陳曉涵，吳巧利，曾麗梅，郭蘭娟

福建省立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （福建福州 350001）

呼吸衰竭是臨床常見的危急重癥，多見于老年人群，患者發(fā)作時(shí)肺部氣體不能有效交換，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、心率加快、血壓上升等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)昏迷，生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。機(jī)械通氣是臨床治療呼吸衰竭患者常用的方法，該方法可避免缺氧或二氧化碳潴留，能夠讓患者維持相對(duì)穩(wěn)定的生命體征，從而改善呼吸功能，然而長時(shí)間機(jī)械通氣會(huì)造成喉管以及支氣管損傷，容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。對(duì)于老年呼吸衰竭患者而言，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會(huì)阻礙正常撤機(jī)，甚至加重病情，導(dǎo)致患者病死[2]。因此，在老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者護(hù)理過程中需采取有效措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，為患者正常治療以及生命安全提供保障。預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理方法，能夠提前預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，為患者治療提供支持，老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者配合多頻振動(dòng)排痰機(jī)能夠促進(jìn)患者排痰，預(yù)防肺部感染。本研究主要探討多頻振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理在老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年3月在福建省立醫(yī)院進(jìn)行治療的86例老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡60～77歲，平均（67.89±4.55）歲；原發(fā)疾病包括重癥哮喘7例，慢性阻塞性肺疾病22例，重癥肺炎10例，肺水腫4例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡60～78歲，平均（68.12±4.68）歲；原發(fā)疾病包括重癥哮喘6例，慢性阻塞性肺疾病21例，重癥肺炎10例，肺水腫6例。兩組性別、年齡及原發(fā)疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，動(dòng)脈血氧分壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50 mmHg；符合機(jī)械通氣條件；年齡≥60歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血流動(dòng)力學(xué)異常，呼吸道損傷，呼吸道梗阻，昏迷無法自主呼吸，肝、腎等器官功能不全，嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.2 方法

兩組均接受機(jī)械通氣治療，選用美敦力醫(yī)療用品技術(shù)服務(wù)（上海）有限公司生產(chǎn)的B840型呼吸機(jī)，并給予止咳祛痰、解痙平喘等對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)患者病情，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期消毒，避免交叉感染，為患者營造一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境，使其配合治療；根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的呼吸機(jī)面罩，指導(dǎo)患者少進(jìn)行吞咽活動(dòng)，盡量避免張口呼吸，每日做好口腔清潔，定期為患者吸痰，并指導(dǎo)患者咳痰。

觀察組采用多頻振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理。（1） 多頻振動(dòng)排痰機(jī)（鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司，YK600-1）：連接電源，打開開關(guān)，選擇P1模式，時(shí)間設(shè)置為5～10 min，頻率設(shè)置為10～20 Hz，然后啟動(dòng)設(shè)備，2～3次/d。（2）預(yù)防性護(hù)理：提前擬定護(hù)理方案，根據(jù)以往老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素（如體位不當(dāng)、呼吸道管理不到位、口腔護(hù)理缺陷等）進(jìn)行歸納、總結(jié)，科室內(nèi)部進(jìn)行討論，并對(duì)患者實(shí)際情況作出評(píng)估，提前擬定針對(duì)性護(hù)理措施；體位護(hù)理，將床頭抬高30°～45°，在患者背部可用軟枕支撐身體，讓頭部、頸部及肩部保持同一平面；加強(qiáng)呼吸道管理，充分濕化呼吸道，結(jié)合患者病情選用布地奈德、異丙托溴銨及0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行霧化吸痰操作，根據(jù)患者面部特征選擇合適的鼻面罩，以頭帶進(jìn)行固定，面部貼合處不留縫隙，防止出現(xiàn)漏氣的情況，護(hù)理人員還需定時(shí)對(duì)面罩進(jìn)行檢查，防止面罩出現(xiàn)松動(dòng)，指導(dǎo)患者用鼻呼吸，叮囑其不要張口呼吸，防止漏氣，定期對(duì)濕化器、傳感器、霧化器及空氣過濾器等進(jìn)行消毒處理，避免出現(xiàn)交叉感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔，3～4次/d，口腔清潔前，先給氣囊充氣，根據(jù)患者口腔pH 選擇適宜的沖洗液，清潔完成后放氣，并將氣囊周圍分泌物清理干凈；患者飲食方面可采取少量多次方式，患者進(jìn)食時(shí)保持半臥位，對(duì)鼻飼液濃度以及鼻飼速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，預(yù)防反流，鼻飼前檢查氣囊壓力，確保氣囊保持充盈狀態(tài)，降低反流發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后1周，對(duì)比兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、血氧飽和度及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為6.98%（3/43），低于對(duì)照組的23.26%（10/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.440，P=0.035）。

2.2 兩組血氧飽和度水平比較

干預(yù)前，觀察組血氧飽和度水平為（64.36±2.19）%，對(duì)照組為（64.78±2.24）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.081，P=0.282）；干預(yù)后，觀察組血氧飽和度水平為（94.35±2.34）%，高于對(duì)照組的（90.22±2.09）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.575，P=0.001）。

2.3 兩組呼吸頻率情況比較

干預(yù)前，觀察組呼吸頻率為（34.25±2.69）次/min，對(duì)照組為（33.86±2.51）次/min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.855，P=0.394）；干預(yù)后，觀察組呼吸頻率為（21.33±2.12）次/min，對(duì)照組為（25.24±2.31）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.970，P=0.001）。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣治療過程中的常見并發(fā)癥，臨床治療老年呼吸衰竭患者常采取機(jī)械通氣治療，但機(jī)械通氣本身是一種非生理性的侵入性操作，由于老年患者年齡偏大，機(jī)能下降，更容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，阻礙病情恢復(fù)，甚至威脅患者生命安全，導(dǎo)致死亡[4]。因此在老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者護(hù)理過程中需積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

本研究中，觀察組采取了多頻振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果表明觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組（P<0.05）。其原因?yàn)?，多頻振動(dòng)排痰機(jī)能夠在患者身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療，其中機(jī)器在垂直方向所產(chǎn)生的震顫、叩擊可促進(jìn)呼吸道黏膜表面黏液以及代謝物松弛、液化；水平方向治療力可促進(jìn)黏液排出體外，加速排痰，有利于保持氣道通暢性，使患者保持相對(duì)穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，故能夠緩解患者的缺氧狀態(tài)，改善其血氧飽和度；在患者呼吸狀態(tài)以及供氧保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，換氣及通氣功能障礙能夠得到改善，其呼吸頻率也能夠趨于正常水平，不會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率過高的情況。

預(yù)防性護(hù)理是一種具有前瞻性的護(hù)理模式，其以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，護(hù)理前對(duì)護(hù)理對(duì)象的情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，再參考以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)等，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素提前進(jìn)行分析，然后再制定針對(duì)性護(hù)理措施，盡最大可能控制風(fēng)險(xiǎn)，以改善患者預(yù)后[5-6]；通過對(duì)老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，能夠提前預(yù)判并控制風(fēng)險(xiǎn)，使得護(hù)理服務(wù)能夠主動(dòng)進(jìn)行，從而使患者保持良好口腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，促進(jìn)患者排痰，有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，能夠規(guī)避致病誘因，使患者生命體征趨于穩(wěn)定。

綜上所述，對(duì)老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者采取多頻振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并在一定程度上改善患者血氧飽和度，對(duì)于緩解患者病情具有積極作用。