趙婷，祝小紅，何偉明，羅可望

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

教學(xué)醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生高等醫(yī)學(xué)教育的重要場(chǎng)所，承擔(dān)醫(yī)學(xué)生本科后兩年和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，其教學(xué)質(zhì)量的高低對(duì)于未來醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)影響巨大。如何保障教學(xué)質(zhì)量一直是各醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院面臨的重要問題。我國(guó)自20世紀(jì)80年代起采用學(xué)生評(píng)教以來，其一直是教學(xué)管理的重要組成部分。傳統(tǒng)的學(xué)生評(píng)教是通過學(xué)生上課后對(duì)教師教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面做出評(píng)判的活動(dòng)，是教師評(píng)價(jià)的重要方式，教學(xué)質(zhì)量管理的重要途徑之一。

1 教學(xué)醫(yī)院評(píng)教的現(xiàn)狀及存在問題

雖然評(píng)教工作是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量保障體系的重要環(huán)節(jié)，但由于教學(xué)醫(yī)院評(píng)教理念落后及評(píng)教管理粗放、學(xué)生和教師評(píng)教角色意識(shí)不強(qiáng)、教評(píng)結(jié)果反饋不暢等因素影響，致使教學(xué)醫(yī)院的評(píng)教工作往往浮于表面或落于形式，其科學(xué)性和有效性常被質(zhì)疑[1-2]。

1.1 醫(yī)院評(píng)教理念和評(píng)教管理影響因素 教學(xué)醫(yī)院不同于高等醫(yī)學(xué)院校，是集醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防于一體的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。相較于醫(yī)學(xué)院校，其教學(xué)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)不夠完善、人員配備不夠到位，師資評(píng)教理念不夠先進(jìn)、評(píng)教工作的組織較粗放等，因此，使教學(xué)醫(yī)院的評(píng)教工作開展難以達(dá)到實(shí)效。

1.2 醫(yī)學(xué)生主客觀影響因素 由于臨床教學(xué)的特殊性，醫(yī)學(xué)生課程任務(wù)重，門類繁多，再加上單門課程由多名老師共同授課，學(xué)生對(duì)老師不夠了解，易致使學(xué)生評(píng)教時(shí)混淆老師。另一方面醫(yī)學(xué)生作為評(píng)教的主體，還受責(zé)任心、態(tài)度、情感、利益沖突等因素影響，導(dǎo)致評(píng)教結(jié)果偏差。

1.3 臨床教師主客觀影響因素 與學(xué)校不同，教學(xué)醫(yī)院老師需承擔(dān)臨床、教學(xué)、科研三方面的任務(wù)，繁重的工作量往往造成教學(xué)成了“良心活”，教好教差一個(gè)樣，對(duì)教師待遇影響不大。有個(gè)別教師為得評(píng)教高分討好學(xué)生，影響評(píng)教公正性，打擊其他老師教學(xué)積極性。

1.4 評(píng)教結(jié)果反饋不及時(shí) 由于評(píng)教數(shù)據(jù)的開放度不夠或是反饋不及時(shí)，致使評(píng)教結(jié)果對(duì)教師改進(jìn)教學(xué)工作的作用有限，師生的受益面小，難以形成持續(xù)改進(jìn)閉環(huán)。

2 成果導(dǎo)向教育理念在評(píng)教方面的應(yīng)用

成果導(dǎo)向教育理念（Outcome-Based Education，OBE）[3]是美國(guó)學(xué)者Spady在1981年提出的，該理念堅(jiān)持“以學(xué)生中心”“成果為導(dǎo)向”“持續(xù)改進(jìn)”，該理念在職業(yè)培訓(xùn)、高校教育等方面應(yīng)用廣泛，取得良好效果?；谠摾砟畹谋究迫瞬排囵B(yǎng)體系是從學(xué)生預(yù)期學(xué)習(xí)成果出發(fā)，將學(xué)生置于教育供需的核心地位，通過優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)、規(guī)劃培養(yǎng)途徑、建立教學(xué)質(zhì)量保障體系等方式，有效解決了我國(guó)人才培養(yǎng)問題，為緩解高校、學(xué)生、社會(huì)間的需求矛盾提供有力的支撐，有效提高高校人才培養(yǎng)質(zhì)量[4]。

隨著社會(huì)發(fā)展，人類對(duì)醫(yī)學(xué)的需求提高，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)逐漸發(fā)生變化。從本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)可看出，醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)除具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還需具備終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技巧、信息管理能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、批判性思維能力、科學(xué)研究能力等綜合素養(yǎng)[5]。那么，從實(shí)際工作實(shí)施來講，教學(xué)醫(yī)院基于成果導(dǎo)向理念進(jìn)行評(píng)教工作會(huì)有哪些優(yōu)勢(shì)，基于成果導(dǎo)向理念進(jìn)行評(píng)教工作如何助力醫(yī)院提升教學(xué)質(zhì)量。

以學(xué)評(píng)教不同于傳統(tǒng)的以教評(píng)教，以學(xué)評(píng)教堅(jiān)持以學(xué)生為中心，學(xué)生根據(jù)教師的課堂表現(xiàn)、講授效果以及自己的學(xué)習(xí)體會(huì)和收獲，對(duì)教師的課堂教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，是目前推崇的評(píng)教思路。洪玫等[6]提出基于OBE的評(píng)教指標(biāo)體系更具科學(xué)性和有效性，將學(xué)生評(píng)教工作從以教師為中心轉(zhuǎn)為以學(xué)生為中心，從以知識(shí)傳授為目標(biāo)轉(zhuǎn)為以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，從以一次性終結(jié)性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)為多次形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，從以單一評(píng)教體系，轉(zhuǎn)向多維度評(píng)價(jià)體系。金玉潔[4]主張建立基于OBE理念的教學(xué)質(zhì)量保障體系，通過對(duì)學(xué)生預(yù)期學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢查、判斷與評(píng)估，以不斷修正改進(jìn)教學(xué)，持續(xù)改進(jìn)，從而保證學(xué)生最終達(dá)成學(xué)習(xí)成果。張帆[7]提出建立以學(xué)評(píng)教的評(píng)價(jià)體系有助于教師通過教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行反思與審視，從而進(jìn)行自我反饋與自我完善，進(jìn)一步探索教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力以及合作能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生積極向上的世界觀、人生觀與價(jià)值觀。曲巍等[8]提出高等醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量保障體系發(fā)展趨勢(shì)為以人才培養(yǎng)為目標(biāo)、以學(xué)生需要為中心、以教學(xué)成果檢驗(yàn)為導(dǎo)向、以提高質(zhì)量為宗旨，該趨勢(shì)與OBE理念不謀而合。由此可見，成果導(dǎo)向教育理念為教學(xué)醫(yī)院評(píng)教體系構(gòu)建提供一個(gè)重要的思維解決路徑[3-4]。

3 本院的評(píng)教工作探索及成果

基于OBE理念，本院對(duì)評(píng)教工作開展頂層設(shè)計(jì)，以學(xué)生為中心，不僅關(guān)注教師教學(xué)的形式，而且還重點(diǎn)考察課堂教學(xué)的實(shí)際效果，構(gòu)建以學(xué)評(píng)教、成果導(dǎo)向、多手段持續(xù)改進(jìn)的螺旋式上升評(píng)教體系，并進(jìn)行一系列探索和嘗試，以期提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成效和產(chǎn)出，進(jìn)一步提高臨床師資教學(xué)水平，提高本院教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)輸出符合社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)，為其他教學(xué)醫(yī)院提供參考和借鑒。

3.1 以“學(xué)生為中心，成果為導(dǎo)向”構(gòu)建評(píng)教體系 基于OBE的教學(xué)質(zhì)量保障系統(tǒng)提倡鼓勵(lì)利益相關(guān)者的參與，以學(xué)生為中心，教師、教學(xué)管理者共同參與[9]。本院評(píng)教工作強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)生為中心，著眼于學(xué)生評(píng)教效度和信度，從評(píng)教指標(biāo)制定、評(píng)教活動(dòng)組織、評(píng)教數(shù)據(jù)處理、評(píng)教結(jié)果反饋等方面，邀請(qǐng)學(xué)生多環(huán)節(jié)參與或了解，逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)生評(píng)教工作的常態(tài)化、系統(tǒng)性、多元化。

根據(jù)不同專業(yè)類別、不同科目、不同授課形式的區(qū)別，本院結(jié)合學(xué)校教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)，所采用的教評(píng)指標(biāo)各有側(cè)重，學(xué)生評(píng)教指標(biāo)直接體現(xiàn)教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的滿意度。理論課評(píng)教側(cè)重評(píng)價(jià)學(xué)生課堂的收獲、教師的教學(xué)能力和對(duì)學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)；見習(xí)課評(píng)教側(cè)重學(xué)生問診、查體規(guī)范性、診斷的思維培養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成；臨床技能課評(píng)教側(cè)重訓(xùn)練學(xué)生臨床技能操作的規(guī)范性和熟練度。通過開展本項(xiàng)工作，有助于學(xué)生在課堂中更多的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)，使學(xué)生在完成課程后能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)、技能、具備良好的工作態(tài)度和職業(yè)能力，從而更好的適應(yīng)和融入社會(huì)。

3.2 按教學(xué)內(nèi)容階段性評(píng)教 隨著教改的深入，“器官—系統(tǒng)”整合課程體系改革的理念推廣，先進(jìn)課堂教學(xué)模式（PBL、TBL、CBL等）、教學(xué)技術(shù)（雨課堂、慕課等）的不斷優(yōu)化改良，本院評(píng)教工作基于科目、科室或器官系統(tǒng)，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度組織階段性評(píng)教。本院評(píng)教采用微信掃碼匿名評(píng)教，且評(píng)教時(shí)實(shí)時(shí)可見帶教現(xiàn)場(chǎng)照片。這樣可使學(xué)生評(píng)教聚焦于在同一科室或系統(tǒng)中，既增加老師授課的可比性，同時(shí)，規(guī)避學(xué)生因不熟悉老師引起混淆所致的誤差，又緩解期末統(tǒng)一評(píng)教的巨大任務(wù)量，一舉三得，有效提高評(píng)教工作的科學(xué)性和有效性。

3.3 加強(qiáng)反饋和溝通，持續(xù)改進(jìn) 本院評(píng)教采用定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合，過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，并對(duì)評(píng)教結(jié)果實(shí)時(shí)反饋。側(cè)重學(xué)生對(duì)課堂效果的評(píng)價(jià)及意見，鼓勵(lì)臨床教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進(jìn)教與學(xué)的策略，提示老師站在學(xué)生的角度，關(guān)注學(xué)生對(duì)課程理論的掌握情況及教學(xué)參與度，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法。

教學(xué)持續(xù)改進(jìn)需要教師和學(xué)生針對(duì)反饋結(jié)果，發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，也對(duì)教師教學(xué)能力提出了新的要求。本院結(jié)合教學(xué)過程中反饋的問題，有針對(duì)性地組織教研室教學(xué)活動(dòng)，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)老師進(jìn)行教學(xué)示范，不斷提升教師的教學(xué)理念、教學(xué)策略、溝通方式等，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)[4]。

3.4 多元化評(píng)價(jià)途徑促進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 學(xué)生評(píng)教雖然可在一定程度上反映教師的教學(xué)情況，但學(xué)生的態(tài)度、興趣和認(rèn)知能力等因素也會(huì)導(dǎo)致評(píng)教結(jié)果失之偏頗。因此，本院除了開展學(xué)生評(píng)教外，還同時(shí)進(jìn)行教師聽課、教學(xué)督導(dǎo)、教學(xué)競(jìng)賽、精品教學(xué)等活動(dòng)，針對(duì)上述活動(dòng)開展多元化評(píng)價(jià)。綜合評(píng)價(jià)教師的教學(xué)情況以增加評(píng)教的全面性。除此之外，本院每年針對(duì)全院醫(yī)學(xué)生開展一次針對(duì)本院教學(xué)管理、教學(xué)設(shè)施條件、學(xué)生生活問題、住宿及食堂等方面的問卷評(píng)價(jià)。結(jié)合上述手段督促本院教師提高教學(xué)質(zhì)量，完成閉環(huán)提升，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4 小結(jié)

醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的提高不可能一蹴而就，不斷提高教學(xué)質(zhì)量一直是本院發(fā)展的目標(biāo)。本院基于OBE理念，構(gòu)建以學(xué)評(píng)教、成果導(dǎo)向、多手段持續(xù)改進(jìn)的螺旋式上升的評(píng)教體系，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以學(xué)生所獲取的最終學(xué)習(xí)成果為目的，按教學(xué)內(nèi)容階段性評(píng)教，過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)評(píng)教工作進(jìn)行一系列嘗試和探索，以期為教學(xué)醫(yī)院評(píng)教工作提供參考。